黃仕善，陶建青，曾秀麗，周愛花，許　愛

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·綜合研究·

填充繪畫對雙相抑郁病人康復(fù)效果的影響

黃仕善，陶建青，曾秀麗，周愛花，許愛

摘要:[目的]探討雙相抑郁緩解期病人對填充繪畫的認(rèn)同程度及效果。[方法]選取2013年8月—2014年8月在我院住院的雙相抑郁緩解期病人80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例,觀察組予以填充繪畫娛療,對照組予以為普通繪畫娛療,時間6周。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)總分、娛療參與人次及持續(xù)時間等指標(biāo)評定訓(xùn)練效果。[結(jié)果]訓(xùn)練6周后,觀察組病人HAMD-17總分低于對照組(P<0.05),觀察組病人主動參與娛療的人次與娛療持續(xù)時間均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用填充繪畫娛療可以提高雙相情感障礙病人療效,提高病人對工娛治療依從性。

關(guān)鍵詞:雙相障礙;工娛治療;填充繪畫;普通繪畫

Influence of filling painting on rehabilitation effect of patients with bipolar depression

Huang Shishan，Tao Jianqing，Zeng Xiuli，et al(People’s Hospital of the

Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To probe into identity degree and effect of bipolar depression in remission patients filling the painting.Methods:August 2013 to 2014 in August 80 cases in our hospital bipolar depression remission patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in observation group were filled with paintings and recreational therapy the patients in control group were treated as an ordinary painting recreational therapy for 6 weeks.Application of the Hamilton Depression Scale(HAMD-17) total score，participation in recreational therapy and duration of visits and other indicators assessment training.Results:After training for six weeks，the HAMD-17 scores of patients in observation group were lower than that in control group(P<0.05)，cases number of patients in observation group actively participating in recreational therapy and recreational therapy duration were higher(P<0.05).Conclusion:Filled with paintings and recreational therapy can improve the efficacy of bipolar disorder patients，improve patients’ adherence to occupational and recreational therapy.

Key wordsbipolar disorder；occupational and recreational therapy;fill painting；ordinary painting

雙相情感障礙是一種情感障礙性精神疾病,復(fù)發(fā)率及致殘率高,藥物治療仍然是雙相情感障礙的主要治療方法,但單一藥物治療仍不能維持大多數(shù)病人處于穩(wěn)定狀態(tài),即使在緩解期仍然有認(rèn)知功能的損害,使得人們更加關(guān)注輔助治療的相應(yīng)療效。有文獻(xiàn)報道,書法、繪畫、籃球、羽毛球、健身器材訓(xùn)練、手工操作等活動有利于雙相情感抑郁病人的康復(fù)[1]。填充畫是半成品畫布,其取材方便、繪畫簡單,病人容易接受,但其對雙相抑郁病人的康復(fù)效果與普通繪畫方法相比是否有優(yōu)越性,未見報道。為此采用兩種繪畫方法應(yīng)用于雙相情感障礙娛療活動中,旨在探討最佳的娛療項目。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類第10版(ICD-10)》雙相情感障礙-抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②藥物治療方案基本一致,經(jīng)藥物治療病情趨于穩(wěn)定,自知力基本恢復(fù);③知情同意;④無專業(yè)繪畫培訓(xùn)經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除非雙相情感障礙穩(wěn)定期;②排除合并其他臟器疾患;③排除腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙;④排除存在語言溝通障礙或智力障礙。選擇2013年8月—2014年8月在我院住院雙相抑郁病人80例隨機(jī)分為觀察組和對照組,病人均符合入組條件并愿意參加繪畫娛療的。觀察組男25例,女15例,年齡(31.24±9.43)歲,病程(6.95±2.57)年,教育年限(11.05±2.16)年;對照組男28例,女12例,年齡(31.73±9.54)歲,病程(6.56±2.92)年,教育年限(10.98±2.38)年。兩組病人性別、年齡、病程及文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2繪畫方法及材料填充畫借助半成品(已畫出輪廓)的圖畫,運用水彩畫筆填充顏色形成完整的圖畫;普通繪畫運用水彩畫筆和空白畫紙自由繪畫或者參照成品圖畫,畫出圖畫或圖像。兩種繪畫材料都來源同一生產(chǎn)廠家,價格相當(dāng)。

1.3訓(xùn)練方法兩組病人在治療、護(hù)理方法上基本一致,觀察組病人在娛療活動中采用填充畫法,對照組病人在娛療活動中采用普通繪畫法,兩組病人每周安排訓(xùn)練2次,每次30 min,總訓(xùn)練時間為6周。固定兩名?？谱o(hù)士(護(hù)師以上職稱)協(xié)助訓(xùn)練。她們的主要任務(wù):安排訓(xùn)練時間、準(zhǔn)備繪畫材料、維持訓(xùn)練秩序、參與作品評比、記錄主動參與繪畫人次和持續(xù)繪畫時間。兩組病人的訓(xùn)練均在同一間娛療室進(jìn)行,兩組激勵方法和獎品相同。觀察組:單數(shù)周的周二、周四訓(xùn)練,雙數(shù)周的周三、周五訓(xùn)練,訓(xùn)練時間段為10:30～11:00。每次訓(xùn)練前均準(zhǔn)備2幅或3幅填充畫,病人自由選擇自己喜歡的圖案和顏色進(jìn)行訓(xùn)練,個人單獨完成或小組共同完成兩種形式,作品完成后進(jìn)行評比,優(yōu)秀作品給予表揚和獎勵。對照組:時間安排與觀察組交叉,即單數(shù)周的周三、周五訓(xùn)練,雙數(shù)周的周二周、四訓(xùn)練,訓(xùn)練時間段為10:30～11:00。每次訓(xùn)練均準(zhǔn)備成品畫冊2冊或3冊,病人根據(jù)自己的喜好任選一幅參照圖畫,按參照圖案繪畫,或自己創(chuàng)作新作品。評比優(yōu)秀作品,給予表揚和獎勵。

1.4評價指標(biāo)①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17),本量表為頻度量表,按具體現(xiàn)象或癥狀出現(xiàn)的頻度分為0分～4 分結(jié)果評分越高,表明相應(yīng)項目表現(xiàn)越頻繁[2],得分越多,狀況越差。兩組病人訓(xùn)練前后均進(jìn)行HAMD-17評定。 ②主動參與人次及參與時間:參與人次越多、堅持訓(xùn)練的時間越長,表明該訓(xùn)練項目趣味性強、有吸引力、病人容易接受。記錄病人參與的人次與時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計檢驗,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

訓(xùn)練前兩組病人HAMD-17評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),訓(xùn)練6周后兩組病人HAMD-17得分均較入組時下降(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。觀察組主動參與人數(shù)和訓(xùn)練時間均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表1　兩組病人訓(xùn)練前后HAMD-17評分比較　分

表2　兩組病人對主動參與及時長比較±s)

3討論

3.1繪畫娛療對雙相抑郁病人的抑郁癥狀有改善作用雙相情感障礙呈反復(fù)發(fā)作性,疾病發(fā)作形式可以躁狂、抑郁交替發(fā)作或混合發(fā)作。雙相抑郁病人主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、活動減少等癥狀[3]。住院前都有一些不良的行為,如主動性差,不與他人交往,被動或強制接受治療、護(hù)理,應(yīng)對能力低下等[4]。而在進(jìn)行有組織、有目的、有計劃的繪畫娛療后,充分調(diào)動了病人參與意識和積極性,同時在活動中提供一種輕松和諧的人際協(xié)調(diào)環(huán)境和途徑;采用小組訓(xùn)練和恰當(dāng)?shù)募顧C(jī)制可以提高病人團(tuán)結(jié)協(xié)助、克服困難、爭取勝利的信心;選擇合適的訓(xùn)練方法,能使病人抑郁的心情得到放松,負(fù)性情緒得到進(jìn)一步的釋放,同時鍛煉激發(fā)了病人對生活和工作的興趣,提高了社交技能,改善人際關(guān)系,增強了病人心理應(yīng)激能力,預(yù)防或減輕負(fù)性情緒的發(fā)生。表1結(jié)果顯示,填充畫與普通繪畫訓(xùn)練后,兩組病人HAMD-17評分比訓(xùn)練前均降低(P<0.05),說明繪畫娛療對雙相抑郁病人的抑郁情緒有改善作用，填充畫效果更為明顯。

3.2填充繪畫娛療效果優(yōu)于普通繪畫娛療效果繪畫訓(xùn)練有利于改善雙相情感障礙病人的情感。表2結(jié)果表明,填充畫娛療法效果優(yōu)于普通繪畫娛療,客觀上證實了填充畫認(rèn)同度比較高,體現(xiàn)在參與人次和參與的持續(xù)時間。填充畫是一種已繪出圖畫的輪廓,病人訓(xùn)練時只需參照成品畫填充好顏色,病人自主選擇喜愛顏色填充,輕松完成成為自己的作品,容易產(chǎn)生成就感,讓病人充滿自信心,訓(xùn)練過程采用小組和個人完成,訓(xùn)練病人團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。填充畫作為娛療項目的優(yōu)勢:繪畫材料豐富、價格便宜、經(jīng)濟(jì)實用,填充畫對個體的繪畫技能要求不高,對沒有繪畫基礎(chǔ)的病人而言,只需要照樣畫葫蘆選擇顏色、涂色、成品,不會對病人繪畫興趣造成太大影響,容易吸引病人,讓病人有繼續(xù)訓(xùn)練的欲望。主動積極參與和堅持訓(xùn)練,是提高訓(xùn)練效果的關(guān)鍵?；谝陨系姆治黾把芯拷Y(jié)果,認(rèn)為填充繪畫是雙相障礙康復(fù)訓(xùn)練的最佳選擇之一,值得推廣。

3.3從雙相抑郁病人繪畫娛療活動中得到的啟示雖然本研究結(jié)果表明:有更多的雙相抑郁病人傾向于選擇填充畫訓(xùn)練,或許選擇的病例都是沒有繪畫功底的病人。但在平時的娛療過程中發(fā)現(xiàn)，有一定繪畫基礎(chǔ)的病人還是樂意選擇普通繪畫,說明不同的自身條件選擇娛療項目會有所不同,選擇個體感興趣的項目,會得到好的訓(xùn)練效果,興趣是最好的老師。但在精神科臨床護(hù)理工作中,可能會存在工作人員不足、職業(yè)倦怠[5]或管理欠缺等原因,通常都會采取集中訓(xùn)練方法,采用統(tǒng)一的訓(xùn)練項目,結(jié)果讓病人提不起興趣,甚至無法堅持訓(xùn)練,影響娛療效果。建議娛療前應(yīng)該全面評估每位病人的興趣愛好、文化水平、生活背景等,制定適合于各個個體的娛療方案,除此之外,還應(yīng)該給病人提供優(yōu)雅的娛療環(huán)境及豐富多樣的娛療項目。個性化的娛療方案值得提倡和探討,新穎、有趣的娛療項目有待進(jìn)一步拓展。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.015

文章編號：1009-6493(2016)03A-0828-03

作者簡介黃仕善,副主任護(hù)師,本科,單位:530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院;陶建青、曾秀麗、周愛花(通訊作者)、許愛單位:530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

基金項目廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題,編號:Z2014620。