覃玉娥湖北松滋市婦幼保健院，湖北松滋　434200

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護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用研究

覃玉娥
湖北松滋市婦幼保健院，湖北松滋434200

[摘要]目的對護理干預用于子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期中的應用價值進行探究。方法對該院2012年1月—2014年1月期間收治的64例子宮肌瘤伴糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)護理方式的不同分為觀察組（n=32）與對照組（n=32），其中觀察組患者實施護理干預，對照組患者實施常規(guī)護理，對兩組患者經(jīng)護理后的血糖控制達標率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行比較。結果觀察組患者經(jīng)護理后，血糖控制達標率為93.75%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；護理滿意度為96.88%，經(jīng)比較，觀察組患者經(jīng)護理后的上述指標均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對子宮肌瘤伴糖尿病的患者實施護理干預可對患者的生活質量起到一定改善作用，對于患者血糖的控制具有重要的意義，同時還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進行推廣。

[關鍵詞]護理干預；子宮肌瘤；糖尿?。粐中g期

子宮肌瘤作為婦科臨床上常見的一種良性腫瘤，可具有月經(jīng)量增多、繼發(fā)貧血等相關臨床癥狀，可對患者的生活質量造成不同程度的惡性影響[1-2]。臨床上針對子宮肌瘤患者的治療多以手術的形式為主，但在子宮肌瘤患者合并糖尿病的情況下，手術風險可出現(xiàn)一定增長，且手術效果也將受到一定的負面影響。一方面，在子宮肌瘤患者圍手術期未對血糖進行有效控制的情況下，患者便可能出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等相關并發(fā)癥，對患者的預后、術后生活質量均可產生一定的惡性影響；另一方面，在外科手術的影響下，患者的血糖便可能出現(xiàn)控制難度增強的現(xiàn)象，嚴重時甚至可引發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，導致患者休克乃至死亡[3-4]。為對子宮肌瘤伴糖尿病患者的手術治療工作起到良好的輔助作用，該院特對兩組以不同方式實施護理的子宮肌瘤伴糖尿病患者臨床資料做出了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月—2014年1月為時間范圍，以隨機的方式選取此期間在該院實施診治并進行常規(guī)護理的32例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為該研究的對照組對象，并以同樣的方式選取同期在該院實施診治并進行護理干預的32例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為該研究的觀察組對象，所有患者的病情均符合WHO糖尿病診斷標準。觀察組患者的年齡范圍在37～58歲之間，平均年齡為（45.32±3.81）歲；糖尿病病程為（6.32±2.17）年；其中6例為子宮肌瘤合并卵巢囊腫，8例為肌壁間肌瘤9例為黏膜下肌瘤，9例為子宮漿膜下肌瘤。對照組患者的年齡范圍在38～58歲之間，平均年齡為（45.43± 3.67）歲；糖尿病病程為（6.41±2.26）年；其中5例為子宮肌瘤合并卵巢囊腫，9例為肌壁間肌瘤，9例為黏膜下肌瘤，9例為子宮漿膜下肌瘤。兩組患者均不存在心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥。對兩組患者的相關一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者進行術前血糖控制與術后血糖控制，具體控制方法如下：術前，取降糖藥物給予患者以口服的形式進行治療，并于術前3 d停用藥物，以速效胰島素對血糖進行控制，胰島素的用量根據(jù)患者的實際情況而定；除此之外，還應與三餐前后、睡前對患者的血糖進行檢測，確保患者的血糖可控制在6.1～7.9 mmol/L之間。術后，每日取5%的葡萄糖（3000～4500 mL）+速效胰島素（4U）+氯化鉀（3 g）來對患者的血糖進行控制，并對患者的血糖進行實時監(jiān)測。對所有患者實施血糖控制措施后，分別以不同的方法對兩組患者施以護理。

對照組：實施常規(guī)護理。對對照組患者實施定期血糖監(jiān)測、生命體征觀察及用藥指導等常規(guī)護理。

觀察組：實施護理干預。在對照組患者的護理基礎上，另外對觀察組患者實施護理干預措施，具體方法如下：①術前宣教。患者入院后，由專業(yè)的護理人員對患者進行子宮肌瘤及糖尿病相關知識的講解，使患者對所患疾病的基本知識進行充分的了解，同時告知患者配合治療工作及護理工作的重要性，使患者配合醫(yī)護工作的依從性可得到提升；②患者在疾病的影響下，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，加上對治療費用的擔憂等因素，不僅可對治療效果產生不利影響，同時也容易造成護患矛盾的產生。針對這一情況，護理人員應當首先主動與患者建立起良好的溝通關系，使患者對其具有足夠的信任感，隨后再以耐心的態(tài)度對患者存在的疑慮、擔憂進行疏導與排解，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；③用藥觀察。對患者進行用藥治療后，護理人員應對患者用藥后的效果及有無不良反應進行細致的觀察，在術前對患者進行胰島素注射時，如發(fā)現(xiàn)患者存在低血糖癥狀，則立即通知醫(yī)生采取相應的措施進行處理。另一方面，還應定期對患者的血糖進行檢測，將血糖報告于第一時間交至醫(yī)生手中，嚴格預防患者出現(xiàn)低血糖癥狀；④飲食護理。實施手術前，護理人員應囑咐并監(jiān)督患者于8 h前開始禁食，4 h前開始禁水，并以葡萄糖注射的形式為患者補充能量，在確保不會對患者血糖產生影響的前提下對患者實施補液操作。另外，術后6 h可取無糖、無乳流汁給予患者食用，待患者腸蠕動恢復后可取半流質食物給予患者食用，同時對患者的飲食配置進行優(yōu)化，盡量以促進切口快速愈合的飲食結構為主；⑤活動指導?；颊邔嵤┦中g后，進行適當?shù)幕顒訉τ诨颊叩幕謴蜖顩r可起到良好的促進作用。因此，護理應于術后6 h幫助患者以輕緩的力度進行翻身操作，避免患者因長期臥床造成身體不適的加劇，術后第二天，根據(jù)患者身體的實際情況而定，幫助患者進行早期的下床活動，通過慢走等形式來幫助患者實現(xiàn)腸蠕動的盡快恢復，以促進患者機體的盡快康復。在進行活動指導的過程中，應注意患者身體的實際承受能力，避免過激與過量，防止形成刺激作用。

1.3觀察指標

對兩組患者經(jīng)護理后的血糖控制達標率、切口感染或低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行觀察與記錄，并作為相關指標進行比較。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所涉及的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析操作均使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0。其中，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行Χ2檢驗，同時將P＜0.05作為數(shù)據(jù)之間差異顯著的依據(jù)，用以表示數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計學中具有意義[5]。

2結果

2.1比較兩組患者的血糖控制達標率

以不同方式施以護理后，觀察組共30例患者血糖呈達標狀態(tài)，血糖控制達標率為93.75%；對照組共21例患者血糖呈達標狀態(tài)，血糖控制達標率為65.63%，兩組相比，觀察組患者的血糖控制達標率明顯較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1比較兩組患者護理后的血糖控制達標率[n（%）]

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

以不同方式施以護理后，觀察組共2例患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組共9例患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，兩組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2比較兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3比較兩組患者的護理滿意度

以不同方式施以護理后，觀察組的護理滿意度為96.8%，對照組的護理滿意度為78.13%，兩組相比，觀察組患者的護理滿意度明顯較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3比較兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3討論

在當前人們生活方式及飲食結構不斷改變的情況下，糖尿病在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷攀升的現(xiàn)象。糖尿病是一種可對人體產生嚴重危害的疾病，在與子宮肌瘤出現(xiàn)合并的情況下，不僅可使患者病情加重，同時也大大提高了子宮肌瘤患者的手術治療難度[6-7]。與單純性子宮肌瘤患者不同，合并糖尿病的子宮肌瘤患者在護理質量方面往往具有著更高的要求，且需做好相應的降糖工作，其原因可大致分為以下幾個方面：①對于糖尿病患者而言，實施外科手術可造成腎上腺素、去甲腎上腺素及胰高血糖素等相關激素分泌量的劇增，加上胰島素分泌量不足的影響，可造成患者病情的進一步惡化；②糖尿病患者通常呈代謝紊亂狀況，在一定程度上增加了術后感染的風險，不利于患者術后的恢復，可使患者產生并發(fā)癥的幾率出現(xiàn)不同程度的提高；③糖尿病患者在病情不斷加重的影響下，心、腎、腦等其他器官也將逐漸受到相應的損害，長此以往，患者的機體耐受力將出現(xiàn)大幅度下降，進而對患者的機體功能產生不良影響；④應激反應是患者手術期間時常出現(xiàn)的情況，而應激反應可造成胰島素拮抗激素分泌量的進一步增加，在這樣的影響下，患者的血糖可呈現(xiàn)難以預估的失控狀態(tài)，進而無形間增加了患者手術過程中的風險因素[8-10]。由上述因素可見，要使子宮肌瘤伴糖尿病患者的治療效果得到提升，就必須采取相應的措施對潛在的不良因素形成抑制或緩解的作用?；诨颊叩膶嶋H需求，實施針對性、全面性的護理措施便顯得至關重要。護理干預是一種以人性化理念為核心、以向患者提供優(yōu)質服務為宗旨的護理模式，主要通過對各環(huán)節(jié)的護理工作進行細化與優(yōu)化來為患者提供更為良好的醫(yī)療環(huán)境，從患者的實際需求出發(fā)，來起到良好的治療輔助作用[11-12]。相關臨床研究顯示，對子宮肌瘤伴糖尿病患者實施護理干預可在一定程度上促進患者治療效果的提升，對于促進患者康復、改善患者預后均具有著重要的臨床意義。該觀點與該研究結果基本一致。

該研究結果顯示，觀察組患者（實施護理干預）經(jīng)護理后的血糖控制達標率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度等相關指標均明顯優(yōu)于對照組患者（實施常規(guī)護理），可見兩組護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于子宮肌瘤伴糖尿病患者而言，良好的護理模式可對患者病情的康復起到重要的促進作用，護理干預可作為其中一個有效的途徑進行選擇。

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收稿日期：（2015-11-10）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.156

[作者簡介]覃玉娥（1976.10-），女，湖北十堰人，本科，主管護師，主要從事助產工作，產房護士長。

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0156-03