彭思萃　吳建谷　張新樹

[摘要] 目的 分析中藥方劑聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的效果。 方法 選擇2013年6月～2015年6月廣東省揭西縣人民醫(yī)院診治的紫癜性腎炎患兒82例，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組患兒41例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予雷公藤多苷片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑治療。兩組療程均為4周。比較兩組患兒尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平，治療效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后研究組患者的尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白含量分別為（0.13±0.04）μg/L、（1.84±0.37）μg/L、（1.85±0.54）g/L，對(duì)照組的分別為（0.29±0.06）μg/L、（2.25±0.40）μg/L、（2.79±0.67）g/L，均較治療前明顯下降（P<0.05）；治療后研究組尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組治療總有效率分別為92.68%和70.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。 結(jié)論 中藥方劑聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 中藥方劑；雷公藤多苷；小兒紫癜性腎炎

[中圖分類號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of Chinese medicine formulae combined with Tripterygium glycosides in treating purpura nephritis in children. Methods 82 children with purpura nephritis from July 2013 to July 2015 of Jiexi county people′s hospital in Guangdong province were selected and were randomly divided into study group and control group.Each group was 41 cases.All patients were treated with basic treatment.Patients in control group were treated with Tripterygium glycosides tablet.Patients in study group were given Chinese medicine formulae on the basis of control group.4 weeks was a course between two groups.Urine β2-MG，blood β2-MG，24 h urine protein quantitative level，therapy effect and adverse effect were compared between two groups. Results After treatment，the urine β2-MG，blood β2-MG and 24 h urine protein quantitative level in study group and control group was respectively（0.13±0.04）μg/L，（1.84±0.37）μg/L，（1.85±0.54）g/L，（0.29±0.06）μg/L，（2.25±0.40）μg/L and （2.79±0.67）g/L，significantly decreased than before treatment（P<0.05）.After treatment，the urine β2-MG，blood β2-MG and 24 h urine protein quantitative level in study group was obvious lower than that of control group respectively（P<0.05）.The total effective rate in study group and control group was respectively 92.68% and 70.73%，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Any severe adverse effects appeared in two groups. Conclusion Chinese medicine formulae combined with Tripterygium glycosides has obvious effects in treating purpura nephritis in children.

[Key words] Chinese medicine formulae；Tripterygium glycosides；Purpura nephritis in children

過敏性紫癜是兒科常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、便血、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛，常會(huì)累及腎臟而形成紫癜性腎炎[1-2]。紫癜性腎炎病程有遷延傾向，是小兒慢性腎衰竭的主要病因之一[3]。目前，臨床上對(duì)于小兒紫癜性腎炎尚無(wú)特效治療方法，僅以對(duì)癥治療為主，療效不甚理想。需要注意的是，治療小兒紫癜性腎炎時(shí)需要保護(hù)患兒的腎功能。隨著中醫(yī)藥在小兒紫癜性腎炎治療中的廣泛應(yīng)用，其療效值得肯定[4]。本文旨在分析中藥方劑聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)我院納入紫癜性腎炎患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月廣東省揭西縣人民醫(yī)院診治的紫癜性腎炎患兒82例。診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的《紫癜性腎炎的診斷與治療（草案）》[5]中關(guān)于紫癜性腎炎標(biāo)準(zhǔn)。其中男性53例，女性29例；年齡3～14歲，平均（7.57±1.59）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.19±0.98）個(gè)月。將82例紫癜性腎炎患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組患兒41例。研究組男性28例，女性13例，年齡（7.43±1.62）歲，病程（5.13±1.03）個(gè)月；對(duì)照組男性25例，女性16例，年齡（7.68±1.53）歲，病程（5.26±0.91）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，并經(jīng)患兒家屬知情同意，簽字確認(rèn)后進(jìn)行。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括口服醋酸潑尼松片（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020285）1.5～2 mg/（kg·d），針對(duì)皮疹嚴(yán)重患者靜脈滴注氫化可的松（西安高科陜西金方藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020666）5～10 mg/（kg·d），待患者好轉(zhuǎn)后改為口服。對(duì)照組：給予雷公藤多苷片（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007）1 mg/（kg·d），最大劑量30 mg/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑治療，方中組成包括青黛15 g、紫草15 g、仙蘆根15 g、鮮茅根10 g、茯苓10 g、生山藥10 g、芡實(shí)10 g、仙鶴草10 g、赤芍10 g、丹參10 g、炒白術(shù)9 g、甘草6 g。煎服，1劑/d，分2次服用。兩組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

以患者癥狀、體征消失及患者尿常規(guī)檢查顯示蛋白轉(zhuǎn)陰，且患者24 h尿蛋白定量正常為臨床控制；以患者癥狀、體征明顯改善及患者尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或患者24 h尿蛋白定量降低>50%為顯效；以患者癥狀、體征有所改善及患者尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或患者24 h尿蛋白定量降低30%～50%為有效；以患者癥狀、體征及24 h尿蛋白無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者治療前后尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平；觀察兩組臨床治療效果，包括治療臨床控制率、顯效率、有效率及無(wú)效率；觀察兩組用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平的比較

兩組患者治療前尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平均顯著降低（P<0.05）；且治療后研究組尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率為92.68%（38/41），對(duì)照組治療有效率為70.73%（29/41），兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。

3 討論

紫癜性腎炎是常見的一種過敏性紫癜并發(fā)癥，其基本病變是全身彌漫性壞死性小血管炎并伴有腎臟損傷，是一種繼發(fā)性腎病，多數(shù)呈良性、自限性過程，于數(shù)周內(nèi)痊愈。該病臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛，患者出現(xiàn)便血、血尿和蛋白尿，約50%的患者病情反復(fù)發(fā)作，病情遷延。紫癜性腎炎除了炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及免疫異常共同參與，腎小球疾病不同病理過程均有發(fā)生，從而加重了腎小球不同程度病變，可能會(huì)發(fā)生腎小球細(xì)胞肥大、增殖以及細(xì)胞合成代謝加強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球功能腎單位減少，最終致使腎小球硬化[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紫癜性腎炎是一種主要以小血管炎為表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病腎損害主要包括腎小球與腎小管損害[8]。目前，紫癜性腎炎尚無(wú)特效治療方法，臨床多采用西醫(yī)治療，效果不甚理想。

中醫(yī)認(rèn)為紫癜性腎炎屬“水腫”“尿血”等范疇，病因多為外感風(fēng)熱濕之邪，或進(jìn)食蝦、魚等腥發(fā)之品，該病病機(jī)不外乎瘀、虛、熱。外感風(fēng)熱邪毒，入里化熱，熱饒血絡(luò)，以及迫血妄行，血溢脈外，瘀久不去，耗氣傷陰，從而造成氣陰兩傷；氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，則會(huì)造成血行緩慢凝滯為瘀；先天稟賦虛弱或者久病耗氣，脾腎兩虛，脾不統(tǒng)血，從而使得血不行常而造成皮膚紫癜、腎失固攝而致蛋白尿[9]?？傊摬〔C(jī)主要為邪熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻、氣陰兩虛[10]。雷公藤多苷是從衛(wèi)矛科植物雷公藤根中提取的一種脂溶性物質(zhì)，由多種天然化合物組成，包括二萜內(nèi)酯、生物堿及三萜內(nèi)酯等，這些物質(zhì)均具有較強(qiáng)的抗炎和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，中醫(yī)認(rèn)為其具有清熱解毒、消腫止痛、舒筋活血、祛風(fēng)除濕等作用。臨床上常采用雷公藤多苷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、銀屑病等自身免疫性疾病[11-15]。本研究方中青黛具有清熱解毒、涼血消斑功效；紫草具有涼血活血、解毒透疹功效；仙蘆根具有清熱生津、利尿止嘔、除煩功效；茯苓具有健脾和胃、寧心安神功效；生山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精功效；芡實(shí)具有固腎澀精、利水滲濕、補(bǔ)脾止泄功效；仙鶴草具有解毒止血、收斂止痢功效；赤芍具有散淤止痛、清熱涼血功效；丹參具有養(yǎng)血安神、活血散瘀功效；炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平后顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥方劑聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效顯著，臨床上可根據(jù)具體情況考慮應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：王紅雙）