李金輝　王海申　李春紅　閆晨明　李四維

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）早期診斷中的臨床價(jià)值。 方法 選取2012年1月～2014年9月在磁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生并診斷為HIE的68例新生兒為研究對象，根據(jù)臨床分度分為輕度組、中度組和重度組，同時(shí)選取40例健康新生兒分為健康組。對上述108例新生兒在其出生24、48、72 h時(shí)采用彩色多普勒超聲對其腦實(shí)質(zhì)回聲變化情況和大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vs、Vd和RI進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，比較各組間上述指標(biāo)的差異，同時(shí)與CT、MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 健康組新生兒24、48 h時(shí)的Vs、Vd高于3組患兒；3組患兒中，輕度組出生24、48 h時(shí)的Vs、Vd高于中度組和重度組，且中度組也高于重度組，各組之間結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康組新生兒出生24、48 h時(shí)的RI低于3組患兒，輕度組出生24、48 h時(shí)的RI低于中度組和重度組，且中度組也低于重度組，各組之間結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4組新生兒出生72 h時(shí)的Vs、Vd、RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。68例患兒中8例輕度患兒超聲結(jié)果未見顯著異常，總診斷率為88.24%。 結(jié)論 新生兒MAC血流動(dòng)力學(xué)多普勒超聲結(jié)果可作為早期診斷HIE的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多普勒；缺氧缺血性腦病；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0067-04

[Abstract] Objective To explore clinical value of color Doppler ultrasound in early diagnosis of newborn hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 newborns born in department of obstetrics and gynecology of Ci County People′s Hospital and diagnosed as HIE from January 2012 to September 2014 were selected as study object.Patients were divided into slight group，median group and serve group according to clinical grading，and 40 healthy newborns were selected as health group.Color doppler ultrasound was used to dynamic monitor the change of brain parenchyma echo and hemodynamic parameters liked Vs，Vd and RI of cerebral middle artery of 108 newborns after 24 h，48 h and 72 h birth.The difference of that index among four groups was compared，and its diagnostic result was compared with CT，MRI. Results The index of Vs and Vd in healthy group at 24 h and 48 h birth was higher than that of illed children the three groups respectively；among illed children in three groups，the index of Vs and Vd in slight group at 24 h and 48 h birth was higher than that of median group and serve group respectively，while median group was higher than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of RI in health group at 24 h and 48 h birth was lower than that of illed children in three groups，the index of RI in slight group at 24 h and 48 h birth was lower than that of median group and serve group，while median group was lower than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of Vs，Vd and RI had no statistical significance at 72 h birth among four groups （P>0.05）.Among 68 illed patients，8 slight illed children did not see any obvious abnormity in the ultrasound results，and the total diagnosis rate was 88.24%. Conclusion Doppler ultrasound results of newborns MAC hemodynamics can be an important basis for early diagnosis of HIE.

[Key words] Doppler；Hypoxic ischemic encephalopathy；Hemodynamics

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指新生兒在圍生期由于窒息而導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損傷，臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、腦水腫、肌張力明顯改變及驚厥，可導(dǎo)致新生兒急性死亡或神經(jīng)損傷，是導(dǎo)致新生兒遠(yuǎn)期致殘的重要原因之一[1]。盡早糾正缺氧缺血狀態(tài)可有效降低腦損傷的程度，因此及早診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前對HIE的臨床診斷主要借助CT和MRI影像學(xué)檢查，而超聲則憑借其高效性、安全性、簡便性和價(jià)廉性的優(yōu)勢在HIE的早期臨床診斷中逐步得到應(yīng)用。本文對108例新生兒彩色多普勒動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以評價(jià)其在新生兒HIE早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年9月在磁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生并根據(jù)臨床癥狀及CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷為HIE的68例新生兒為研究對象，診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度[2]。病例入組時(shí)排除因嚴(yán)重肝腎損傷、顱腦畸形等其他原因?qū)е碌哪X損傷和具其他先天性代謝疾病新生兒。入組68例HIE新生兒中，男43例，女25例，自然分娩50例，剖宮產(chǎn)18例，胎齡（39.3±1.6）周，出生體重（3.79 ±0.71）kg。臨床分度：輕度31例（設(shè)為輕度組），中度25例（設(shè)為中度組），重度12例（設(shè)為重度組）。輕度組：男20例，女11例，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)5例，胎齡（39.8±1.4）周，出生體重（3.76±0.73）kg；中度組：男15例，女10例，自然分娩18例，剖宮產(chǎn)7例，胎齡（38.9±1.7）周，出生體重（3.57 ±0.94）kg；重度組：男8例，女4例，自然分娩6例，剖宮產(chǎn)6例，胎齡（37.24±1.2）周，出生體重（3.66 ±0.43）kg；選取同期出生且在新生兒監(jiān)護(hù)病房接受多普勒顱腦超聲檢查的40例健康新生兒分為健康組，男26例，女14例，自然分娩37例，剖宮產(chǎn)3例，胎齡（40.03±0.8）周，出生體重（3.86 ±0.73）kg。各組新生兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對上述108例新生兒采用Esaote Mylab30多普勒超聲診斷儀在出生后24、48、72 h進(jìn)行顱腦超聲檢查，探頭頻率為5～7 MHz。采用常規(guī)檢查方法，清潔儀器后在新生兒靜息或睡眠狀態(tài)下取仰臥位，對其前囟門由前向后對冠狀面進(jìn)行掃描，同時(shí)垂直并左右轉(zhuǎn)動(dòng)對矢狀面進(jìn)行掃描。常用的掃描切片有前囟門經(jīng)側(cè)腦室體部冠狀橫切面、前囟門經(jīng)丘腦冠狀橫切面、前囟門經(jīng)中線旁矢狀切面和前囟門區(qū)正中線矢狀切面。檢查大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA），同時(shí)選取MCA中峰值最高的血流圖譜取平均值測量收縮期峰值血流速度（velocity systolic，Vs）、舒張末期血流速度（velocity diastolic，Vd）、阻力指數(shù)（resistance index，RI），脈沖取樣線與MCA 夾角固定10°，選取形態(tài)相近的血流圖譜連續(xù)測量3次并平均。將上述MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與健康組新生兒進(jìn)行對比，同時(shí)將超聲診斷結(jié)果與CT、MRI等診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理所獲得的數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組新生兒出生24、48、72 h時(shí)MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

健康組新生兒24 h時(shí)的Vs、Vd高于其余3組；3組患兒中，輕度組新生兒出生24 h時(shí)的Vs、Vd高于中度組和重度組，且中度組高于重度組，各組之間結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康組新生兒出生24 h時(shí)的RI低于其余3組，輕度組新生兒出生24 h時(shí)的RI低于中度組和重度組，且中度組低于重度組，各組之間結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4組新生兒出生48 h時(shí)的Vs、Vd、RI指標(biāo)變化與24 h時(shí)一樣，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但出生72 h時(shí)，4組新生兒的Vs、Vd、RI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 68例HIE新生兒彩色多普勒超聲與CT、MRI診斷結(jié)果的比較

輕度組新生兒超聲診斷23例，可見腦實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈點(diǎn)狀或小片狀回聲增強(qiáng)，另外8例超聲結(jié)果未見顯著異常，診斷率為74.19%。CT和MRI分別診斷31、29例，診斷率分別為100.00%、93.55%；中度組超聲診斷25例，可見腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈散在或廣泛回聲增強(qiáng)增粗，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示模糊，診斷率為100.00%。CT和MRI分別診斷24、25例，診斷率分別為96.00%和100.00%；重度組超聲診斷12例，可見腦實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，腦結(jié)構(gòu)模糊，腦室變窄，診斷率為100%。CT和MRI也全部診斷，診斷率均為100.00%。與與CT、MRI影像學(xué)檢查方法比較，新生兒彩色多普勒超聲對輕度組患兒的診斷率較低（P<0.05），中度和重度組HIE患兒均全部得到診斷，診斷率較高，且與CT、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。新生兒彩色多普勒超聲對HIE的總診斷率為88.24%。

3 討論

HIE主要由圍生期或分娩時(shí)缺氧窒息引起，可導(dǎo)致腦組織細(xì)胞代謝過程受損，引發(fā)細(xì)胞毒性水腫甚至組織壞死，是造成新生兒遠(yuǎn)期不良預(yù)后甚至死亡的主要原因之一[1，3]。臨床上對該病的診斷一般借助于CT、MRI等影像學(xué)檢查方法，但是CT檢查的強(qiáng)放射性會(huì)對新生兒健康造成一定損害。MRI具有無創(chuàng)、無輻射損傷，可多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，但常規(guī)的MRI檢查缺乏早期診斷的優(yōu)勢[4-5]，同時(shí)MRI價(jià)格昂貴且無法床旁操作，不利于新生兒檢查。彩色多普勒超聲具有無放射損害、廉價(jià)、操作簡單且可床旁操作的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)逐漸成為早期觀察、預(yù)測及診斷新生兒HIE的首選檢查方法[5-7]。新生兒腦血流調(diào)節(jié)能力尚不成熟，當(dāng)自動(dòng)調(diào)節(jié)下限被破壞時(shí)就可引起腦損傷，長時(shí)間未糾正會(huì)造成遠(yuǎn)期精神損傷，有研究顯示，該病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)[8-9]，而發(fā)病后的早期確診和干預(yù)是減輕患兒神經(jīng)損傷，降低致死率的關(guān)鍵。多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測功能則為及早診斷并合理干預(yù)提供了重要依據(jù)。臨床上常用動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒腦血流的變化情況來判斷新生兒缺氧缺血情況。常用的檢測血管主要有MCA、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）等。MAC是大腦供血的主要?jiǎng)用}，其供血量可達(dá)到80%以上，MAC血流動(dòng)力的改變對缺氧較為敏感，因此對HIE的超聲診斷常對MAC進(jìn)行檢測。多普勒超聲可通過血流頻譜直觀地反映MAC的血流方向、血流動(dòng)力改變等[10]。HIE發(fā)生時(shí)可見舒張波形異常，可以通過觀察血流頻譜的形態(tài)快速了解腦內(nèi)缺氧情況[11]。有研究顯示，新生兒血流動(dòng)力學(xué)的改變與HIE的發(fā)生及遠(yuǎn)期不良預(yù)后存在密切聯(lián)系[12-13]，血流參數(shù)與HIE的疾病嚴(yán)重程度存在顯著關(guān)系，腦血流速度降低、RI升高時(shí)患兒均會(huì)存在不同程度的HIE表現(xiàn)[14]，而血流速度下降明顯，特別是舒張期流速下降明顯者，臨床上均為中、重度HIE[15-16]。新生兒出生48 h時(shí)的腦血流動(dòng)力改變可作為判斷是否發(fā)生HIE的重要依據(jù)，而72 h還未顯著緩解預(yù)示發(fā)生重度HIE的可能性較大[17]。本文中3組HIE患兒的Vs、Vd在出生后均呈增高趨勢，而RI呈降低趨勢，且均趨向于健康組新生兒指標(biāo)結(jié)果，說明隨著新生兒出生日齡的增加，其腦血流自主調(diào)節(jié)能力逐步加強(qiáng)，而24、48 h時(shí)3組患兒與健康組新生兒的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可根據(jù)超聲結(jié)果判斷新生兒是否發(fā)生窒息缺氧。72 h時(shí)3組患兒的各指標(biāo)與健康組新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明此時(shí)大部分新生兒腦血流自主調(diào)節(jié)能力已經(jīng)趨于正常，提示此時(shí)超聲結(jié)果可能已無法對HIE的診斷提供參考。本文中新生兒彩色多普勒超聲診斷除輕度組患兒診斷率較低外，中度和重度組HIE患兒均全部得到診斷，診斷率較高，且與CT、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明新生兒MAC血流動(dòng)力學(xué)多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果可作為早期診斷HIE的重要依據(jù)。

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（收稿日期：2015-10-20 本文編輯：許俊琴）