張悅敏,陳　靜,王艷梅,王　崢,王　霞,彭幼清

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·科研論著·

上海市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏,陳靜,王艷梅,王崢,王霞,彭幼清

摘要：[目的]了解上海市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀及特點(diǎn),為護(hù)理管理者提高跨文化護(hù)理能力提出建議,為制訂跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用跨文化護(hù)理自我效能量表(TSET)對(duì)上海市6所三級(jí)醫(yī)院950名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員跨文化自我效能總分為594.96分±139.42分，其中認(rèn)知維度183.63分±47.69分，實(shí)踐維度200.12分±50.09分，情感維度211.21分±60.88分。不同宗教信仰、科室、職務(wù)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能實(shí)踐維度、情感維度及總體得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；參加人文課程護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能各維度及總體得分較高(P<0.05)。 [結(jié)論]上海市三級(jí)醫(yī)院臨床注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能總體良好。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性制訂科學(xué)的跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程,特別是認(rèn)知層面課程,提高臨床護(hù)士跨文化護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：注冊(cè)護(hù)士；跨文化護(hù)理；自我效能；三級(jí)醫(yī)院

Survey of status quo of self-efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals in Shanghai city

Zhang Yuemin,Chen Jing,Wang Yanmei,et al(Department of Nursing,Medical College of Tongji University,Shanghai 200092 China)

AbstractObjective:To understand the status quo and characteristics of self efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals of Shanghai,in order to provide suggestions for nursing managers to improve the level of transcultural care,and to provide scientific basis for the development of transcultural care training courses.Methods:A total of 950 registered nurses were investigated by using Transcultural care Self Efficacy Scale(TSET) in third grade hospitals in Shanghai.Results:The total score of transcultural care self-efficacy of nurses in third grade hospitals was 594.96±139.42,in which cognitive dimension score was 183.63±47.69,practice dimension score was 200.12±50.09,affective dimension score was 211.21±60.88.Its practice dimension,emotional dimension and the overall score comparison among different religious beliefs,departments,duty nurses were statistically significant(P<0.05);Each dimension of transcultural care self-efficacy of participate in the humanities curriculum nurses and general score were high(P<0.05).Conclusion:The overall score of self-efficacy of transcultural care of clinical registered nurses in third grade hospitals in Shanghai was good.Nursing managers should aim at the development of scientific transcultural care training courses,especially the cognitive level courses,to improve the clinical nurses transcultural care ability.

Key wordsregistered nurse;transcultural care;self-efficacy;third grade hospital

隨著我國(guó)改革開放的不斷深入,人口流動(dòng)加快,上海作為國(guó)際化大都市及國(guó)內(nèi)改革開放的前沿,2012年上海市統(tǒng)計(jì)年鑒表明,全市常住人口中少數(shù)民族人口10年增長(zhǎng)2.89倍,外地及外籍人口占39.38%[1-2]。上海已成為全國(guó)境外人員聚集最多的地區(qū)。研究表明,上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士面對(duì)來自不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的病人數(shù)量增加迅速,僅浦東近幾年外籍病人的增幅已達(dá)307.29%[3]。臨床護(hù)理中跨文化交流、融合、碰撞日益顯現(xiàn)。2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”及“護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)”均強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)注重對(duì)病人的尊重和人文關(guān)懷[4-5]。而提供與病人文化背景相一致的跨文化護(hù)理,正是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵[6-9]。因此,提供跨文化護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)及必需[3,6]。自我效能作為參與文化能力、跨文化護(hù)理教與學(xué)的整個(gè)過程的因素,能夠解釋、描述和(或)預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)文化能力的現(xiàn)象[7]。本研究對(duì)上海市三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,提出提高跨文化護(hù)理能力的建議,為制訂跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程提供科學(xué)的依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法,選擇2014年12月—2015年3月上海市6所三級(jí)醫(yī)院中從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士950名,包括5所三級(jí)甲等醫(yī)院(4所綜合性醫(yī)院,1所?？漆t(yī)院)、1所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；②在臨床從事護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修護(hù)士；②實(shí)習(xí)及留學(xué)護(hù)理學(xué)生；③不愿參加本次調(diào)查的護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、現(xiàn)有學(xué)歷、職務(wù)、英語水平、宗教、民族等17個(gè)問題。②跨文化護(hù)理自我效能量表：采用陳靜[8]翻譯的美國(guó)跨文化護(hù)理專家Jeffreys研制的跨文化護(hù)理自我效能量表(TSET),中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.99,各維度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.84～0.99,內(nèi)容效度為0.95。包括關(guān)于世界觀、文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)的評(píng)估、文化照顧保存、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建的評(píng)估。量表分為認(rèn)知(25個(gè)條目)、實(shí)踐(28個(gè)條目)及情感(30個(gè)條目)3個(gè)維度和83個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1分～10分,1分～2分為低效能水平,3分～8分為中等效能水平,9分～10分為高效能水平。

1.2.2調(diào)查方法培訓(xùn)參與本研究的調(diào)查員,考核合格后方能上崗。統(tǒng)一向被調(diào)查護(hù)士進(jìn)行問卷內(nèi)容及問卷要求說明,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)回收。要求被試者在一定時(shí)間范圍內(nèi)完成量表的填寫,由于本量表?xiàng)l目過多,本次研究要求被試者在30 min內(nèi)完成。共發(fā)放問卷1 000份,回收有效問卷950份,有效率為95%。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員一般資料950名護(hù)理人員中,女908名,男42名；年齡20歲～56歲(29.98歲±6.94歲)；出生地為上海市728名,外省市222名；未婚421名,已婚507名,離異22名；綜合性醫(yī)院593名,?？漆t(yī)院357名；中專62名,?？?37名,本科336名,碩士及以上15名；護(hù)士442名,護(hù)師359名,主管護(hù)師140名,副主任護(hù)師級(jí)以上9名；護(hù)士長(zhǎng)65名,護(hù)理部干事12名。其他資料見表1。

表1　三級(jí)醫(yī)院護(hù)士一般資料(n=950)

2.2三級(jí)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能得分情況(見表2、表3)

表2　三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員跨文化護(hù)理

表3　三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員跨文化

2.3護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能得分的影響因素(見表4)

±s)　分

3討論

3.1三級(jí)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代美國(guó)著名的護(hù)理學(xué)家Leininger提出了多元文化護(hù)理,指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、社會(huì)文化、生活方式等采取不同的護(hù)理方式,滿足不同文化背景下的健康需要的活動(dòng)[9-10]。Jeffreys[11]認(rèn)為,低效能護(hù)理人員因其對(duì)認(rèn)知、實(shí)踐及情感的信心缺乏導(dǎo)致其在文化護(hù)理工作中動(dòng)力缺失、效率低下,可能無法為病人提供與其文化背景相一致的護(hù)理。高效能護(hù)理人員過分自信,易產(chǎn)生自滿情緒并輕視文化能力的學(xué)習(xí)、文化護(hù)理任務(wù),可能亦無法為病人較好地提供與其文化背景相一致的護(hù)理；中效能因其適當(dāng)?shù)淖孕懦潭?對(duì)于臨床文化護(hù)理實(shí)際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度,最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,上海市6所三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員跨文化護(hù)理自我效能總得分594.96分±139.42分,總體得分良好；各維度及總分中等效能所占比率最多,占總體的60%以上,即最有可能為病人提供與其文化背景一致的效能等級(jí)較多；其次為高效能所占比率,均超過25%,低效能所占比率最低,均低于3%。其中,認(rèn)知維度中自信度適當(dāng)并最有可能為病人提供與其文化背景相一致的中效能所占比率相對(duì)其他維度較低,為62.89%,而實(shí)踐維度最高,為70.57%。表明認(rèn)知維度跨文化護(hù)理自我效能情況較其他維度差,實(shí)踐維度最好。說明護(hù)理人員缺乏相關(guān)的理論知識(shí),對(duì)跨文化護(hù)理理論的核心概念掌握不夠。究其原因,無論是護(hù)理院校還是醫(yī)院都未將《多元文化護(hù)理》正式納入學(xué)習(xí)課程,導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)多元文化護(hù)理的概念及理論所知甚少。建議醫(yī)學(xué)院校增加人文學(xué)科的設(shè)置；醫(yī)院護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)士不同能級(jí)進(jìn)行多元文化課程的培訓(xùn),提高護(hù)士跨文化護(hù)理能力。

3.2跨文化護(hù)理自我效能與宗教信仰的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,不同宗教信仰的護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能實(shí)踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具有宗教信仰的護(hù)理人員在實(shí)踐、情感及總分上均高于無宗教信仰的護(hù)士。究其原因,可能是有宗教信仰的護(hù)士本身的多元背景能使護(hù)士更好地尊重病人生活習(xí)俗,提升多元文化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。多元文化護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)理人員全面了解服務(wù)對(duì)象的情況,充分認(rèn)識(shí)病人的文化背景、民俗、地域特點(diǎn)等,考慮文化對(duì)人的健康和疾病的影響,認(rèn)識(shí)到護(hù)患雙方可能處于不同的文化背景,在世界觀、價(jià)值觀、健康觀、服務(wù)需求、生活習(xí)慣、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差異[8],并將文化多樣性和差異性融入到護(hù)理工作中,滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。建議護(hù)理管理者組織不同宗教信仰的護(hù)士座談,交流各個(gè)宗教的習(xí)俗、禁忌,提高護(hù)士的跨文化護(hù)理能力。

3.3跨文化護(hù)理自我效能與科室的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,不同科室護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能實(shí)踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)科、外科及門診護(hù)理人員各維度及總分較高,而急診、ICU及婦產(chǎn)科護(hù)理人員得分較低?？赡芤?yàn)閮?nèi)科、外科收治的病種多樣,病人無論是年齡、背景呈多元化。同時(shí)住院時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員與其溝通多,對(duì)于人文護(hù)理的需求更為凸顯,護(hù)理人員需要對(duì)病人的文化背景有所了解,對(duì)其進(jìn)行跨文化護(hù)理；門診作為醫(yī)院的窗口,每天接待各種各樣的病人,護(hù)患矛盾突出；與各個(gè)科室協(xié)作性強(qiáng),要求護(hù)理人員同時(shí)具備精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的溝通能力,能夠處理各種矛盾沖突。而急診及ICU由于病人病情危重、變化快,因此,更注重對(duì)疾病的觀察,疏于與病人的人文交流；同樣?jì)D產(chǎn)科由于收治的病種較單一,缺少跨文化護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此,導(dǎo)致急診與婦產(chǎn)科自我效能較低。根據(jù)研究結(jié)果,建議護(hù)理人員定期輪崗進(jìn)修并進(jìn)行多元文化護(hù)理培訓(xùn)。

3.4跨文化護(hù)理自我效能與職務(wù)的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能實(shí)踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理部干事及護(hù)士長(zhǎng)的得分均高于普通護(hù)士。護(hù)理管理人員多由臨床一線表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員承擔(dān),具備更為全面的理論及操作技能,同時(shí)崗位要求也促使他們不斷學(xué)習(xí),完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。建議醫(yī)院優(yōu)化護(hù)士崗位管理,培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和對(duì)其職務(wù)的責(zé)任感。遵循“因事設(shè)崗,以崗擇人”的原則,護(hù)理人員實(shí)行崗位競(jìng)聘,在競(jìng)聘時(shí)做到同一級(jí)別護(hù)理人員用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考量,采取自愿申請(qǐng)、公開演講的方式競(jìng)聘上崗,保證崗位聘任的公開透明與公平嚴(yán)肅[12-14]。

3.5跨文化護(hù)理自我效能與人文課程的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，參加人文課程護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能認(rèn)知維度、實(shí)踐維度、情感維度及總體得分較高(P<0.05)。由此可見,系統(tǒng)的人文課程學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力。在此建議護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士多元文化護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn),增加人文社科知識(shí)的學(xué)習(xí),包括常見國(guó)家及人種的主要風(fēng)俗禁忌、三大宗教信仰、社交禮儀、主要飲食文化習(xí)俗等多元文化護(hù)理知識(shí),并將其形成“多元文化護(hù)理手冊(cè)”或局域網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),供護(hù)士學(xué)習(xí)使用；應(yīng)健全病人隱私保護(hù)制度及實(shí)施細(xì)則,規(guī)范護(hù)理人員的行為；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)病人隱私的意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)[15],以多種渠道提高護(hù)士文化護(hù)理能力,提升多元文化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-30;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0279-05

作者簡(jiǎn)介張悅敏,主管護(hù)師，本科，單位：200092,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院)；陳靜單位：201901,上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)校；王艷梅單位：200135,上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；王崢單位：200040,上海華東醫(yī)院；王霞單位：201900,上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；彭幼清(通訊作者)單位：200120,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：71473178；上海市護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題,編號(hào)：2014MS-B13。