陳小麗，夏 康（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

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雙J管拔管困難原因及處理措施探討

陳小麗，夏 康
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

1978年Finney首先使用雙J管后，雙J管作為腎、輸尿管手術(shù)的內(nèi)支架和內(nèi)引流在臨床廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用，有利于患者的恢復(fù)［1］。目前臨床應(yīng)用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成，在人體內(nèi)均不能降解吸收，隨著支架管留置時間延長，材料開始影響尿路上皮與尿液成分，導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染，常見的并發(fā)癥有腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染，形成尿結(jié)石等，導(dǎo)致拔管困難。2011年4月至2015年9月，我院共收治雙J管拔出困難者4例，報道如下。

1 臨床資料

4例中，男3例，女1例；年齡28～64歲，平均51.5歲；雙J管在體內(nèi)保留時間21～64天。膀胱癌術(shù)后按常規(guī)方法拔取右側(cè)置入的雙J管，膀胱內(nèi)未見左側(cè)置入的雙J 管1例；輸尿管結(jié)石切開取石、雙J管置入術(shù)后輸尿管開口成角畸形，留置輸尿管下端回縮輸尿管內(nèi)拔管困難1例；輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡碎石、雙J管置入術(shù)后雙J管末端扭曲成團管周可見結(jié)石顆粒1例；心理過于緊張、恐懼導(dǎo)致拔管困難1例。

2 常見原因

雙J管表面結(jié)石形成，雙J管回縮移位，雙J管與殘留結(jié)石嵌頓，雙J管被可吸收線誤縫，雙J管斷裂［2］。另外，在其他醫(yī)院遺忘拔管可能為較常見原因，雙J管材質(zhì)較差，患者本身有易于形成結(jié)石的傾向等，最終大多表現(xiàn)為雙J管結(jié)石形成［3］。

3 處理方法

膀胱癌術(shù)后按常規(guī)方法拔取右側(cè)置入的雙J管，膀胱內(nèi)未見左側(cè)置入的雙J管，由于長時間未發(fā)現(xiàn)雙J管拔除膀胱造瘺管，輸尿管鏡經(jīng)膀胱造瘺口順利進入膀胱，發(fā)現(xiàn)雙J管給予拔除1例。輸尿管結(jié)石切開取石、雙J管置入術(shù)后輸尿管開口成角畸形及留置輸尿管下端回縮輸尿管內(nèi)，雙J管末端扭曲成團管周可見結(jié)石顆粒，心理過于緊張、恐懼導(dǎo)致拔管困難的3例均在尿道局麻潤滑后，加用羥可酮靜脈輔助，用輸尿管鏡進入膀胱，經(jīng)操作通道用異物鉗夾持雙J管末端，拖出尿道外口，遇到雙J管末端未在膀胱時，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，進鏡至輸尿管，將雙J管取出。

拔管前經(jīng)X線或B超檢查雙J管位置及殘余結(jié)石情況，局麻下插入膀胱鏡、充盈膀胱后經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。雙J管末端系有絲線者，絲線隨尿液流出尿道口后，連絲線一同拔除。輸尿管膀胱移植者，術(shù)中將雙J管系在Foley尿管頭部，一并拔出。膀胱有切口者，將雙J管與導(dǎo)尿管縫合固定一針，拔除導(dǎo)尿管時，即能將雙J管一并拔出。雙J管上移者，借助輸尿管鏡拔管。

4 結(jié) 果

4例雙J管拔除困難者原因不同，通過不同的通道用輸尿管鏡明確原因成功拔除雙J管。4例均采用局部麻醉，加用羥可酮靜脈輔助1例。

5 討 論

通過侵入性操作膀胱鏡或輸尿管鏡來拔除雙J管，會增加痛苦，故做好患者的心理護理在特定的條件下往往勝于技術(shù)護理［4］。手術(shù)中應(yīng)全面關(guān)注術(shù)者的情況并給予適當(dāng)安慰、輔以積極的心理疏導(dǎo)，增強患者對拔管的安全性的認(rèn)知，消除患者的心理負(fù)擔(dān)及由此帶來的心理壓力，增加其對手術(shù)的信心。

雙J管拔除困難大多表現(xiàn)為雙J管結(jié)石形成或殘余結(jié)石嵌頓。增加水分的攝入量（每日飲水2500 mL以上），預(yù)防性服用抗生素，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整尿液酸堿度，盡可能縮短雙J管留置時間，使用優(yōu)質(zhì)的雙J管及增強患者按時拔管的意識等可減少結(jié)石形成。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 勞德瓊，金琳．留置雙J管的護理進展［J］．當(dāng)代護士（專科版），2009，2（5）：11-12．

［2］ 王成，史春明，劉欒進．雙J管拔除困難的原因分析及防治［J］．中外醫(yī)療，2009，28（36）：69，71．

［3］ 郝斌，朱國鴻，王友志．雙J管表面結(jié)石形成致拔管困難的處理［J］．臨床泌尿外科雜志，2001，16 （11）：484．

［4］ 占禮花，方曉英，陳泓．心理干預(yù)對雙“J”管拔出術(shù)患者的效果研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27 （9）：87．

綜 述

［中圖分類號］R472.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0383-01

［通訊作者］夏 康

［收稿日期］2015-10-28