劉曉鳳（丹東市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 丹東 118000）

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通補(bǔ)血絡(luò)法治療肝臟血管瘤體會(huì)

劉曉鳳
（丹東市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 丹東 118000）

筆者用通補(bǔ)血絡(luò)法治療肝臟血管瘤收效顯著，現(xiàn)介紹如下。

肝血充足，肝絡(luò)得充養(yǎng)，其功能得以正常發(fā)揮。肝主疏泄，疏泄正常，氣血流暢，肝絡(luò)無瘀滯；反之，長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失于疏泄，相火內(nèi)擾，肝血暗耗，久之腎元亦虧，所謂“子盜母氣”。精血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，加之疏泄不利，久則肝絡(luò)亦瘀滯，故有不通、不榮之脅痛，此正合葉天士“脈絡(luò)空虛，通補(bǔ)最宜”。葉氏《臨證指南醫(yī)案》中治療脅痛之久病入絡(luò)者用辛香通絡(luò)，甘緩補(bǔ)虛，辛泄祛瘀之法，故有“通補(bǔ)血絡(luò)”之說。

1 典型病例

例1：于某，女，54歲，已婚，2010年3月18日診。右脅肋痛半年余，初起脹痛，繼則刺痛拒按，不能蜷臥，食后更甚，時(shí)痛引腰背，痛如火灼，伴有干咳、口苦、食欲不振，乏力、少寐及右下肢浮腫，舌邊暗紅苔白少津，脈弦細(xì)無力略數(shù)。曾到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬三院診查，核磁共振結(jié)果顯示肝臟血管瘤6.2cm×5.8cm。中醫(yī)診為脅痛。辨證屬肝郁日久化火，肝腎精血不足，肝絡(luò)虛瘀。治宜通補(bǔ)肝絡(luò)，疏肝健脾，佐益元軟堅(jiān)。藥用人參15g，炒白術(shù)15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，柴胡15g，白芍15g，郁金10g，延胡索15g，穿山甲15g，五靈脂15g（包煎），雞內(nèi)金15g，醋炙鱉甲30g，炙甘草10g，鮮羊肉50g。水煎，每日1劑，分2次口服。上方略出入，堅(jiān)持服藥3個(gè)月而治愈（服15劑后復(fù)查瘤體縮小至3.6cm×2.1cm）。

例2：朱某，男，65歲，2010年10月22日診。右脅肋痛1年余。初起覺脹，繼則入夜痛甚，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)熱、尤以右側(cè)手足熱甚，食欲不振，右側(cè)肢體乏力，右眼視物模糊，目赤，心煩易怒，大便干結(jié)，舌暗紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)。曾到丹東市中心醫(yī)院診查，CT結(jié)果示肝臟血管瘤4.1cm×3.2cm。中醫(yī)診斷為脅痛。辨證屬肝郁化火傷陰，肝腎精血不足，肝絡(luò)虛瘀。治宜通補(bǔ)肝絡(luò)，疏肝健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎。藥用人參15g，黃芪60g，茯苓30g，瓜蔞30g，柴胡15g，白芍15g，枳殼8g，郁金8g，丹參30g，穿山甲8g，雞內(nèi)金15g，五靈脂15g（包煎），醋炙鱉甲30g，桑寄生15g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，枸杞子15g，鮮羊肉50g。水煎，每日1劑，分2次口服。上方不變服用半月諸癥消失，復(fù)查瘤體縮小至2.0cm×1.8cm。

2 體 會(huì)

在用藥配伍上，應(yīng)注重體現(xiàn)通補(bǔ)肝絡(luò)。肝體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，故通補(bǔ)之時(shí)常以鮮羊肉滋養(yǎng)肝血，以制他藥燥性。另外，注意精確選擇引經(jīng)藥，使“藥氣”直達(dá)肝絡(luò)，方中穿山甲、柴胡尤體現(xiàn)此意。

大膽用人參與五靈脂等量配伍。人參大補(bǔ)元?dú)?，五靈脂止心腹脅諸痛，非他藥能代?；颊叱醴X口干、發(fā)熱、乏力，2劑即無異常感覺。用藥過程中發(fā)現(xiàn)，人參劑量若多于五靈脂，往往出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、煩躁、周身痠乏疼痛、口渴等癥，因此考慮人參與五靈脂配伍后的毒副反應(yīng)強(qiáng)弱取決于二者的配伍比例。另外，用鮮羊肉佐制其毒副反應(yīng)亦有研究?jī)r(jià)值。因此，“人參最怕五靈脂”一說值得進(jìn)一步研究。

臨證心得

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0380-01

［收稿日期］2016-01-15