廖成榮，李艷景，劉燦容，楊英姿，李思璇，唐洪屈，彭方毅（重慶市墊江縣中醫(yī)院楊廉方名醫(yī)工作室，重慶 墊江 408300）

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楊廉方治療遺尿驗(yàn)案兩則

廖成榮，李艷景，劉燦容，楊英姿，李思璇，唐洪屈，彭方毅
（重慶市墊江縣中醫(yī)院楊廉方名醫(yī)工作室，重慶 墊江 408300）

楊廉方系重慶市墊江縣中醫(yī)院主任醫(yī)師，全國(guó)第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)楊廉方工作室導(dǎo)師，重慶市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療和教學(xué)50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將楊老師治療遺尿驗(yàn)案介紹如下。

1 小兒遺尿案

王某，女，8歲，2015年3月23日初診。自幼時(shí)眠中遺尿，尿后不能自醒，醒后方覺(jué)，近1年遺尿次數(shù)明顯增多，幾乎每夜必尿，小便清長(zhǎng)，伴記憶力差，睡眠差。查體：面色少華，形體消瘦，心肺腹（-）。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為遺尿。辨證為腎虛不攝，心氣不足。治以調(diào)補(bǔ)心神，縮尿止遺。方用桑螵蛸散加減。藥用桑螵蛸10g，益智仁10g，石菖蒲6g，太子參30g，龜甲12g（先煎），黃芪15g，茯神15g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸8g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎300mL，分3次服用。并囑避免貪涼，夜間不宜劇烈活動(dòng)。2015年3月30日二診，服藥期間遺尿3次，夜間有尿意時(shí)可自醒，但睡眠仍差，舌紅，苔脈同前。前方加遠(yuǎn)志6g、龍齒15g（先煎），繼服7劑，用法同前。2015年4月7日三診，未再遺尿，面色較前紅潤(rùn)，食欲轉(zhuǎn)佳。用二診方繼服7劑以鞏固，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：遺尿乃心腎兩虛，水火不交所致。腎與膀胱相表里，腎虛不攝則膀胱失約，以致小便自遺。心藏神，腎之精氣不足，不能上通于心，心氣不足，故睡眠差、面色少華；腎虛腦失所養(yǎng)，故記憶力減退。桑螵蛸散加減方中桑螵蛸甘咸平，補(bǔ)腎固精止遺；益智仁辛溫，暖腎固精縮尿；龜甲甘寒，滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨，補(bǔ)血養(yǎng)血；太子參、白術(shù)味甘能益氣健脾，資助后天化源；茯神益心氣，寧心神；當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血、益氣，氣血雙補(bǔ)；石菖蒲辛苦溫，開竅醒神，寧神益志，金櫻子酸澀，澀精氣，止小便遺泄；芡實(shí)甘澀，健脾利濕，又益腎固精止帶［1］，甘草調(diào)和藥性。二診遺尿癥狀較前改善，但睡眠仍差，故加遠(yuǎn)志安神益智，龍齒安神，實(shí)則有孔圣枕中丹之意。三診疾病向愈，故守方鞏固。辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，用藥精煉，故療效顯著。

2 成人遺尿案

楊某，女，49歲，2015年9月17日初診。6個(gè)月前因與家人爭(zhēng)吵后咳嗽、大笑時(shí)小便自出，不能控制，隱疾難言，頗為苦惱。睡眠可，食欲欠佳，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。平素性格急躁。診斷為遺尿。辨證為腎虛脾弱，肝氣橫逆。治以益腎健脾，調(diào)肝理氣。方用六味地黃湯、四君子湯、四逆散加減。藥用太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，生地黃18g，山藥18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，枳殼12g，甘草6g。7劑，日1劑，水600mL，分3次服。2015 年9月24日二診，癥狀較前有改善，近又出現(xiàn)咳嗽，大便干，舌質(zhì)淡邊尖紅苔白，脈弦細(xì)。前方易太子參為黃芪30g，加防風(fēng)15g、桑葉18g、杏仁15g。5劑，日1劑，煎服法同前。2015年9月29日三診，日常活動(dòng)未再出現(xiàn)小便自出，咳嗽止，余無(wú)異常，遵一診方再服7劑。2015年10月8日四診，未再出現(xiàn)大笑、用力咳嗽時(shí)小便自出。改服中成藥補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸1個(gè)月，每日服3次，每次8g。告愈。

按：患者年近50，腎氣漸衰，封藏不固，膀胱氣化失司，脾運(yùn)化功能衰退，津液輸布失常，又因肝失疏泄，故小便自出。楊老認(rèn)為其本在腎、脾，與肝密切相關(guān)。六味地黃湯、四君子湯、四逆散加減方中生地黃滋陰益腎，山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精止遺，山藥補(bǔ)脾益腎，茯苓健脾滲濕，澤瀉利濕泄?jié)?，丹皮清熱，太子參、白術(shù)益氣健脾，柴胡疏肝理氣，白芍柔肝養(yǎng)血，枳殼理氣，益智仁固精縮尿，甘草調(diào)和諸藥。二診將太子參改為黃芪，加防風(fēng)以扶正祛風(fēng)，加桑葉、杏仁以祛風(fēng)止咳。三診咳嗽消失，故選取一診方治療。四診癥狀消失，選用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸緩圖固本。標(biāo)本兼顧，故收效頗佳。

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0376-02

［基金項(xiàng)目］2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）

［通訊作者］彭方毅

［收稿日期］2015-12-02