荊 威，張亞男（陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

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外剝內(nèi)扎術結合梭形減張法治療環(huán)狀混合痔60例

荊 威，張亞男
（陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

［摘 要］目的：觀察外剝內(nèi)扎術結合梭形減張法治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：60例用外剝內(nèi)扎術結合梭形減張法治療。結果：手術療效可靠，痔核回縮明顯，肛門外觀平整，無明顯并發(fā)癥。結論：外剝內(nèi)扎術結合梭形減張法治療環(huán)狀混合痔療效確切、并發(fā)癥較少。

［關鍵詞］環(huán)狀混合痔；外剝內(nèi)扎術；梭形減張法

［Abstract］Objective：To study the clinical therapeutic effect of external dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method in the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Method：60 patients were treated with external dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method. Result：The surgical curative effect was reliable, with obvious hemorrhoids retraction and smooth anal appearance and without obvious complications. Conclusion：External dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method has exact therapeutic effect on circumferential mixed hemorrhoid，with less complications.

［Key Words］ Circumferential mixed hemorrhoid；External dissection and internal ligation；Spindle-shape relieving tension method

環(huán)狀混合痔是指同一方位的內(nèi)、外痔相互溝通吻合形成一個整體，形態(tài)學改變多為內(nèi)外痔上下貫通，環(huán)繞肛周，痔核與痔核之間常不易區(qū)分，內(nèi)痔長達3度以上，外痔多為靜脈曲張性外痔或結締組織性外痔。我們在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術的基礎上結合結扎點梭形減張法治療60例環(huán)狀混合痔療效較好，報道如下。

1 臨床資料

60例均為陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸一科2015 年5月至2015年10月住院患者。男48例，女12例；年齡28～76歲，平均35.6歲；病程3個月～6年，平均3年。診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會外科學會肛腸外科學組制定的“痔臨床診治指南”［1］，為環(huán)狀混合痔。

2 治療方法

術前準備：入院后完善相關檢查（血、尿、糞常規(guī)，凝血四項，肝腎功，血糖，傳染八項，胸部X線，心電圖等），無手術禁忌者參與手術治療，告知病情及手術麻醉事宜并簽署知情同意書。術前1天凈水臭氧洗腸，手術當天少渣少量飲食，臨進手術室前解小便。采用腰腧穴麻醉或鞍麻，患者取左側臥位，麻醉成功后改截石位，常規(guī)手術部位消毒鋪巾以備手術。①術前探查：觀察肛周痔核脫落情況，肛門括約肌松弛度，根據(jù)環(huán)狀混合痔痔核的大小、外痔突起及分布情況設計切口。②手術操作：碘伏棉球進一步清潔肛管及直腸下端。根據(jù)主痔部位及母痔區(qū)將環(huán)狀痔分段，一般結合母痔區(qū)首先分為3、7、11點。愛麗絲加持3點位外痔隆起頂端并順應肛周生理性紋理輕提，從肛緣皮膚皺褶處沿提起的外痔兩側“V”形剪開皮膚，剝離皮下組織及靜脈叢，將剝離的組織游離至齒線處，用彎鉗在齒線上0.5cm處鉗夾內(nèi)痔并牽出肛外，于母痔基底近心端用1︰1消痔靈于黏膜下點狀注射，以預防絲線脫落時結扎根部出血，大彎鉗將剝離的內(nèi)外痔一并鉗夾，用7號絲線、胖圓針于彎鉗下痔體基底部行“8”字貫穿縫扎（注意針眼保持于同一點，以預防術中及術后針眼出血），距離結扎處約0.5cm剪除殘端，其余送回肛內(nèi)。此為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術操作過程，在此基礎上，垂直于結扎痔體根部，手術刀劃開結扎點外緣皮膚1～2cm，鈍性分離皮下組織，修剪創(chuàng)緣使之呈長寬比例為4︰1的梭形切口，以便于術后引流通暢，同時有效降低結扎部位的張力，從而減輕術后疼痛及預防術后水腫。此為單純的梭形減張發(fā)。同法處理7、11點位痔體及其余主痔區(qū)。對于結扎點較多的患者，結扎位點應不在同一平面，之間留有至少0.5cm皮橋。術畢一定進行指診，檢查其括約肌緊張度，對于括約肌緊張者，可給予后正中位松解術，使其在麻醉狀態(tài)下可容納2指以上，以預防術后肛門狹窄，排便不暢。在肛門鏡下對于未行結扎的內(nèi)痔用1：1消痔靈液按照四部注射法分別給予注射。（注射時應用5號細針頭，進針刺破粘膜時速度應快，邊推藥邊退針，使藥液均勻充盈痔核，呈葡萄樣變。）手術最后，修剪創(chuàng)緣，結扎出血點，查無活動性出血后，消炎痛栓2粒納肛，凡士林油紗填塞直腸腔及創(chuàng)面外（必要時可給予止血海綿以預防傷口滲血）。無菌紗布塔形加壓包扎，釘子帶固定。術后去枕平臥4h后改舒適臥位，禁食4～6h后手術當天給予少渣流質(zhì)飲食，第2天起改為普食?？刂拼蟊?4h，可給予神闕穴穴位貼敷以預防術后腹瀉。適當給于抗生素預防治療1天，術后第2天給予清潔換藥，視情況更換引流條。術后第3天給予黃柏洗劑以先熏后洗，熏洗以5～10min為宜，水溫以37℃～40℃為宜，以預防術后人為性肛緣創(chuàng)面肉芽生長過快，從而出現(xiàn)水腫。

3 治療結果

肛緣情況：住院期間60例肛周外痔均已脫落，肛緣平整，54例長葉狀梭形傷口明顯縮小，平均縮小為原1/4左右，剩余傷口處肉芽生長良好，傷口邊緣皮色接近正常肛周皮色。3例傷口創(chuàng)面無明顯滲出液，創(chuàng)面肉芽組織紅潤，擦之不出血，傷口縮小為原傷口的1/2。3例傷口周圍有殘留的水腫消退后的贅肉芽，觸之按壓無疼痛，無明顯異物感。

術后水腫：有7例術后住院期間出現(xiàn)傷口周圍水腫，給予金黃膏外敷，微光治療后4例未見明顯遺留贅皮，3例經(jīng)治療后肛緣仍殘留贅皮，但其不影響排便功能，亦無明顯異物感。

肛門下墜：術后5～7天結扎痔核脫落期間，38例有明顯的下墜感，欲解大便，換藥時給予泰寧栓（復方角菜酸酯栓）納肛后，肛門下墜感緩解。痔核脫落完全后，平均于術后第10天，下墜感消失。

肛周疼痛：參照VAS評分，分別在術后第1天、第3天、第7天、第10天，給予疼痛量表評分，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］，即在紙上畫一條10cm長的直線，兩端分別標明“0”和“10”的字樣。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。結果術后第1天1～3分16例，4～6分29例，7～9分11例，10分4例；第3天0分3例，1～3分39例，4～6分14例，7～9分4例；第7天0分6例，1～3分29例，4～6分21例，7～9分4例；第10天0分39例，1～3分15例，4～6分5例，7～9分1例。

創(chuàng)面出血：10例術后7～10天解大便時手紙少量帶血，色鮮紅，量不多。

術后肛門功能：無肛門狹窄、肛門失禁等情況。

4 討 論

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術是治療環(huán)狀混合痔的常用術式。因痔體的大小、數(shù)量等以及術者經(jīng)驗的不同，術中可能損傷的組織層次多少會存在療效差異，尤其是環(huán)狀混合痔在行單純外剝內(nèi)扎術時會損及較多的肛門部皮膚、肛管黏膜及外括約肌皮下層等，如處理不當甚至可能造成肛門狹。若術者剝?nèi)≈毯溯^少，雖保留肛管組織較多、損傷小，但術后結扎點張力較大而疼痛較劇，保留的痔核需行二次手術，皮橋部也易水腫。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術的基礎上結合梭形減張法總結的術式，操作簡單、手術用時較短、能夠有效緩解癥狀，不僅肛門外形可恢復正常、達到肛緣平整，而且能夠有效減輕術后并發(fā)癥，因此是簡單有效、操作方便且損害較輕、并發(fā)癥少的術式。

［參考文獻］

［1］ 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會．痔臨床診治指南（2006版）［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9 （5）：461-463．

［2］ Melzack R．The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods［J］．Pain，1975，1（3）：277-299．

［中圖分類號］R266.571.8

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0364-02

［收稿日期］2015-12-03