尹 瑋（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 墊江 408300）

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手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折療效觀察

尹 瑋
（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：探究手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的療效。方法：60例用手法整復(fù)治療。結(jié)果：骨折平均愈合時(shí)間（13．7±4．5）周，優(yōu)良率96．67%。結(jié)論：手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折效果較佳，能使骨折愈合時(shí)間縮短，確保肢體功能的恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨外科頸骨折；手法整復(fù)

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折為嚴(yán)重的肩部骨關(guān)節(jié)的損傷［1］。如果治療不及時(shí)或治療不合理，很容易造成終身殘疾［2］。我們用手法整復(fù)肩治療關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2014年10月至2015年6月收治患者。男42例，女18例；年齡30～77歲，平均（52.4±6.7）歲；病程15min～8d，平均（0.9±0.3）d；喙突下脫位31例，盂下15例，鎖骨下14例；車禍傷24例，跌傷22例，墜傷8例，打擊傷6例；單純性骨折45例，粉碎性9例、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折6例；2部分骨折12例，3部分骨折26例，4部分骨折22例。

2 治療方法

手法整復(fù)：臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉?；颊呷∨P位，使患肢外展45°，然后向內(nèi)旋實(shí)行拔伸牽引。醫(yī)生通過拇指對(duì)骨折近端部位壓住，其余幾指緊扣于骨折的遠(yuǎn)端位置，用內(nèi)外推斷的方式對(duì)正側(cè)移位進(jìn)行糾正。結(jié)合患肢的實(shí)際情況行肱骨軸向強(qiáng)力牽引外展60°，待矯正斷端重疊，慢速實(shí)行外展?fàn)恳ぷ?。整?fù)效果不理想者，應(yīng)結(jié)合骨折的類型，通過肱骨外科頸骨折的類型、整復(fù)肱骨外科頸骨折的方法實(shí)行2次整復(fù)。復(fù)位效果較好者應(yīng)結(jié)合X線加以驗(yàn)證。需要注意的是解除骨折鉗插和矯正骨折重疊的時(shí)候不能用強(qiáng)力進(jìn)行牽引，或大幅度外展。

固定方法：醫(yī)生通過雙手將復(fù)位好的骨折端進(jìn)行固定，要求助手將患肢上臂于近側(cè)進(jìn)行推頂，確保兩骨折端能夠相互進(jìn)行鉗插，然后將患肢緩慢放下。包扎時(shí)可用外敷化瘀、消腫、止痛藥物。

手術(shù)后功能鍛煉：早期可行手、腕關(guān)節(jié)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)前屈、外旋被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)鍛煉。循序漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈后伸等鍛煉。此外，需對(duì)患肢末梢血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，并將繃帶進(jìn)行調(diào)整，以保證舒適度。手術(shù)后1周加強(qiáng)聳肩的活動(dòng)，2周后加大活動(dòng)的范圍和運(yùn)動(dòng)量，3周后進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋功能鍛煉。1個(gè)月后行X線攝片，如果骨痂生成應(yīng)折除夾板，并行兩肩關(guān)節(jié)同時(shí)外展、上舉鍛煉。2個(gè)月后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，恢復(fù)較差者應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，隨訪9～36個(gè)月。

藥物治療：早期活血化瘀、消腫止痛，用桃紅四物湯加味（桃仁、赤芍、三七、陳皮、紅花、生地、蘇木、延胡索、澤瀉）。中期和營血、接筋骨，用甘草、川芎、當(dāng)歸、生地、白術(shù)、赤芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲。后期益氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，用續(xù)斷、牛膝、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、茯苓、杜仲、五加皮、枸杞子、骨碎補(bǔ)。后期另用丁桂散膏外敷。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患肢保持前屈上舉動(dòng)作達(dá)到170°、背伸能達(dá)到45°，同時(shí)沒有疼痛感或運(yùn)動(dòng)受到限制的情況，其臂力和上臂的功能均恢復(fù)正常。良：患肢保持前屈上舉的動(dòng)作達(dá)到150°、背伸能達(dá)到30°，獲得解剖復(fù)位，同時(shí)其比例滿足正常的標(biāo)準(zhǔn)。中：患肢保持前屈上舉動(dòng)作能夠達(dá)到130°、背伸能達(dá)到15°，且基本能夠達(dá)到解剖復(fù)位，肩部偶有輕度的腫脹和疼痛。差：活動(dòng)范圍受限，同時(shí)肩周部位經(jīng)常有酸楚和不適，臂力沒有變化。

4 治療結(jié)果

骨折愈合時(shí)間為12～14周，平均（13.7±4.5）周。優(yōu)34例（56.67%），良15例（25.00%），中9例（15.00%），差2例（3.33%），優(yōu)良率96.67%。

5 討 論

肩關(guān)節(jié)的脫位主要包括前脫位、后脫位，比較常見的為前脫位，如果肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折，大結(jié)節(jié)位置出現(xiàn)撕脫骨折，骨折片和肱骨干間一般會(huì)呈現(xiàn)骨膜相連的情況，而關(guān)節(jié)脫位完成復(fù)位，撕脫的大結(jié)節(jié)骨片就會(huì)復(fù)位。對(duì)于外展型骨折，同時(shí)存在輕度畸形，老年患者不需要實(shí)行復(fù)位工作，在其腋下位置放置棉墊，對(duì)其患肢貼胸進(jìn)行固定21天，然后加強(qiáng)其肩關(guān)節(jié)的鍛煉。對(duì)于嚴(yán)重畸形，或是移位顯著，應(yīng)實(shí)行手法復(fù)位，貼胸固定1個(gè)月后實(shí)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的鍛煉［3］。內(nèi)收型骨折，治療和外展型一致，但手法復(fù)位的方法相反。貼胸固定上臂外側(cè)骨折平面需要多放一些棉墊。若不能夠?qū)嵭袑?duì)位，可通過肩人字石膏的方式進(jìn)行固定，固定的時(shí)間為1個(gè)月。

手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折有較好效果，同時(shí)還能夠使骨折在短時(shí)間內(nèi)愈合。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 周克志．肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的治療［J］．大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（7）：87．

［2］ 尹萬君．肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折不同治療方法療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：544-544．

［3］ 黃勇．手法復(fù)位超肩小夾板固定治療老年肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位19例［J］．廣西中醫(yī)藥，2015，38（4）：57-58．

［中圖分類號(hào)］R274.118.341

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0362-02

［收稿日期］2015-12-03