江漢榮，蔣 恬，張俠福（.江蘇省海門市中醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 海門 600；.江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 6009）

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朱婉華應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療偏頭痛50例

江漢榮1，蔣 恬2，張俠福2
（1.江蘇省海門市中醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 海門 226100；2.江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226009）

［摘 要］目的：觀察加味芍藥甘草湯治療偏頭痛的療效。方法：50例用加味芍藥甘草湯治療，7劑為一療程，治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：痊愈28例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率98%。結(jié)論：加味芍藥甘草湯治療偏頭痛療效較好。

［關(guān)鍵詞］偏頭痛；加味芍藥甘草湯；治療觀察

朱婉華教授是國醫(yī)大師朱良春教授的學(xué)術(shù)繼承人，第2批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長治療風(fēng)濕、腫瘤、及各種疑難雜病，創(chuàng)立加味芍藥甘草湯治療頑固性偏頭痛有較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年7月至2014年7月期間就診患者。男21例，女29例；年齡24～51歲35例，50歲以上15例；病程1個(gè)月～3年，平均2年。通過顱腦CT（電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描），MRI（核磁共振成像術(shù)），MRA（磁共振血管造影），DSA（數(shù)字減影血管造影）等檢查排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變和痛性眼肌麻痹等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有5～70h的持續(xù)頭痛，并伴隨單側(cè)性重度頭痛以及搏動(dòng)性等特征，甚至出現(xiàn)畏光、惡心以及嘔吐等。

2 治療方法

用加味芍藥甘草湯治療。白芍20g，炙甘草10g，蔓荊子10g，羌活6g，細(xì)辛3g，川芎30g，天麻10g，當(dāng)歸15g，山萸肉15g，地龍12g，全蝎3g（沖服），蜈蚣3g（沖服），土鱉蟲6g（沖服）。頭痛較劇加醋延胡索15g，徐長卿30g；伴嘔吐加姜半夏10g，陳皮6g；頭痛偏于枕部加羌活6g，葛根20g；偏于頭部左側(cè)或右側(cè)加柴胡6g，黃芩6g；前額痛加白芷6g，巔頂痛加藁本6g，吳茱萸3g。日1劑，水煎500mL，分早晚2次口服，7劑為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頭痛消失，日常生活無任何影響，半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：頭痛基本消失，偶爾短暫復(fù)發(fā)，迅速自行緩解，疼痛能夠耐受，疼痛評(píng)分在2分以下。有效：頭痛明顯減輕，疼痛時(shí)間較前縮短。無效：頭痛沒有改變或無暫時(shí)緩解。

4 治療結(jié)果

治療2～3個(gè)療程后，痊愈28例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率98%。

5 典型病例

王某，女，35歲，2013年8月10日就診。反復(fù)發(fā)作性頭痛2年余，發(fā)作時(shí)痛如針刺，頭部一側(cè)持續(xù)性疼痛，頭頂部有壓迫沉重感，疼痛時(shí)畏光，伴惡心，嘔吐，煩躁，兩肋部脹痛，情緒變化和勞累之后會(huì)誘發(fā)頭痛，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)約4h以上，舌紅苔黃脈弦緊。顱腦CT，MRI檢查排除腦部器質(zhì)性病變。診斷為偏頭痛。予加味芍藥甘草湯治療。藥用炒白芍20g，炙甘草10g，蔓荊子10g，柴胡6g，黃芩6g，川芎30g，天麻10g，藁本6g，當(dāng)歸15g，山茱萸15g，地龍12g，全蝎3g（沖服），蜈蚣3g（沖服），土鱉蟲6g（沖服）。水煎服，每日1劑，連續(xù)7劑。頭痛減輕，惡心和脅痛等消除。上方加細(xì)辛3g，再服7劑后頭痛消失，隨訪半年未發(fā)作。

6 討 論

朱婉華教授認(rèn)為“腦髓為清靈空虛之所，易受外邪入侵、或內(nèi)生痰瘀痹阻腦髓脈絡(luò)”，“頭部多瘀、多風(fēng)、多痰、多虛”，頭痛是“瘀、風(fēng)、痰、虛四者雜合為病”［1］。芍藥甘草湯為《傷寒論》方，具有解痙、止痛、抗炎作用。方中芍藥對(duì)疼痛中樞和脊髓性反射弧的興奮有鎮(zhèn)靜作用，能治療中樞性或末梢性的筋系攣急，以及因攣急而引起的疼痛［2］。芍藥甘草湯有“中藥嗎啡”之稱［3］。芍藥、甘草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌作用，二藥合用作用能顯著增強(qiáng)［2］。川芎能擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，抑制組織缺血時(shí)血小板的聚集和激活，增加腦循環(huán)的血量，減少腦神經(jīng)缺氧狀態(tài)下所致無菌性炎癥，減少缺血缺氧對(duì)腦組織的損害，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，保持血液循環(huán)通暢，有效緩解頭痛［4］。川芎辛溫香竄，上行頭目，能散風(fēng)邪，行血?dú)猓ㄑ}，為治頭痛之要藥，外感內(nèi)傷皆可重用。當(dāng)歸止痛，活血，合川芎能增加止痛的作用。柴胡、黃芩疏肝清火，延胡索、徐長卿活血通絡(luò)止痛。“頭為諸陽之會(huì)”，“巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”，頭痛用藥以辛散溫通為要，故配以羌活、細(xì)辛芳香通竅、祛風(fēng)止痛。頑病日久，久痛入絡(luò)，葉天士云“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”。朱教授“頑痛擅用蟲藥伐”。認(rèn)為蟲類藥以其蠕動(dòng)之性，飛靈走竄，長于治風(fēng)，有搜風(fēng)通絡(luò)、搜剔絡(luò)中瘀血、推陳致新之功。朱教授指出“頑固頭痛用常法治療久不效者，當(dāng)用蟲類藥搜剔絡(luò)中痰瘀，始能奏功”。全蝎專入肝經(jīng)，既能搜風(fēng)熄風(fēng)，又善于走竄通靈，能通透諸竅道不利，開達(dá)經(jīng)絡(luò)之壅遏而奏搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效。蜈蚣熄風(fēng)定痙，開瘀解毒，全蝎配蜈蚣對(duì)中樞神經(jīng)興奮性引起的驚厥、痙攣具有明顯對(duì)抗作用。地龍活血通絡(luò)止痛。土鱉蟲活血散瘀，消癥破堅(jiān)，療傷定痛。全蝎、蜈蚣、土鱉蟲研末沖服?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有“生者尤良”之說。臨床研究表明，生用蟲類藥保留了原動(dòng)物藥材中天然的活性成分，能夠更好的發(fā)揮通絡(luò)止痛作用［5］?！熬貌”靥摗保佑蒙杰镙瞧窖a(bǔ)氣血陰陽，既可防蟲類藥耗傷氣血，又有補(bǔ)腎榮腦之功。蟲類藥與山茱萸配伍，既能搜風(fēng)熄風(fēng)而通絡(luò)，又能補(bǔ)腎益精、調(diào)補(bǔ)氣血，血行風(fēng)滅，標(biāo)本兼顧，而頭痛自愈。山茱萸加蔓荊子、天麻可鎮(zhèn)定止痛，久服不耗傷氣血。甘草調(diào)和諸藥，又可解毒抗過敏，佐制蟲類藥之毒性。因此，加味芍藥甘草湯治療偏頭痛療效確切。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 謝煒，陳寶田．頭風(fēng)病的病因病機(jī)新觀點(diǎn)——附痛必克丹治療341例療效總結(jié)［J］．江蘇中醫(yī)，1996，17（11）：8-9．

［2］ 安徽醫(yī)學(xué)院急腹癥研究室．中西醫(yī)結(jié)合急腹癥資料匯編［G］．1977：74．

［3］ 潘樂樂．芍藥甘草湯的臨床七大妙用［EB/OL］．珠海：愛愛醫(yī)，2012-06-12．http：//www．iiyi．com/ d-12-31562．html．

［4］ 王震華，金蘭英，謝愛國．頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）：1718-1719．

［5］ 朱良春．蟲類藥的應(yīng)用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12．

［中圖分類號(hào)］R255.972

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0335-01

［收稿日期］2015-11-20