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        朱婉華應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療偏頭痛50例

        2016-04-06 12:31:42江漢榮張俠福江蘇省海門市中醫(yī)院中醫(yī)科江蘇海門600江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院江蘇南通6009
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年4期
        關(guān)鍵詞:偏頭痛

        江漢榮,蔣 恬,張俠福(.江蘇省海門市中醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 海門 600;.江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南通 6009)

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        朱婉華應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療偏頭痛50例

        江漢榮1,蔣 恬2,張俠福2
        (1.江蘇省海門市中醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 海門 226100;2.江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南通 226009)

        [摘 要]目的:觀察加味芍藥甘草湯治療偏頭痛的療效。方法:50例用加味芍藥甘草湯治療,7劑為一療程,治療2~3個療程。結(jié)果:痊愈28例,顯效15例,有效6例,無效1例,總有效率98%。結(jié)論:加味芍藥甘草湯治療偏頭痛療效較好。

        [關(guān)鍵詞]偏頭痛;加味芍藥甘草湯;治療觀察

        朱婉華教授是國醫(yī)大師朱良春教授的學(xué)術(shù)繼承人,第2批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,擅長治療風(fēng)濕、腫瘤、及各種疑難雜病,創(chuàng)立加味芍藥甘草湯治療頑固性偏頭痛有較好療效,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共50例,均為2013年7月至2014年7月期間就診患者。男21例,女29例;年齡24~51歲35例,50歲以上15例;病程1個月~3年,平均2年。通過顱腦CT(電子計算機(jī)X射線斷層掃描),MRI(核磁共振成像術(shù)),MRA(磁共振血管造影),DSA(數(shù)字減影血管造影)等檢查排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變和痛性眼肌麻痹等。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):有5~70h的持續(xù)頭痛,并伴隨單側(cè)性重度頭痛以及搏動性等特征,甚至出現(xiàn)畏光、惡心以及嘔吐等。

        2 治療方法

        用加味芍藥甘草湯治療。白芍20g,炙甘草10g,蔓荊子10g,羌活6g,細(xì)辛3g,川芎30g,天麻10g,當(dāng)歸15g,山萸肉15g,地龍12g,全蝎3g(沖服),蜈蚣3g(沖服),土鱉蟲6g(沖服)。頭痛較劇加醋延胡索15g,徐長卿30g;伴嘔吐加姜半夏10g,陳皮6g;頭痛偏于枕部加羌活6g,葛根20g;偏于頭部左側(cè)或右側(cè)加柴胡6g,黃芩6g;前額痛加白芷6g,巔頂痛加藁本6g,吳茱萸3g。日1劑,水煎500mL,分早晚2次口服,7劑為一療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:頭痛消失,日常生活無任何影響,半年以上未復(fù)發(fā)。顯效:頭痛基本消失,偶爾短暫復(fù)發(fā),迅速自行緩解,疼痛能夠耐受,疼痛評分在2分以下。有效:頭痛明顯減輕,疼痛時間較前縮短。無效:頭痛沒有改變或無暫時緩解。

        4 治療結(jié)果

        治療2~3個療程后,痊愈28例,顯效15例,有效6例,無效1例,總有效率98%。

        5 典型病例

        王某,女,35歲,2013年8月10日就診。反復(fù)發(fā)作性頭痛2年余,發(fā)作時痛如針刺,頭部一側(cè)持續(xù)性疼痛,頭頂部有壓迫沉重感,疼痛時畏光,伴惡心,嘔吐,煩躁,兩肋部脹痛,情緒變化和勞累之后會誘發(fā)頭痛,每次發(fā)作時間持續(xù)約4h以上,舌紅苔黃脈弦緊。顱腦CT,MRI檢查排除腦部器質(zhì)性病變。診斷為偏頭痛。予加味芍藥甘草湯治療。藥用炒白芍20g,炙甘草10g,蔓荊子10g,柴胡6g,黃芩6g,川芎30g,天麻10g,藁本6g,當(dāng)歸15g,山茱萸15g,地龍12g,全蝎3g(沖服),蜈蚣3g(沖服),土鱉蟲6g(沖服)。水煎服,每日1劑,連續(xù)7劑。頭痛減輕,惡心和脅痛等消除。上方加細(xì)辛3g,再服7劑后頭痛消失,隨訪半年未發(fā)作。

        6 討 論

        朱婉華教授認(rèn)為“腦髓為清靈空虛之所,易受外邪入侵、或內(nèi)生痰瘀痹阻腦髓脈絡(luò)”,“頭部多瘀、多風(fēng)、多痰、多虛”,頭痛是“瘀、風(fēng)、痰、虛四者雜合為病”[1]。芍藥甘草湯為《傷寒論》方,具有解痙、止痛、抗炎作用。方中芍藥對疼痛中樞和脊髓性反射弧的興奮有鎮(zhèn)靜作用,能治療中樞性或末梢性的筋系攣急,以及因攣急而引起的疼痛[2]。芍藥甘草湯有“中藥嗎啡”之稱[3]。芍藥、甘草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌作用,二藥合用作用能顯著增強(qiáng)[2]。川芎能擴(kuò)張小靜脈和小動脈,抑制組織缺血時血小板的聚集和激活,增加腦循環(huán)的血量,減少腦神經(jīng)缺氧狀態(tài)下所致無菌性炎癥,減少缺血缺氧對腦組織的損害,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,保持血液循環(huán)通暢,有效緩解頭痛[4]。川芎辛溫香竄,上行頭目,能散風(fēng)邪,行血氣,通血脈,為治頭痛之要藥,外感內(nèi)傷皆可重用。當(dāng)歸止痛,活血,合川芎能增加止痛的作用。柴胡、黃芩疏肝清火,延胡索、徐長卿活血通絡(luò)止痛?!邦^為諸陽之會”,“巔頂之上,唯風(fēng)藥可到也”,頭痛用藥以辛散溫通為要,故配以羌活、細(xì)辛芳香通竅、祛風(fēng)止痛。頑病日久,久痛入絡(luò),葉天士云“病久則邪正混處其間,草木不能見效,當(dāng)以蟲蟻疏逐,以搜剔絡(luò)中混處之邪”。朱教授“頑痛擅用蟲藥伐”。認(rèn)為蟲類藥以其蠕動之性,飛靈走竄,長于治風(fēng),有搜風(fēng)通絡(luò)、搜剔絡(luò)中瘀血、推陳致新之功。朱教授指出“頑固頭痛用常法治療久不效者,當(dāng)用蟲類藥搜剔絡(luò)中痰瘀,始能奏功”。全蝎專入肝經(jīng),既能搜風(fēng)熄風(fēng),又善于走竄通靈,能通透諸竅道不利,開達(dá)經(jīng)絡(luò)之壅遏而奏搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效。蜈蚣熄風(fēng)定痙,開瘀解毒,全蝎配蜈蚣對中樞神經(jīng)興奮性引起的驚厥、痙攣具有明顯對抗作用。地龍活血通絡(luò)止痛。土鱉蟲活血散瘀,消癥破堅,療傷定痛。全蝎、蜈蚣、土鱉蟲研末沖服。《神農(nóng)本草經(jīng)》有“生者尤良”之說。臨床研究表明,生用蟲類藥保留了原動物藥材中天然的活性成分,能夠更好的發(fā)揮通絡(luò)止痛作用[5]。“久病必虛”,加用山茱萸平補(bǔ)氣血陰陽,既可防蟲類藥耗傷氣血,又有補(bǔ)腎榮腦之功。蟲類藥與山茱萸配伍,既能搜風(fēng)熄風(fēng)而通絡(luò),又能補(bǔ)腎益精、調(diào)補(bǔ)氣血,血行風(fēng)滅,標(biāo)本兼顧,而頭痛自愈。山茱萸加蔓荊子、天麻可鎮(zhèn)定止痛,久服不耗傷氣血。甘草調(diào)和諸藥,又可解毒抗過敏,佐制蟲類藥之毒性。因此,加味芍藥甘草湯治療偏頭痛療效確切。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 謝煒,陳寶田.頭風(fēng)病的病因病機(jī)新觀點——附痛必克丹治療341例療效總結(jié)[J].江蘇中醫(yī),1996,17(11):8-9.

        [2] 安徽醫(yī)學(xué)院急腹癥研究室.中西醫(yī)結(jié)合急腹癥資料匯編[G].1977:74.

        [3] 潘樂樂.芍藥甘草湯的臨床七大妙用[EB/OL].珠海:愛愛醫(yī),2012-06-12.http://www.iiyi.com/ d-12-31562.html.

        [4] 王震華,金蘭英,謝愛國.頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(10):1718-1719.

        [5] 朱良春.蟲類藥的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:12.

        [中圖分類號]R255.972

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        [文章編號]1004-2814(2016)04-0335-01

        [收稿日期]2015-11-20

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