劉 杰，王兆博，王俊志（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；.北京中醫(yī)藥大學(xué)015級(jí)碩士研究生，北京 10009；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

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蜈蚣托毒丸治療靜止期銀屑病50例

劉 杰3，王兆博2，王俊志3
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，北京 100029；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

［摘 要］目的：觀察蜈蚣托毒丸治療靜止期銀屑病的臨床療效。方法：50例用蜈蚣托毒丸治療。結(jié)果：痊愈30例，顯效8例，有效6例，總有效率88%。結(jié)論：蜈蚣拖毒丸治療靜止期銀屑病療效良好。

［關(guān)鍵詞］靜止期銀屑??；蜈蚣托毒丸；療效觀察

銀屑病是一種以紅丘疹、斑疹和大小不等的紅色斑塊為主，覆蓋有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑和薄膜后有點(diǎn)狀出血的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病［1］。屬中醫(yī)“干癬”、“風(fēng)癬”、“松皮癬”、“白疕”等范疇。筆者用蜈蚣拖毒丸治療靜止期銀屑病50例取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2014至2015年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者。男30例、女20例，年齡10～60歲，病程6個(gè)月～10年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為靜止期銀屑病，病期較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉著，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀，浸潤(rùn)明顯，苔薄舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月進(jìn)行過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維甲酸類(lèi)藥物的系統(tǒng)治療。②伴有心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病。③處于哺乳期和妊娠期。

2 治療方法

用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的自制中成藥蜈蚣托毒丸治療。藥用大黃1500g，炮穿山甲200g，赤芍300g，當(dāng)歸尾300g，蜈蚣100條，全蝎300g，連翹300g，蒲公英300g，紫花地丁300g，金銀花300g，皂角刺300g，乳香150g，沒(méi)藥150g，甘草300g。將上述藥物研磨成粉末后制成水丸，每次3g，每日3次口服。療程3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）對(duì)于治療前后皮損處的紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：皮損全部消退，PASI評(píng)分降低大于90%。顯效：PASI評(píng)分降低60%～90%。有效：PASI評(píng)分降低20%～60%。無(wú)效：PASI評(píng)分降低小于20%。

4 治療結(jié)果

痊愈30例（60%），顯效8例（16%），有效6例（12%），無(wú)效6例（12%），總有效率88%。

不良反應(yīng)：出現(xiàn)胃部不適感、腹瀉、惡心5例，改為1日2次口服后繼續(xù)治療。治療期間無(wú)肝腎功能受損病例。

5 討 論

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，發(fā)病原因尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為主要由感染、免疫紊亂、內(nèi)分泌影響、代謝障礙等因素引起。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病由營(yíng)血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成，其主要證候有血熱證、血燥證、血瘀證。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病與“血”密切相關(guān)，發(fā)病初始為血熱證；隨著病情的發(fā)展以及時(shí)間的延長(zhǎng)，熱毒瘀久不解，煎熬營(yíng)陰，導(dǎo)致陰血虛，形成血燥證；營(yíng)血不足，氣血循行受阻，血行不暢，經(jīng)脈阻塞，淤血內(nèi)阻，轉(zhuǎn)化為血瘀證。靜止期銀屑病的病機(jī)可以概括為“毒、熱、瘀”， 關(guān)鍵病機(jī)為“血瘀”。治療應(yīng)以活血化瘀為主，隨證加減。蜈蚣托毒丸由大黃、炮穿山甲、赤芍、歸尾、蜈蚣、全蝎、連翹、蒲公英、紫花地丁、金銀花、皂角刺、乳香、沒(méi)藥、甘草組成。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。大黃清熱涼血，活血散瘀。乳香、沒(méi)藥相須為用，活血行氣止痛。當(dāng)歸尾、炮穿山甲活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。赤芍清熱涼血，祛瘀止痛。全蝎、蜈蚣攻毒散結(jié)，息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，以助上述活血藥清除凝滯于皮膚、血液、經(jīng)絡(luò)之瘀毒。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使得血熱得清，營(yíng)血恢復(fù)運(yùn)行，周流無(wú)阻，淤血得化，瘀滯的斑塊消退，有清熱涼血，活血化瘀的功效。藥證相合，故能取得良好的臨床療效。同時(shí)，蜈蚣托毒丸為水丸制劑，易于崩解，溶散快，吸收快，易于吞服，便于服用和攜帶。

西醫(yī)認(rèn)為，血瘀證是以微循環(huán)障礙為基本病理生理基礎(chǔ)的一類(lèi)證候，引起微循環(huán)障礙的原因涉及血液流變學(xué)、血漿成分、血管功能與結(jié)構(gòu)改變等多方面［3］。因此，降低銀屑病患者的血液黏稠度，改善微循環(huán)內(nèi)血液瘀滯，有助于銀屑病的緩解。藥理研究揭示，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)，減少毛細(xì)血管通透性，改善血液動(dòng)力等作用，并能調(diào)節(jié)免疫功能和皮膚組織細(xì)胞代謝。因此，蜈蚣托毒丸治療靜止期銀屑病療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳達(dá)燦．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］．科學(xué)出版社，2008：286-287．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002：299．

［3］ 梁愛(ài)華，劉建勛，楊洪軍．血瘀證動(dòng)物模型的研究概況［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2003，9（2）：55-57．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R275.986.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0334-01

［收稿日期］2015-12-02