湖南省人民醫(yī)院（415003）趙夢華 張愛民

目前，細(xì)菌耐藥越來越困擾臨床醫(yī)生，尤其是新生兒，因?yàn)樾律鷥喝狈π律鷥核幬锱R床試驗(yàn)，使新生兒用藥缺乏藥動學(xué)支持。因此，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)用藥成了新生兒科醫(yī)師的難題。筆者對某院2013年1月～2013年12月新生兒科166株細(xì)菌感染進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，通過分析其耐藥菌的耐藥情況，針對易感因素提出感染控制對策，加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性檢測，正確合理選用抗菌藥物。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2013年1月1日～2013年12月31日新生兒科送檢血、痰、尿、導(dǎo)管、分泌物及其他標(biāo)本。

1.2 儀器和試劑 常規(guī)培養(yǎng)分離細(xì)菌，用廣東惠州陽光生物有限公司生產(chǎn)的SS-1000全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)和法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Expression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。采用KB紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按CLSIM100-S18、S19、S20判斷敏感、中介及耐藥。M-H瓊脂和所有藥敏紙片均購自英國Oxoid公司。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型及比例 痰液標(biāo)本72例，占總分離菌43.4%；血液標(biāo)本33例，占19.9%；尿液標(biāo)本35例，占21.1%；導(dǎo)管標(biāo)本3例，占1.8%；腦脊液標(biāo)本1例，占0.6%；分泌物標(biāo)本21例，占12.7%；未注明標(biāo)本1例，占0.6%。

2.2 菌株的分布 分離出的菌株共166株，其中革蘭陽性菌株54株，占總分離株的32.5%；革蘭陰性菌株112株，占總分離菌67.5%。

2.3 多藥耐藥菌構(gòu)成比 檢出多藥耐藥菌61株，革蘭陽性菌株20株，占12%；革蘭陰性菌41株，占24.7%；以產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌為主。

3 結(jié)論

革蘭陽性球菌中對氯霉素、萬古霉素、利奈唑胺有很好的敏感性，對常用的頭孢類抗生素耐藥率較高。其中耐甲氧西林表皮葡萄球菌[1]（MRSE）15例，占9%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2例，占1.2%；多重耐藥革蘭陽性球菌中我院未檢測出耐萬古霉素株，革蘭陰性菌中，亦對常用的頭孢類抗生素耐藥率較高，其中對頭孢他啶的耐藥率大于33.3%，對頭孢曲松耐藥率大于47.62%，對頭孢噻肟的耐藥率大于20%，頭孢吡肟的耐藥率大于24%；產(chǎn)ESBLS菌占多重耐藥菌的65.4%，說明產(chǎn)ESBLS仍是多重耐藥菌中的主要組成部分，產(chǎn)ESBLS菌對碳青霉素烯類均敏感，在此次調(diào)查中出現(xiàn)了耐碳青霉烯類嗜麥芽假單胞菌1例[2][4]。

4 討論

新生兒作為兒科中特殊的群體，受胎齡、日齡、體重、體液等病理生理影響很容易發(fā)生細(xì)菌感染，特別是新生兒科的患兒發(fā)生耐藥菌感染，通過多種標(biāo)本反復(fù)做培養(yǎng)查細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)對于新生兒科感染的用藥是非常重要的，本次送檢結(jié)果顯示新生兒科標(biāo)本類型以痰液標(biāo)本為主，可能與新生兒氣道本身細(xì)小，發(fā)生呼吸道感染的幾率較大有關(guān)，其次為血液標(biāo)本，新生兒科感染容易通過血流胎傳，且新生兒皮膚的免疫功能弱，易引起經(jīng)皮感染[3][5]。

因此，應(yīng)加強(qiáng)病原菌耐藥性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及本地區(qū)病原菌的流行特點(diǎn)，與藥師多加溝通，合理應(yīng)用抗菌藥物，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少侵入性操作、加強(qiáng)病房的消毒隔離，控制耐藥菌株的傳播。