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        52例早期乳腺癌保乳治療臨床療效分析

        2016-04-06 05:53:38安徽醫(yī)科大學(xué)230032王坤倪進(jìn)斌
        首都食品與醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        安徽醫(yī)科大學(xué)(230032)王坤 倪進(jìn)斌

        乳腺癌為女性常見惡性腫瘤,近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢。隨著檢查技術(shù)的提高及患者對生活質(zhì)量要求的提高;乳腺癌保乳手術(shù)逐漸發(fā)展完善,已成為歐美國家早期乳腺癌的首選術(shù)式,保乳率達(dá)50%以上。我國早期乳癌保乳率仍較低尚不足10%。本文對我院近10年乳癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2004~2014年10年共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌共276例符合條件并入組,均為女性。276例中分改良組和保乳組。改良根治組224例,中位年齡46.2歲。保乳組52例;中位年齡39.3歲。兩組其他臨床資料具有可比性。

        入組條件:①腫瘤大小:乳腺腫瘤長徑≤3cm,腫塊與乳房大小比例相當(dāng),保證術(shù)后美觀性;②腫瘤位置:邊緣距乳暈邊緣≥2cm;③病理類型:浸潤性乳腺癌;④臨床影像學(xué)檢查無區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移;⑤能進(jìn)行術(shù)后多學(xué)科綜合治療;⑥患者有保乳要求;⑦手術(shù)前未行新輔助治療。禁忌征:①彩超、鉬靶、MRI等影像學(xué)顯示多病灶;②胸壁有放療病史;③患有膠原血管性疾?。虎苋焉锲谌橄侔?;⑤兩次切緣均為陽性。

        2 保乳治療組的治療

        2.1 切口設(shè)計 腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃分別做切口。保乳治療組共52例,外上象限33例;外下象限7例;內(nèi)上象限8例;內(nèi)下象限4例;腫瘤切除的切口設(shè)計為以乳頭為中心,將乳房劃分為上下兩部分,位于乳腺上半部,取平行乳暈的弧形切口;若腫瘤位于乳腺下半部,取乳頭為中心的放射狀切口。腋窩清掃另做一平行于腋窩腋褶線的U形切口,長約5~6cm;位于外上象限腺體邊緣者,乳腺與腋窩可取同一弧形切口。

        2.2 切緣距腫瘤邊緣的距離 安全切緣應(yīng)≥1cm,術(shù)中均標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、底5處切緣送術(shù)中冰凍。術(shù)中冰凍兩次均為陽性,放棄保乳手術(shù)。并送常規(guī)病理,術(shù)后常規(guī)病理均未見切緣陽性。

        2.3 腋窩淋巴結(jié)清掃范圍 術(shù)中應(yīng)用亞甲藍(lán)為示蹤劑行SLNB(前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)),若SLNB陽性,沿背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣清掃Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié);若為陰性,不予清掃腋窩淋巴結(jié)。

        2.4 術(shù)后綜合治療 術(shù)后先行放療,若無明顯并發(fā)癥,術(shù)后第二周開始。①若腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,只照射乳腺和胸壁;②若腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,加照患側(cè)鎖骨上區(qū)和腋頂淋巴結(jié);③具備以下若干項高危因素或無法耐受者先進(jìn)行化療-放療-化療夾心療法,高危因素包括:有4個或以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、內(nèi)側(cè)腫瘤合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年輕病人(年齡≤35歲);④放療后給予化療CAF方案4~6療程;⑤根據(jù)術(shù)后免疫組化情況決定是否給予內(nèi)分泌及靶向治療。

        3 乳癌改良根治組的治療

        采用patery改良根治手術(shù),即乳房切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),清掃Ⅰ、Ⅱ水平脂肪淋巴結(jié),根據(jù)術(shù)后病理情況相應(yīng)給予放療、化療、內(nèi)分泌、靶向治療。

        4 術(shù)后患者效果評價

        全組患者隨訪1~10年,中位隨訪時間21個月,兩年內(nèi)隨訪三月一次;兩年到五年半年一次;五年后一年隨訪一次。

        保乳患者分別予半年、一年、一年半、兩年評價;評估標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):雙乳對稱,乳頭距水平差距≤1cm,手感、皮膚與健側(cè)無差異,乳房順應(yīng)性差異(平臥位與站立位乳頭與乳房下皺襞距離差值)>1.5cm;良:雙乳基本對稱,乳頭水平差距在2~3cm內(nèi),皮膚及手感較健側(cè)略有差異,乳房順應(yīng)性1.0~1.5cm;差:乳腺變形,雙乳明顯不對稱或乳頭水平差距>3cm,手感、皮膚與健側(cè)均有明顯差異。

        近年來,惡性腫瘤病人增多趨勢明顯。隨著人們防癌意識和健康要求的提高,以及影像學(xué)的進(jìn)步,使早期乳腺癌檢出率大幅度提高,為更多患者提供了保乳手術(shù)的機(jī)會。術(shù)前術(shù)后多學(xué)科綜合治療,保證了患者術(shù)后的療效。保乳治療對可保乳乳腺癌患者的生存率、復(fù)發(fā)率與乳癌改良根治術(shù)效果相同的前提下,能夠達(dá)到良好的美容效果,有效提高患者的生活質(zhì)量。

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