廣東省東莞市寮步醫(yī)院（523400）鄺見娉 葉衛(wèi)東 劉霞 鐘小娟

兒童銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為真皮出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)、表皮異常增生等[1]。該病具有較高的發(fā)病率，在歐洲地區(qū)，其發(fā)病率為1%～2%，我國(guó)的發(fā)病率大約為0.72%[2]。兒童銀屑病的常見發(fā)病因素為感染、物理因素、化學(xué)因素、遺傳因素、家庭因素、兒童機(jī)體皮膚屏障系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等。兒童出現(xiàn)銀屑病時(shí)，通常伴有上呼吸道感染，扁桃體發(fā)炎是最常見的合并性疾病，且大多數(shù)患兒可出現(xiàn)扁桃體慢性腫大[3]。當(dāng)兒童出現(xiàn)上呼吸道感染20天左右，即可出現(xiàn)全身性的皮膚紅疹等臨床表現(xiàn)，引起兒童銀屑病。本次研究選取我院收治的2例扁桃體炎誘發(fā)兒童銀屑病患兒，采用扁桃體切除術(shù)并行藥物治療及護(hù)理，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2013年10月我院收治的2例確診為扁桃體炎誘發(fā)兒童銀屑病的患兒作為研究對(duì)象，均確診為扁桃體炎后誘發(fā)兒童銀屑病。2例患兒的年齡分別為11歲和9歲；2例患兒治療前的銀屑病皮損面積及病情嚴(yán)重程度評(píng)定指標(biāo)（PASI積分）、皮損面積評(píng)分、皮膚瘙癢程度評(píng)分分別為（18.26±2.54）分、（5.72±1.43）分、（4.52±1.35）分；其中，1例患兒于5個(gè)月前曾確診為“扁桃體炎”，于外院接受藥物治療，具體藥物不詳。治療好轉(zhuǎn)后，患兒出現(xiàn)全身不同程度的紅斑、鱗屑性皮疹、丘疹等，并伴有明顯的瘙癢癥狀，無(wú)呼吸道感染癥狀，后因皮疹發(fā)展嚴(yán)重而于我院就診。

另1例患兒入院時(shí)主訴咽喉部疼痛、并伴有低熱現(xiàn)象及皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間約2～3年。并于1年前因皮疹、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀在外院接受檢查，診斷為“銀屑病”，并伴有扁桃體輕度腫大，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)出院，所用藥物不詳。隨后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，并于扁桃體發(fā)炎時(shí)伴有銀屑病的臨床癥狀。2例患兒入院時(shí)均行一般檢查，檢查結(jié)果顯示雙側(cè)扁桃體為Ⅱ～Ⅲ度腫大，扁桃體質(zhì)地柔軟、表面不平整，并可見全身多處皮疹、丘疹、鱗屑及紅斑等表現(xiàn)。兩組患兒均行扁桃體切除術(shù)，患兒及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2例患者均給予常規(guī)抗生素、維生素、中藥湯劑等藥物治療，并進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。

①手術(shù)方法：2例患兒在全麻下行低溫等離子扁桃體切除術(shù)。術(shù)中低溫等離子刀頭產(chǎn)自美國(guó)Arthrocare，手術(shù)切口根據(jù)患兒的扁桃體包埋程度及形態(tài)決定，采用等離子刀頭切開扁桃體被膜，將扁桃體切除后，根據(jù)患兒的出血點(diǎn)采用等離子刀頭進(jìn)行止血，時(shí)間持續(xù)7秒左右，使出血部位的組織由紅變白即可停止。②藥物治療：銀屑病通常采用維生素進(jìn)行治療，根據(jù)患兒情況選擇用藥劑量；術(shù)后常規(guī)予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并采用中藥湯劑口服，常用的中藥組成方包括水牛角生地、麻黃、紫草、小紅參、丹皮、重樓、白花蛇舌草、土茯苓等。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患兒清醒后可取半臥位或側(cè)臥位，可防止扁桃體出血引起窒息、誤吸等不良并發(fā)癥；給予常規(guī)護(hù)理，告知患者少說(shuō)話、哭鬧等，并避免用力咳嗽；觀察病情，觀察患兒有無(wú)術(shù)區(qū)出血、有無(wú)傷口疼痛，監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，并給予治療及處理；術(shù)后著重對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，行扁桃體切除術(shù)后，患兒術(shù)后8h可進(jìn)行冷流質(zhì)飲食，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，第3～7天可過(guò)渡到半流食，術(shù)后第1～2周進(jìn)食軟食，隨后可恢復(fù)正常飲食，期間避免辛辣生冷飲食[4]。④出院指導(dǎo)及隨訪：患兒術(shù)后7天左右即可出院，出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行出院宣教，告知患兒及其家屬術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥及臨床癥狀，告知患兒及其家屬如有不適及時(shí)就診，注意合理飲食及休息，禁食生冷、辛辣、油炸等飲食，避免大聲喧嘩及哭鬧等，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。并進(jìn)行術(shù)后3～12個(gè)月的隨訪，觀察有無(wú)銀屑病的復(fù)發(fā)癥狀。

1.3 評(píng)定方式 根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（PASI積分）對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，采用PASI積分值作為評(píng)定指標(biāo)，即（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：PASI積分值出現(xiàn)明顯下降，下降幅度大于95%，且全身皮損現(xiàn)象得到明顯改善，患者全身瘙癢感完全消失為治愈；治療后PASI積分值出現(xiàn)下降且幅度為70%～95%，患者全身癢感基本改善為顯效；治療后PASI積分值的下降幅度為30%～70%，患者皮損面積明顯減小，瘙癢感明顯減輕且不影響正常生活及學(xué)習(xí)為有效；患者治療后PASI積分值下降幅度小于30%，皮損面積無(wú)明顯減小，患者全身瘙癢癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，若得到P＜0.05則數(shù)據(jù)比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行常規(guī)藥物治療及扁桃體切除術(shù)后，2例患者的PASI積分為（4.51±1.05）分，皮損面積評(píng)分為（2.45±0.52）分，皮膚瘙癢程度評(píng)分（3.05±1.25）分，與治療前相比，具有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后患者治療效果均較好，無(wú)皮膚瘙癢、干燥、眼睛干燥、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，無(wú)扁桃體出血、感染等現(xiàn)象，術(shù)后7天即可出院。術(shù)后進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪，均無(wú)銀屑病復(fù)發(fā)。

3 討論

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，具有較高的復(fù)發(fā)率，且治療效果不佳。其典型癥狀主要表現(xiàn)為：疾病初期全身可見多處淡紅色炎性丘疹，后期可發(fā)展成淡紅色或深的片狀斑塊，邊界清楚，基底部可見明顯炎性浸潤(rùn)，皮疹表面可見質(zhì)地粗糙、表皮干燥的銀白色鱗屑[5]。銀屑病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要與感染、遺傳、季節(jié)變化、環(huán)境因素、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，常見的感染性誘發(fā)疾病為急性咽炎、扁桃體發(fā)炎等呼吸道感染性疾病。本次針對(duì)2例扁桃體炎誘發(fā)兒童銀屑病的患兒行扁桃體切除術(shù)，均取得滿意的療效，治療后患兒的銀屑病癥狀得到明顯改善，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月無(wú)一例銀屑病復(fù)發(fā)?？梢姡瑢?duì)扁桃體炎誘發(fā)兒童銀屑病行扁桃體切除術(shù)，臨床治療效果顯著，具有推廣價(jià)值。