梁敏輝

（云南省巍山縣中醫(yī)院，云南 大理 672400）

治痿獨(dú)取陽明證治探討

梁敏輝

（云南省巍山縣中醫(yī)院，云南 大理 672400）

治痿獨(dú)取陽明一直以來是治療痿證的準(zhǔn)則?！梆簟本褪莻鹘y(tǒng)意義上的痿證，主要表現(xiàn)為肢體筋骨松弛，脈搏緩弛、肢體軟弱無力。引起痿證的原因較多，如過度悲哀、過思房勞、以水為事等。主要病機(jī)為熱盛津傷，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，筋脈失養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》記載，痿病病因大約有5種，一是外感濕這種邪氣，二是燥熱傷肺，三是五臟氣燥熱，四是脾胃虛，五是肝腎虧。痿病治療有“治痿者，獨(dú)取陽明”的觀點(diǎn)［1］。

1　獨(dú)取陽明三解

一是“取陽明”是治療痿證的關(guān)鍵。陰陽經(jīng)絡(luò)在身體的各個(gè)器官系統(tǒng)具有不同意義。骨關(guān)節(jié)等筋絡(luò)的運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于陽明氣血調(diào)養(yǎng)。二是“取”并非“補(bǔ)”。虛則補(bǔ)之，但此處“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，同時(shí)包括祛邪。若脾胃虧虛，氣血不足，則健脾益氣補(bǔ)中；若陽明經(jīng)過盛，濕熱蘊(yùn)脾，當(dāng)清熱除濕健脾。三是“獨(dú)取”并非“只取”［2］?！案餮a(bǔ)其滎而通其俞”，治療時(shí)也是必須辨證論治，在痿證的不同階段，病因病機(jī)不同，治療原則亦有異。如張介賓注“蓋治痿者，當(dāng)取陽明，又必察其所受病之經(jīng)而兼治之也。如筋痿者，去陽明厥陰之滎俞；脈痿者，去陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然?！敝斓は仓赋觥盀a南方、補(bǔ)北方”，則是瀉心火、滋腎陰，使水火相濟(jì)，金水相生，滋潤五臟。

2　獨(dú)取陽明與辨證結(jié)合

在取陽明時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理的結(jié)合補(bǔ)法與辨證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·痿論篇》提出：“故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！笔谷苏`為足痿不用皆因陽明虛所致，并且認(rèn)為中焦脾胃氣虛，氣血生化無源，肢體失養(yǎng)，進(jìn)而形成瘺［3］?，F(xiàn)對于痿的認(rèn)識(shí)不斷地完善，認(rèn)識(shí)到痿證的發(fā)生原因有許多，但僅陽明就有實(shí)虛之分。治療痿證瀉陽明，可以起到或通腑瀉熱，或燥濕祛邪的作用。

3　獨(dú)取陽明的應(yīng)用

陽明是指五運(yùn)六氣中的六氣之一，指陽明燥金之氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》謂：“陽明所至為燥生?！蓖瑫r(shí)陽明有“五臟六腑之海”、“氣血生化之源”以及“后天之本”之稱。陽明之氣健壯則化源充足的效果，同時(shí)陽明之氣具有營養(yǎng)全身的臟腑經(jīng)絡(luò)的作用?！爸勿舄?dú)取陽明”也充分說明了脾胃在治療痿證中具有重要的作用。脾主運(yùn)化，胃主受納。脾胃將飲食水谷化生為營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝需要，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)。脾胃虧虛時(shí)，會(huì)致筋絡(luò)縱緩不收，肌肉松弛、關(guān)節(jié)不靈。所以治痿當(dāng)獨(dú)取陽明。

4　小　結(jié)

痿證有虛實(shí)，應(yīng)靈活辨證，不能偏持一端，否則很容易犯虛虛實(shí)實(shí)之大忌。因此，取陽明不僅用補(bǔ)法，還可用瀉法。

［1］ 林貞慧.淺談治痿獨(dú)取陽明［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33（5）：37-38.

［2］ 陳夢雷.古今圖書集成醫(yī)部全錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959.

［3］ 張文旗.葉桂治痿證的經(jīng)驗(yàn)評析［J］.中醫(yī)研究，1994，7（3）：41-44.

［4］ 毛德西.余聽鴻診治痿證的啟發(fā)［J］.中醫(yī)研究，1995，8（2）：50-51.

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