張曉燕

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

中藥治療小兒久咳驗案二則

張曉燕

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

久咳即慢性咳嗽，以咳嗽反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，病程大于等于4周為特點，常見于感染后、反復(fù)呼吸道感染、鼻后滴漏綜合征、胃－食管反流、咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核等疾病，亦可由藥物及心理因素引起。小兒久咳屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，因此感受外邪后損傷更甚，若治療不徹底或是護理不合理，導(dǎo)致病情反復(fù)，病程遷延難愈，故小兒久咳臨床較多見。治療久咳應(yīng)將辨病與辨證相結(jié)合，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，找到咳嗽發(fā)生的病因，在辨病明確的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。

例1：蔡某，女，5歲，2014年09月14日初診。反復(fù)咳嗽兩個月，查胸片無異常，予服抗生素及止咳化痰藥略有好轉(zhuǎn)，但停藥后又反復(fù)?？人?，有痰色黃，晨起睡前明顯，伴有鼻塞、流膿涕，不發(fā)熱，大便偏干。咽紅，雙扁桃體I度腫大，咽后壁可見膿涕附著，舌質(zhì)紅苔黃膩，心肺 （-）。查副鼻竇CT示副鼻竇炎，辨病屬鼻竇炎。證屬痰熱襲肺，鼻竅不利。治當(dāng)宣肺通竅，清肺化痰。炙麻黃3g，杏仁10g，生石膏10g，甘草3g，浙貝母10g，陳皮6g，姜半夏10g，制地龍10g，蒲公英10g，桔梗6g，辛夷6g，白芷6g，川芎10g，蒼耳子6g，黃芩10g，魚腥草10g，鵝不食草3g。5劑，水煎服，日1劑。二診，諸癥減輕，前方加減再服5劑，諸癥盡失。

按 ：鼻竇炎引起的上氣道咳嗽綜合征，由于炎性分泌物（鼻涕）異常增多，向下流注到咽喉和氣管、支氣管，然后引起反射性咳嗽，故表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，痰多，體位改變時癥狀明顯。由于痰熱癥狀明顯，故選清肺化痰之麻杏石膏湯加減。病因為鼻竇炎，故加辛夷、鵝不食草、蒼耳子等宣通鼻竅，黃芩、魚腥草清肺熱，桔梗清熱排膿并載藥上行。辨病與辨證相結(jié)合，故諸癥緩解。

例2：劉某，女，5歲，2016年7月24日初診。1個月前有患支氣管肺炎，經(jīng)補液治療1周癥狀緩解，但仍有間歇性咳嗽，干咳無痰、運動后加重，無發(fā)熱，無氣喘，汗多，倦怠乏力，食少，苔薄少津，脈虛數(shù)。 雙肺聽診（-）。既往有反復(fù)呼吸道感染史。辨病屬感染后咳嗽。證屬肺脾不足，氣陰兩傷。治當(dāng)健脾潤肺，益氣止咳。炙黃芪10g，防風(fēng)6g，炒白術(shù)10g，南沙參10g，麥冬10g，炙百部10g，款冬花10g，蒼術(shù)10g，陳皮6g，姜半夏6g，茯苓10g，五味子6g。顆粒方，7劑，水沖服，日1劑，咳嗽漸止。

按：患兒素體虛弱、咳久不愈，耗傷肺氣。同時，小兒脾胃薄弱，易因積食、生冷而傷，影響脾胃運化，脾不化濕而生痰。“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，因此需肺脾同治。但如果選甘溫補益之法，則易余熱復(fù)熾，上炎刑金，咳必不愈，故應(yīng)采用甘平性和健之法，助土而不生余熱、培土且可生金。用健脾潤肺法，選沙參麥冬湯合玉屏風(fēng)散加減。方中黃芪補脾肺之氣，白術(shù)益氣健脾，芪、術(shù)合用，既可補脾胃而助運化，又能補肺氣而實肌表。防風(fēng)清除余邪，南沙參清肺火而益肺陰，麥冬潤肺止咳生津養(yǎng)胃，五味子收斂肺氣、止汗止咳，百部、炙款冬花潤肺化痰止咳，陳皮行氣健脾和中。諸藥合用，使肺脾氣壯、運化得健、陰液充沛、氣道得潤，則咳嗽漸愈。

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1004-2814（2016）10-1024-01

2016-08-15