李龍麗，李配富（指導(dǎo)）

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

李配富運(yùn)用活血化瘀法治療頑固性呃逆經(jīng)驗

李龍麗，李配富（指導(dǎo)）

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

呃逆以氣逆上沖，喉間呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆之病多因寒邪、胃火、食滯，或中焦虛寒，或下元虧損，或病后虛羸，胃失和降、胃氣上逆動膈而成。李配富主任醫(yī)師用活血化瘀法治療頑固性呃逆屢獲奇效，舉例如下。

1　肺炎致頑固性呃逆

周某，男，8歲，2015年09月16日就診。于3個月前發(fā)熱咳嗽，胸悶氣急。查T38.5℃，右下肺叩診呈濁音，呼吸音減弱。血WBC11.4×109/L、N0.82，胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為右下肺炎。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1個月后，發(fā)熱消退，血象正常，但仍偶有咳嗽，復(fù)查胸片示右下肺部呈點片狀陰影。同時出現(xiàn)白天呃逆頻頻發(fā)作，夜間入睡呃逆仍可間聞。又經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1個月余，呃逆和咳嗽未減輕?？淘\神疲不振，面色晦暗，呃逆連聲，聲短而頻，不能自止，稍動出汗，納差乏味，咳嗽偶聞，舌暗紅，苔薄白，脈稍弦細(xì)。辨證為脾胃虛弱，胃失和降。先后投以香砂六君子湯、旋覆代赭石湯、丁香柿蒂湯加減治之，共服藥9劑。精神明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，但呃逆頻作，偶聞咳嗽，聽診右下肺呼吸音減弱，胸片仍示右下肺部點片狀陰影。治以化瘀肅肺，健脾和胃。用桃紅四物湯合六君子湯加減。藥用桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，生地9g，牛膝9g，黨參9g，白術(shù)9g，法半夏6g，陳皮5g，茯苓9g，甘草3g。水煎服，日1劑。服3劑后咳嗽消失，呃逆稍減。原方再服4劑，呃逆大減。繼服10余劑后顏面紅潤，呃逆停止，咳嗽消失，右肺部呼吸音正常，胸片右下肺陰影消散而愈，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：李配富主任醫(yī)師認(rèn)為，患兒面色晦暗、呃逆連聲、咳嗽偶聞、舌質(zhì)暗紅、胸片示右下肺部點片狀陰影等，為單純胃氣上逆并非是呃逆之“本”，故單從脾胃治呃逆無效。此乃外邪犯肺、氣滯血郁，久之肺瘀失肅，肺氣不降，子盜母氣、脾失健運(yùn)，胃失和降而胃氣上逆動膈而成呃逆。辨證為肺瘀失肅、脾胃失和，投以桃紅四物湯合六君子湯加減治之，使邪去正復(fù)，而呃逆止。

2　肺癌致頑固性呃逆

曹某，男，46歲，于2015年11月9日就診。近1年來反復(fù)因受涼而咳嗽，右胸悶痛或刺痛、疼痛時輕時重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次給予抗炎及對癥治療后諸癥減輕而不愈。3個月前因受涼咳嗽、胸痛加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片示右下肺感染，再次給予抗炎及對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后到某大醫(yī)院經(jīng)肺CT檢查示右下肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即手術(shù)治療，術(shù)后病理報告提示右肺低分化鱗癌。術(shù)后拒放療，用化療TP方案（紫杉醇加順鉑）治療，當(dāng)晚即出現(xiàn)呃逆惡心、納差乏味，經(jīng)西醫(yī)對癥及針灸治療后惡心消失，但呃逆僅暫緩半日，繼而呃逆頻作。曾用香砂六君子湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯加減治之，雖然納食增加，但呃逆2個月余仍白晝頻作不止。呃逆連聲，聲短而頻，不能自止，右胸悶痛或刺痛，偶爾咳嗽，納食一般，大小便正常，舌質(zhì)暗紅、舌腹靜脈瘀曲、舌苔薄黃，脈弦滑。肺CT復(fù)查示右肺癌術(shù)后，縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。血常規(guī)WBC7.4×109/L，N0.71，L0.29，RBC4.6×1012/L， PLT99×109/L。辨證為肺瘀失肅，胃失和降。治以化瘀肅肺，和胃降逆。投以桃紅四物湯合旋復(fù)代赭石湯加減。藥用桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，生地15g，牛膝20g，黨參20g，桔梗12g，法半夏15g，土木鱉12g，旋覆花12（包煎），代赭石30g，大棗12g，甘草6g。水煎服，日1劑。服3劑后呃逆大減。繼服5余劑后呃逆停止，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：李配富主任醫(yī)師認(rèn)為，肺癌術(shù)后應(yīng)用西醫(yī)化療，其毒副作用與痰瘀毒互結(jié)。肺主一身之氣，化療邪毒加重痰瘀阻滯，肺失肅降，故偶爾咳嗽、右胸悶痛或刺痛、舌腹靜脈瘀曲，子盜母氣、胃氣上逆動膈而成呃逆。為肺瘀失肅、脾胃失和，治宜化瘀肅肺、和胃降逆，故投以桃紅四物湯合六君子湯加減治之而獲效。

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1018-02

2016-07-13