唐軍，閆俊峰

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

中西藥合用治療出血性中風(fēng)2例體會

唐軍，閆俊峰

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

我們用瀉火平肝湯聯(lián)合西藥治療出血性中風(fēng)療效頗佳，舉例如下。

例1：張某，男，60歲，2015年12月16日就診。平素脾氣急躁易怒，喜食辛辣，大便干結(jié)。因突發(fā)左側(cè)上、下肢乏力7h入院，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)，行走時拖行，吐詞不清，飲水嗆咳。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。查四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力Ⅴ級，左側(cè)上、下肢肌力Ⅲ級。左側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦出血急性期。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為心火暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動證。治宜清心瀉火，平肝熄風(fēng)。方用瀉火平肝湯。藥用黃連10g，黃芩10g，生大黃10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1劑。另給予甘露醇125mL，靜滴，日3次。神經(jīng)節(jié)苷脂40mg，靜滴，日1次。治療10天后復(fù)查頭顱CT示右側(cè)基底區(qū)腦出血病灶吸收減少，左側(cè)上、下肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)，左側(cè)上、下肢肌力恢復(fù)到Ⅴ-級。生活可以自理。

例2：雷某，男，70歲，2016年1月12日就診。平素脾氣急躁易怒。突發(fā)頭痛11h，頭痛以頭頂部為主，脹痛，程度較重，今晨出現(xiàn)意識不清，持續(xù)約10min后逐漸好轉(zhuǎn)。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦出血。查四肢肌肉無萎縮，肌張力正常，肌力Ⅴ級。左側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦出血急性期。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為心火暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動證。治宜清心瀉火，平肝熄風(fēng)。方用瀉火平肝湯。藥用黃連10g，黃芩10g，生大黃10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1劑。另給予甘露醇125mL，靜滴，日3次。神經(jīng)節(jié)苷脂40mg，靜滴，日1次。治療1周后復(fù)查頭顱CT示右側(cè)顳葉腦出血病灶吸收減少，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)意識喪失。

體會：出血性中風(fēng)急性期證候分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，各時間點瘀熱證始終占第1位，風(fēng)證、火熱證為主隨著時間延長，痰證比例下降，血瘀、氣虛證比例上升［1］。楊光福［2］提出出血性中風(fēng)中絡(luò)證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹于絡(luò)，中經(jīng)證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹于經(jīng)，中經(jīng)絡(luò)證屬風(fēng)陽上擾、瘀痹經(jīng)絡(luò)，中腑證為風(fēng)陽上擾、痰熱腑實，中臟證為陽亢陰虧，臟氣衰退，中臟腑證屬臟衰陰竭。魏千程［3］分為風(fēng)痰瘀血、肝陽暴脹、痰瘀腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、風(fēng)上擾清竅、痰熱內(nèi)閉清竅、痰濕蒙塞心神和元氣敗退9個證型。臨床上分型繁多，但出血性中風(fēng)哪種證型最常見，尚無有力的證據(jù)予以定論。

我們通過長期的臨床觀察，認為中風(fēng)病除了發(fā)病突然迅速有風(fēng)善行而數(shù)變的特點外，意識障礙不是因風(fēng)引起，為心主神明異常。心主血脈，心主神。因此中風(fēng)的病位應(yīng)在心而非在肝，為火異常，而非是風(fēng)。

針對心火暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動，治療當(dāng)以瀉心火為主，兼平肝熄風(fēng)。瀉心平肝湯以三黃瀉火為君，芍藥甘草湯柔肝、夏枯草平肝為臣，水牛角清熱涼血為佐，川牛膝引血下行為使。因此，治療腦出血急性期療效滿意。

［1］ 李建香，過偉峰，吳勉，等.出血性中風(fēng)急性期證候分布及變化規(guī)律分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：938-940.

［2］ 楊光福.中西醫(yī)結(jié)合分期分時分型辨證治療ICH［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，15（2）：7-9.

［3］ 魏千程.中醫(yī)辨證分型及治療淺談［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，25（4）：2-3.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0987-01

重慶市基本科研業(yè)務(wù)費計劃項目(cstc2015jbky330025005)

2016-06-16