李昕芹，崔曉萍（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

生化縮宮止漏湯治療產(chǎn)后惡露不絕38例

李昕芹1，崔曉萍（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察生化縮宮止漏湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法：38例用生化縮宮止漏湯治療。結(jié)果：痊愈18例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率92.1%。結(jié)論：生化縮宮止漏湯治療產(chǎn)后惡露不絕療效顯著。

產(chǎn)后惡露不絕；生化縮宮止漏湯；治療觀察

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，西醫(yī)稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，即晚期產(chǎn)后出血，屬于產(chǎn)后常見病。惡露不絕容易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、宮腔粘連，甚則繼發(fā)不孕等，影響家庭社會(huì)幸福［1］。筆者跟隨導(dǎo)師用生化縮宮止漏湯治療產(chǎn)后惡露不絕療效較滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共38例，均為2015年7月至2016年3月我院門診患者，年齡21～40歲，平均28.5歲；病程15～60天，平均36.5天。足月順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)16例。癥見陰道出血淋漓不盡2周以上，量或多或少，色黯或淡。婦科B超提示宮腔未見殘留，子宮正?；蚱螅瑑?nèi)膜厚度0.5～1.0cm。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后惡露不絕是指惡露超過10天不盡，量或多或少，色淡或黯。通過婦科檢查、B超及血HCG檢查，了解子宮復(fù)舊情況，有無胎盤、胎膜殘留，排除絨癌及惡性葡萄胎。

2　治療方法

給予生化縮宮止漏湯。藥用當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜9g，益母草30g，枳殼15g，劉寄奴12g，重樓20g，焦山楂15g，甘草6g。脾虛型惡露不絕表現(xiàn)為惡露量多，色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，面色晄白，小腹空墜，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者加黨參15g，黃芪60g；血熱內(nèi)擾型表現(xiàn)為惡露量多，色紫紅，有臭味，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，去炮姜，加黃柏10g，地榆10g；氣血瘀滯型表現(xiàn)為惡露量時(shí)多時(shí)少，紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫暗，邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，加蒲黃15g，五靈脂15g。臨證加減后水煎400mL，早晚溫服，連用7劑。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：服藥5天內(nèi)惡露凈止，各種中醫(yī)癥狀消失。顯效：服藥5天內(nèi)惡露明顯減少（較原來減少2/3以上），中醫(yī)癥狀明顯減輕。有效：服藥7天內(nèi)惡露凈止或惡露明顯減少（較原來減少2/3以上），中醫(yī)癥狀減輕。無效：服藥7天，惡露無明顯減少，中醫(yī)癥狀無改善或加重。

4　治療結(jié)果

痊愈18例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率92.1%。

5　典型病案

張某，女，33歲，已婚，2015年7月18日初診。人流術(shù)后，陰道不規(guī)則出血13天。7月3日于外院行人工流產(chǎn)術(shù)，僅少量出血后血凈。7月5日始陰道不規(guī)則出血、量少、色暗紅，偶有少腹隱痛，伴腰骶酸困，食納夜休可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯邊有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)澀。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5～7天，LMP2015-5-2，量中，色暗紅，偶夾血塊，經(jīng)行腹痛（+），以經(jīng)行第1～2天痛甚。生育史G1P0，于2015年7月3日行人工流產(chǎn)術(shù)。7月18日B超提示宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū)厚0.6cm。血常規(guī)、凝血4項(xiàng)均未見明顯異常。婦科檢查示陰道少量暗紅色血性液體，擦拭后見自宮頸口有活動(dòng)性出血，子宮稍飽滿，輕壓痛，雙附件未及明顯異常。西醫(yī)診斷為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后惡露不絕（血瘀型）。治宜養(yǎng)血活血，化瘀止血。以生化縮宮止漏湯加味。藥用當(dāng)歸12g，川芎10g，炮姜6g，桃仁6g，益母草30g，枳殼10g，焦蒲黃10g（包煎），五靈脂10g，川牛膝15g，焦山楂15g，重樓10g，劉寄奴10g，甘草6g。水煎400mL，早晚溫服，連用7劑。8月8日復(fù)診，服7劑后陰道出血較之前明顯增多，2天后量轉(zhuǎn)少，4天血止。舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈弦細(xì)，未訴不適。B超提示子宮及附件未見明顯異常，內(nèi)膜0.4cm。訴8月3日月經(jīng)來潮，量色質(zhì)同既往，經(jīng)行腹痛（-），5d即經(jīng)凈。

6　討　論

產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)后常見病、多發(fā)病。人流術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、足月順產(chǎn)等過程中由于創(chuàng)傷、失血、耗氣等導(dǎo)致氣血驟虛，瘀血內(nèi)阻，故“多虛多瘀”為本病的病機(jī)特點(diǎn)。其發(fā)生主要是產(chǎn)后沖任受阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻于胞宮、沖任，使得血不循常道，新血不得歸經(jīng)而妄行，故見惡露淋漓；出血日久氣隨血脫故氣虛，氣虛無力運(yùn)行則瘀血留滯，瘀久化熱。故產(chǎn)后惡露不絕病機(jī)不外氣虛、血瘀、血熱。生化縮宮止漏湯實(shí)則為生化湯和縮宮逐瘀湯化裁而來。生化湯為產(chǎn)后常用方，專為針對(duì)婦女產(chǎn)后多虛多瘀特點(diǎn)而創(chuàng)制［3］。如《成方便讀》曰：“夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無由而生......方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊。”縮宮逐瘀湯為陜中附院馬桂文教授自擬創(chuàng)制，乃逐瘀止血之良方。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒；川芎活血行氣，為血中之氣藥；桃仁活血祛瘀；焦蒲黃化瘀止血；五靈脂活血止痛，化瘀止血，兩藥相須為用，共奏活血祛瘀，推陳致新之功；炮姜色黑入營血，溫經(jīng)止血，而不致留瘀；川牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，加速瘀血排出；劉寄奴、焦山楂配伍加強(qiáng)散瘀止痛之功效。中藥理研究證實(shí)，益母草可以明顯增加子宮平滑肌收縮能力，使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，促使子宮規(guī)律收縮，且收縮幅度增大，故可用于臨床惡露不絕和月經(jīng)不調(diào)的治療［4］。枳殼、蒲黃配伍同樣可以增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。益母草、枳殼、焦山楂為促進(jìn)子宮收縮、排除瘀血惡露之主藥，用量必須大，一般用到20g左右，益母草甚至可以用到60g，如果過少，則達(dá)不到該有的療效。重樓為方中必用之品，藥理研究證實(shí)為廣譜抗菌藥，有清熱解毒之功，能控制宮腔感染。然對(duì)于宮腔內(nèi)有明顯殘留者，應(yīng)盡快行清宮術(shù)，術(shù)后可用此方化裁，不可拘泥專方治療。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228-230.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：291-293.

［3］ 徐慧芳，李道成，柯曉燕.加味生化湯防治血瘀型產(chǎn)后惡露不絕臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（11）：68-69.

［4］ 郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（1）：83.

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1004-2814（2016）10-0975-02

2016-05-27