郭澤璐(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

針灸配合護(hù)理治療褥瘡31例

郭澤璐
(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

針灸療法;護(hù)理;褥瘡;艾條灸

褥瘡,中醫(yī)學(xué)稱之為“席瘡”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“壓迫性潰瘍”,是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡發(fā)病率較高,危害較大,據(jù)統(tǒng)計(jì)在日本每年住院患者褥瘡發(fā)生率為3%～14%[1],另據(jù)報(bào)道每年大約有6萬人死于褥瘡并發(fā)癥[2]。四肢活動(dòng)不利的患者,諸如腦出血、腦梗死患者,由于行動(dòng)不便、長期臥床,較容易發(fā)生褥瘡?；颊呋既殳徍蟛粌H加重病情,妨礙肢體活動(dòng)訓(xùn)練及功能恢復(fù),而且還增加感染的概率,容易引起發(fā)熱等其他疾病,增加治療難度。筆者在臨床中觀察針灸并配合護(hù)理治療褥瘡31例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

31例褥瘡患者均為2012年來我院住院患者,其中男14例,女17例;年齡42～80歲;病程6～150 d;發(fā)病部位多見于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子部、脊椎隆突部、坐骨粗隆部等骨突出部位,以骶尾部居多。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

褥瘡診斷及分期依據(jù)參考《新編中醫(yī)外治學(xué)》[3]制定。按照病情分為瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期,31例褥瘡患者中瘀血紅潤期8例,炎性浸潤期14 例,潰瘍期9例。

2　治療方法

選用華佗牌0.35mm×25mm一次性針灸針,可使用2～3根針同時(shí)焠刺。

潰瘍期患者,運(yùn)用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺?；疳槦n刺針具選用細(xì)火針。火針焠刺時(shí)將針在乙醇燈上燒紅發(fā)白,迅速刺至瘡面,不留針,深度可至褥瘡基底部位,沿褥瘡周圍均勻進(jìn)行焠刺,針孔距離大約0.5 cm?；疳槾毯罂捎谐鲅?出血多為黑色壞血,不必止血,令惡血流出即可,若流血至顏色鮮紅仍不止,方需按壓止血。

艾灸每日2次,每次10～15min,火針焠刺每星期2次,均治療2星期。

住院褥瘡患者日常無法脫離護(hù)理,為避免護(hù)理干預(yù)療效,所有護(hù)理均未進(jìn)行任何治療行為,瘀血紅潤期褥瘡,護(hù)理以避免潮濕摩擦等刺激為主,防止局部受壓;炎性浸潤期、瘡瘍期褥瘡,注意加強(qiáng)對瘡面護(hù)理,用生理鹽水沖洗,消毒后用無菌紗布覆蓋。若有液泡,在其周圍消毒后可用無菌注射器或一次性針灸針刺破,使液體流出,用無菌紗布包扎。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈:潰爛瘡面愈合,或褐色紅斑消退。好轉(zhuǎn):紅斑沒有完全消退,或潰爛瘡面、腐肉脫落,新肉生長瘡面。

未愈:瘡口增大,潰爛不止。

3.2治療結(jié)果

31例患者中,治愈22例,好轉(zhuǎn)8例,未愈1例,總有效率96.8%。其中,瘀血紅潤期褥瘡患者均1星期內(nèi)治愈;炎性浸潤期褥瘡患者于2星期內(nèi)治愈者10例,好轉(zhuǎn)4例;潰瘍期褥瘡患者2星期內(nèi)治愈者4例,好轉(zhuǎn)者4例,無效1例。

4　討論

對于褥瘡病因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于久病之后,氣血不足,加之局部長期受壓,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,肌膚失于濡養(yǎng)而致[5-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病主要

取穴均為褥瘡周圍“阿是穴”。

瘀血紅潤期褥瘡患者,僅用清艾條艾灸。用清艾條在褥瘡紅腫處施灸,艾條距離患者皮膚高度,以患者耐受艾條熱量為度,使患者自覺熱量舒適,淺感覺減退及失語等無法感知或表達(dá)患者,施灸者需將另一手食、中二指分叉置于患者褥瘡周圍探知溫度,防止?fàn)C傷患者。

炎性浸潤期患者,運(yùn)用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺?；疳槦n刺針具由于組織長期受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良,導(dǎo)致組織壞死,進(jìn)而形成潰瘍。目前臨床對于褥瘡的治療多以藥物和外科手術(shù)為主[11],藥物多為地塞米松、復(fù)方磺胺甲惡唑片(復(fù)方新諾明) 等,長期使用容易產(chǎn)生耐藥等副反應(yīng),而外科手術(shù)對患者氣血損害較大,患者長期臥床,原本氣血即不足,故此法療效有限。

艾葉在《名醫(yī)別錄》中記載:“主灸百病,止下痢,下部瘡?！卑~外用進(jìn)行艾灸時(shí),有止血、去瘡等功效[12-16]。艾葉氣味芳香,艾灸時(shí)透諸經(jīng)而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣。“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”[17],人體任何組織均需要?dú)庋︷B(yǎng)方可發(fā)揮其作用,組織若不能受血濡養(yǎng),便逐漸失去其功效而壞死。褥瘡患者局部組織長期受到壓迫,難以受到氣血濡養(yǎng),日久而壞死,產(chǎn)生褥瘡。艾灸局部可明顯促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,使氣血能夠濡養(yǎng)局部組織。對于瘀血紅潤期褥瘡,由于局部組織僅為氣血運(yùn)行不暢,尚未有明顯器質(zhì)性損害,故僅艾灸便可改善局部氣血缺失狀態(tài)。對于炎性浸潤期、潰瘍期褥瘡,局部皮肉已經(jīng)有明顯損傷,需加用火針治療方可明顯奏效?；疳樉哂猩刊?、祛腐排膿之功效[18-21]。對于這種膿腫破潰,瘡口久不收口之褥瘡,十分適合使用火針治療?；疳槻粌H具備針刺作用,還具有溫通之功效,可以溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,鼓舞正氣,使壞死組織脫落,惡血祛除,正氣充足可充分運(yùn)行血液,使新血得以重新濡養(yǎng)患處,促進(jìn)組織再生,使瘡口慢慢愈合。炎性浸潤期使用針灸針作為火針器具,相對直接使用火針而言,可在一定程度減少患者痛苦,而療效不減,故采用針灸針[22-25]。潰瘍期使用火針直接焠刺,作用較強(qiáng),使病情恢復(fù)更快。褥瘡的治療選穴遵循“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”[26]治則精神,即以褥瘡周圍“阿是穴”為施穴部位,在局部施術(shù),具有療效快、療效優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)。

褥瘡的臨床治療與護(hù)理密不可分。護(hù)理對于褥瘡的預(yù)防及協(xié)助治療也具有重要作用。對于四肢活動(dòng)不利等長期臥床患者,宜及早進(jìn)行評估,對易發(fā)褥瘡患者及早預(yù)防,提高護(hù)理級(jí)別,有針對性加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理,及早使用氣墊床,易發(fā)褥瘡部位放置海綿墊,保持個(gè)人衛(wèi)生及床面干燥整潔,注意加強(qiáng)翻身護(hù)理。對患者本人及家屬和護(hù)工要加強(qiáng)宣教,多對褥瘡易發(fā)部位檢查?？傊?要盡量減少褥瘡的發(fā)生,或減輕褥瘡發(fā)病程度,讓患者配合治療,使褥瘡盡快痊愈。

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R246.2

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0197

1005-0957(2016)02-0197-02

郭澤璐(1972-),女,主管護(hù)師

2015-04-28