王欣雨　馮曉東

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南　鄭州　450000

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

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臨床研究

舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替療法對(duì)腦卒中后腕背伸功能21例的影響

王欣雨1馮曉東2

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南鄭州450000

【摘要】目的：觀察舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替療法對(duì)腦卒中后患者腕背伸功能恢復(fù)的影響。方法：將42例腦卒中后腕背伸功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組另接受舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替治療。于治療前后用表面肌電、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法和腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度評(píng)估兩組治療前后腕手運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：經(jīng)4周治療后，兩組患者偏癱側(cè)的尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌表面肌電均方根值與治療前明顯降低(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能分值和偏癱側(cè)腕背伸活動(dòng)度與治療前均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替療法對(duì)腦卒中后患者腕背伸功能和手功能的恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用，其效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】舒筋活絡(luò)洗劑；冷熱交替；腕背伸功能；表面肌電；痙攣

近年來(lái)，腦卒中患者的康復(fù)治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但由于手部運(yùn)動(dòng)精細(xì)，在皮質(zhì)投射區(qū)較大，一旦其支配中樞或傳導(dǎo)通路受損，則相應(yīng)功能的恢復(fù)非常困難[1]。腕背伸功能是參與手功能性動(dòng)作的重要部分，其功能恢復(fù)難度較大，從而嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者日常生活能力。本研究針對(duì)此問(wèn)題，基于表面肌電評(píng)價(jià)，結(jié)合冷療、水療等康復(fù)方法及其作用機(jī)理，探索舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替療法對(duì)腦卒中患者腕背伸功能恢復(fù)的療效。

1資料與方法

1.1一般資料本研究42例患者均來(lái)源于2014年7月至2015年7月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科腦卒中后腕背伸功能障礙患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中的制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)證實(shí)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按入組先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組男性11例，女性10例；年齡45～72歲，平均年齡(57.8±8.0)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.5±1.3)個(gè)月。觀察組男性14例，女性，7例；年齡48～75歲，平均年齡(58.6±7.9)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(2.9±1.6)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度及疾病類(lèi)型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次發(fā)病且Brunnstrom分期為Ⅱ-Ⅳ期者[3]；②患側(cè)上肢皮膚感覺(jué)功能正常，有手腕背伸功能障者；③年齡40～75歲；④未曾進(jìn)行手部專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練者；⑤自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患腦血管疾病并遺留有腕背伸功能障礙者；②外周神經(jīng)損傷、腦外傷、等非腦血管病變?cè)蛩碌氖滞蟊成旃δ苷系K者；③合并有骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、等其他疾病影響手腕背伸功能障礙者；④皮膚有破潰或開(kāi)放性傷口；⑤病人不能合作或近3個(gè)月內(nèi)正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]中的理論及手法，制定如下方案：患者均由相對(duì)固定的治療師采用易化技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法[5]，1次/d，40min/次，共4周。作業(yè)治療：根據(jù)患者手功能情況，設(shè)計(jì)適合的作業(yè)活動(dòng)方案，2次/d，40min/次，4周為一個(gè)療程。

觀察組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同時(shí)，采用冷熱中藥交替浸泡法治療，中藥采用河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室提供的舒經(jīng)活絡(luò)洗劑加桑枝、桂枝改良后制成，藥方：雞血藤 30g，桃仁(炒)30g，紅花30g，伸筋草30g，蘇木15g，澤瀉30，蒼術(shù)15g，威靈仙30g，赤芍20g，忍冬藤30g，桑枝30g,桂枝30g,冷水溫度為10～12℃，熱水為將煮沸的舒經(jīng)活絡(luò)洗劑置于恒溫箱冷卻至40～42℃。治療時(shí)先用冷水浸泡10min，再用熱中藥水浸泡10min，最后以冷水浸泡10min結(jié)束。30min/次，1次/d。共4周。

1.3觀察指標(biāo)采用表面肌電圖(surface electromyograpgy,sEMG)，在患肢尺側(cè)腕屈肌和橈側(cè)腕伸肌部位用酒精脫脂后，將電極片放置在肌腹上,進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量肌張力，把收集的信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，經(jīng)過(guò)通訊系統(tǒng)傳輸?shù)诫娔X上的分析軟件，對(duì)所信號(hào)進(jìn)行分析處理，得出均方根植(root mean square, RMS)[6]。評(píng)定前0.5h患者靜態(tài)休息，且同一患者的評(píng)定時(shí)間前后基本一致，由同一人操作。測(cè)定患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中樞性癱瘓的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(Fugl-Meyer assessment,FMA)評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分66分[5]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后尺側(cè)腕屈肌表面肌電均方根值比較治療前，兩組患者的尺側(cè)腕屈肌表面肌電均方根值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者RMS較治療前均有顯著降低(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組療效更佳(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后尺側(cè)腕屈肌表面肌電均

方根值(RMS)比較

組別例數(shù)治療前治療后觀察組2112.04±4.164.78±3.40①②對(duì)照組2111.47±4.026.92±3.45①

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.2兩組治療前后橈側(cè)腕伸肌表面肌電均方根值比較治療前，兩組患者的橈側(cè)腕屈肌表面肌電均方根值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者RMS較治療前均有顯著降低(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組療效更佳(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后橈側(cè)腕伸肌表面肌電均

方根值(RMS)比較

組別例數(shù)治療前治療后觀察組2111.50±4.604.76±2.87①②對(duì)照組2110.28±3.876.92±3.45①

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3兩組治療前后FMA評(píng)分比較治療前，兩組患者的FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)4周治療后，對(duì)照組較治療前有所改善(P<0.05)，觀察組較治療前明顯改善(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后FMA評(píng)分的比較±s，分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.4兩組治療前后腕背伸活動(dòng)度比較治療前，兩組患者的腕背伸活動(dòng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者的偏癱側(cè)腕背伸活動(dòng)度較治療前有明顯改善(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后腕背伸活動(dòng)度的比較　±s，°)

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

3討論

腦卒中后偏癱患者上肢的功能恢復(fù)較困難，尤其以腕背伸功能恢復(fù)更為明顯。本研究的設(shè)計(jì)注重在患側(cè)腕背伸功能，因?yàn)橥筮\(yùn)動(dòng)對(duì)手功能起到關(guān)鍵作用，腕背伸是參與手功能性動(dòng)作的重要部分[7]。偏癱上肢功能障礙是腦卒中后一系列癥候群的一部分，根據(jù)其癥狀的描述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)屬于“痿病”、“經(jīng)筋病”、“痙證”等中醫(yī)學(xué)范疇?？偟牟∫虿C(jī)為神機(jī)失用，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行阻滯，筋脈失濡養(yǎng)。陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢，正氣得以扶助，才能使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)[8]。舒筋活絡(luò)洗劑中，雞血藤補(bǔ)血行血，通經(jīng)活絡(luò)，桃仁、紅花、赤芍、蘇木活血化瘀、消腫定痛，伸筋草、桑枝祛風(fēng)舒經(jīng)、溫陽(yáng)通絡(luò)，威靈仙、忍冬藤、蒼術(shù)、澤瀉利水消腫、祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。全方共奏行氣養(yǎng)血、活血散瘀，舒筋通絡(luò)之功，可以促進(jìn)肢體如手、腕功能的恢復(fù)[9-10]。該中藥洗劑加之結(jié)合變溫水療法，將其表現(xiàn)出的皮膚、心血管、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌等方面的效應(yīng)應(yīng)用于腦卒中后腕背伸功能的康復(fù)治療中。低溫一方面可以使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛解痙等作用。另一方面使肌肉的收縮期、舒張期的潛伏期延長(zhǎng)，降低肌張力及肌肉收縮與松弛的速度，肌肉的興奮性減弱，亦起到緩解肌肉痙攣的作用[11]。交替進(jìn)行中藥熱浴，通過(guò)熱、藥雙重作用而起效。熱不僅可使局部皮膚毛囊、毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，使受損組織周?chē)玫匠渥愕臍庋┙o，有效的緩解局部腫脹疼痛及腕屈肌、指屈肌痙攣，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，更加速了藥物透入的量和深度，使藥效充分發(fā)揮作用，直接作用于病變部位，加強(qiáng)諸藥行氣養(yǎng)血、活血散瘀，舒筋通絡(luò)之功。冷熱交替刺激，增加病變部位大腦信息刺激，為大腦信息重建提供良好的促進(jìn)作用[12]，這些良性刺激可激活包括中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達(dá)到大腦的功能再建，從而使患者腕背伸功能有所提高。

對(duì)于觀察指標(biāo)，表面肌電圖作為客觀反映神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制及其功能狀態(tài)的康復(fù)評(píng)價(jià)手段，相對(duì)于量表評(píng)價(jià)能夠更細(xì)致、靈敏、精確的反映治療效果[13]。本研究通過(guò)表面肌電及傳統(tǒng)量表評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)腕關(guān)節(jié)背伸功能的改善更為明顯。通過(guò)本研究可以看出，舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替浸浴療法能進(jìn)一步提高腦卒中患者FMA評(píng)分，減低尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌肌張力，其療效高于單純進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組。腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度反應(yīng)了腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，治療后觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組，也提示了該療法改善了患側(cè)手功能。

綜上所述，舒筋活絡(luò)洗劑冷熱交替浸浴療法能改善腕關(guān)節(jié)背伸的能力，從而提高了患者手功能，為患者日常生活能力的進(jìn)一步提高奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高燕玲，陳立典，陶靜，等.電針肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)對(duì)腦卒中患者手功能障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(12)：1167-1168.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)神經(jīng)科雜志，1996，12(6)：3.

[3] 朱琳，賈曉紅，劉霖，等.運(yùn)動(dòng)想象對(duì)卒中后偏癱患者手功能康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009,6(9):451-460.

[4] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：135-140.

[5] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：74.

[6] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2008：309-327.

[7] 高亞南，陳雪麗，許永利，等.肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉刺激對(duì)改善腦卒中早期患者腕背伸功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(10：938-940.

[8] 孫嵐，徐俊峰，曲學(xué)坤，等.康復(fù)訓(xùn)練配合穴位電刺激對(duì)偏癱患者手功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(2)：121-123.

[9] 白艷杰.活絡(luò)柔筋湯內(nèi)服和熏洗治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙42例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(21)：201-204.

[10] 張裴景，毛光蘭，白艷杰，等.冷熱中藥交替浸泡療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦卒中后手指痙攣的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(23)：28-30.

[11] 魏乾坤，李梅，代新年，等.徒手牽引與冷療相結(jié)合腦卒中后上肢痙攣臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(8)：710-711.

[12] 郭有華，陳紅霞，楊志敬，等.冷熱中藥交替浸泡療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(4)：303-304.

[13] 王東巖，馮麗媛，董旭，等.基于表面肌電評(píng)價(jià)的合谷刺電針動(dòng)法對(duì)腦卒中后腕背伸功能恢復(fù)的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(7)：631-635.

Effects of Shujin Huoluo Lition on Dorsal and Extension Function of Brain Stroke Post-carpal

WANG Xin yu1FENG Xiao dong2

1.Henan university of TCM, Zhengzhou 450000,China;2.Department of Rehabilition of the first affiliated hospital of Henan university of TCM , Zhengzhou 450000,China.

Abstract:Objective To observe improved effects of cold and hot Huoluo lition on Dorsal and Extension Function of Brain Stroke Post-carpal. Methods 42 patients were randomly divided into observation group and control group , 21 cases in each one . All patients were given routine treatment and rehabilitation training.while treatment group was given alternating hot and cold soaking in Shujin Huoluo lition more.Surface electromyograpgy(sEMG),Fugl-Meyer(FMA)and the wrist palmar flexion range of dorsiflexion were used to evaluate the effect before and after the treatment. Results Compared before the treatment , the root mean square(RMS),the FMA and the wrist palmar flexion range of dorsiflexionin of two groups were both improved (P<0.05) . And observation group were superior to those in control group . Conclusion Shujin Huoluo lition by alternating hot and cold soaking could enhance the dorsal and extension function of Brain Stroke Post-carpal,reliving the disable degree and promoting functional recovery of hands .

Key words:Cold and hot Shujin Huoluo lition ; wrist back stretch function ; RMS ; spasm

(收稿日期：2015.12.05)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0077-03

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助。