楊　冉　夏黎明

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽　合肥　230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽　合肥　230000

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胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)專(zhuān)家咨詢(xún)研究初探

楊冉1夏黎明2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽合肥230000

【摘要】目的: 探討專(zhuān)家咨詢(xún)法在胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)的篩選中的應(yīng)用效果，為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定和綜合評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。方法:邀請(qǐng)30名專(zhuān)家分別填寫(xiě)《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專(zhuān)家咨詢(xún)表》，定期收回后, 匯總信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: 專(zhuān)家對(duì)于該課題的積極系數(shù)較高，表格回收率100%；專(zhuān)家意見(jiàn)集中于一些反映“虛”的病史、癥狀、體征。結(jié)論: 采用專(zhuān)家咨詢(xún)法篩選胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)，得出的結(jié)果較為客觀(guān)、可靠, 可作為中醫(yī)證候?qū)W研究的資料。

【關(guān)鍵詞】專(zhuān)家分析法；胃癌；氣虛證

專(zhuān)家咨詢(xún)法，又稱(chēng)德?tīng)柗品?Delphi Method)，是一種主觀(guān)預(yù)測(cè)方法。它以書(shū)面形式分別征求專(zhuān)家意見(jiàn)，通過(guò)中間人把專(zhuān)家們各自提出的意見(jiàn)集中起來(lái)加以歸納，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢(xún)、修改，最后匯總成專(zhuān)家基本一致的看法，作為預(yù)測(cè)的結(jié)果[1]。在此過(guò)程中，專(zhuān)家們彼此無(wú)往來(lái)討論，可以獨(dú)立、充分的發(fā)表自己的意見(jiàn)。專(zhuān)家咨詢(xún)法能避免專(zhuān)家會(huì)議法存在的盲目服從多數(shù)或屈從于權(quán)威的缺陷，因此具有廣泛的代表性，預(yù)測(cè)結(jié)果較為可靠。本研究將專(zhuān)家咨詢(xún)法應(yīng)用于胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)的篩選工作中，從實(shí)際角度出發(fā)，依托中醫(yī)專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，探討中醫(yī)證候的量化診斷, 以期為后續(xù)的胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象根據(jù)本課題的研究目的，按德?tīng)柗品ㄒ蟪闪?zhuān)家咨詢(xún)小組。專(zhuān)家組人員應(yīng)選自長(zhǎng)期從事與胃癌診療相關(guān)的臨床工作或?qū)嶒?yàn)研究，且具有一定職稱(chēng)者。為保證研究結(jié)果的普適性，本研究邀請(qǐng)了位于合肥、南京、滁州、揚(yáng)州、淮南五市工作于三級(jí)甲等醫(yī)院的30 名多年從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、具有高級(jí)職稱(chēng)、經(jīng)驗(yàn)豐富且有一定知名度的臨床醫(yī)師。其中涵蓋腫瘤科、消化科、中醫(yī)科等多科室, 使參加問(wèn)卷調(diào)查的專(zhuān)家能夠從不同視角，提供比較全面的意見(jiàn)。參與本研究的咨詢(xún)專(zhuān)家的基本情況見(jiàn)表 1，咨詢(xún)時(shí)間從 2015 年6月至2015年10月。

1.2調(diào)查方法專(zhuān)家咨詢(xún)表的條目的制定是依據(jù)古籍經(jīng)典、文獻(xiàn)研究、參考相關(guān)共識(shí)及病歷回顧性調(diào)查，由院內(nèi)專(zhuān)家商議得出。將《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專(zhuān)家咨詢(xún)表》以面呈或信函的方式送于專(zhuān)家，在一定時(shí)間內(nèi)，由專(zhuān)家根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)或直覺(jué)判斷哪些項(xiàng)目可以入選胃癌氣虛證證候群, 哪些應(yīng)予以剔除，簡(jiǎn)要說(shuō)明剔除原因，并對(duì)條目進(jìn)行補(bǔ)充。定期收回, 匯總信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)計(jì)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1各地專(zhuān)家組成情況 見(jiàn)表1。

2.2專(zhuān)家意見(jiàn)的積極程度專(zhuān)家咨詢(xún)表的回收率反映專(zhuān)家的積極系數(shù), 代表專(zhuān)家對(duì)該項(xiàng)目的關(guān)注程度。本輪專(zhuān)家調(diào)查共發(fā)出《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專(zhuān)家咨詢(xún)表》30份, 收回30份, 表格回收率100%。

2.3專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度匯總專(zhuān)家關(guān)于各個(gè)癥狀、體征的意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。其中百分比反映專(zhuān)家同意該項(xiàng)目進(jìn)入胃癌氣虛證流行病學(xué)調(diào)查的意見(jiàn)集中程度。結(jié)果表明, 專(zhuān)家認(rèn)為胃癌氣虛診斷項(xiàng)目調(diào)查表主要應(yīng)該包括: 神疲、乏力、頭暈、語(yǔ)聲低微、氣短、懶言、嗜臥、口淡、不渴、納少、饑時(shí)飽脹、食后飽脹、得食痛緩、呃逆、噯氣、反胃、胃脘隱痛、按之覺(jué)舒、腸鳴、大便稀溏、畏寒、自汗、面色白、萎黃、消瘦、易感冒、舌質(zhì)淡、苔白、舌胖大或兼見(jiàn)齒痕、脈數(shù)無(wú)力、脈弦無(wú)力、脈弱、脈虛。而其余的項(xiàng)目則可能與胃癌氣虛證的診斷無(wú)關(guān)。

表1　胃癌氣虛證入選指標(biāo)調(diào)查專(zhuān)家組成情況表

表2　胃癌氣虛證入選指標(biāo)專(zhuān)家意見(jiàn)

3討論

專(zhuān)家咨詢(xún)法是系統(tǒng)分析方法在意見(jiàn)和價(jià)值判斷方面的一種有益的延伸，可以對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象作出定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)[2]。它有如下特點(diǎn)：①獨(dú)立性：可以相對(duì)規(guī)避專(zhuān)家會(huì)議法的不足，各專(zhuān)家之間無(wú)討論無(wú)交流，不會(huì)對(duì)各自意見(jiàn)產(chǎn)生影響，充分發(fā)揮參與專(zhuān)家的知識(shí)廣度和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；②可反饋性：經(jīng)調(diào)查、咨詢(xún)收集到的意見(jiàn)和信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理后繼續(xù)反饋給每一位參與專(zhuān)家，為專(zhuān)家間的學(xué)術(shù)交流和思想碰撞提供途徑；③可量化性：匯總信息后得到的統(tǒng)計(jì)結(jié)果量化、直觀(guān)，為更合理地制定研究計(jì)劃和擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。專(zhuān)家咨詢(xún)法實(shí)施的關(guān)鍵在于咨詢(xún)表的設(shè)計(jì)，咨詢(xún)條目盡可能客觀(guān)、準(zhǔn)確、共識(shí)度高，應(yīng)以相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，組織小范圍專(zhuān)家討論，匯總權(quán)威意見(jiàn)。實(shí)施過(guò)程中及時(shí)修改更正，同時(shí)應(yīng)注意條目設(shè)計(jì)的層次性，避免產(chǎn)生歧義。

德?tīng)柗品ㄗ钤缭谏鐣?huì)科學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用, 近年來(lái)在醫(yī)學(xué)研究中也得到逐步開(kāi)展。姚魁武等[3]從臨床專(zhuān)家的知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)探討血瘀證的量化診斷, 為血瘀證量化診斷量表綜合評(píng)價(jià)和制定研究提供參考。范冠杰等[4]通過(guò)兩輪德?tīng)柗品▎?wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)中西醫(yī)各專(zhuān)家對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合診治方案意見(jiàn)的統(tǒng)一性，為制訂中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案提供依據(jù)和意見(jiàn)。岑玉文等[5]通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷調(diào)查確定了 32 條包含望聞問(wèn)切診的癥狀和體征作為常見(jiàn)的艾滋病陽(yáng)虛證四診信息，并分別計(jì)算各個(gè)四診信息的權(quán)重。Sitting等[6]、Schnyer RN[7]等也應(yīng)用德?tīng)柗品椒▽?duì)中醫(yī)診斷與治療進(jìn)行了相關(guān)研究。

從定性描述到定量分析是科學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律, 腫瘤的中醫(yī)證候?qū)W研究也是如此, 中醫(yī)師通過(guò)傳統(tǒng)四診手段獲得疾病相關(guān)信息，不可避免地帶有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的主觀(guān)模糊性，使得其中成功的診療模式難以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化地推廣?；咀C候的量化診斷是解決上述問(wèn)題的有效途徑之一，本研究應(yīng)用德?tīng)柗品槲赴馓撟C量化診斷量表的制定提供依據(jù)，豐富了中醫(yī)證候?qū)W研究的方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

本研究由于受到地域及人員條件的限制，仍可做如下改進(jìn)：①對(duì)入選的證候要素可進(jìn)行多分類(lèi)Logistic回歸分析、共線(xiàn)性診斷及主成分分析，使用主成分改進(jìn)的多分類(lèi)Logistic回歸分析方法確立各證候要素對(duì)證候的貢獻(xiàn)度，根據(jù)OR值區(qū)分胃癌氣虛證的主癥、次癥；②可綜合分析全體專(zhuān)家的可靠性、專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度，篩選主要四診信息，并計(jì)算各個(gè)獨(dú)立四診信息的權(quán)重；③可進(jìn)行兩輪德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)調(diào)查，第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表的條目主要根據(jù)前期文獻(xiàn)研究、病歷回顧性調(diào)查及院內(nèi)專(zhuān)家商議得出。第二輪的條目則根據(jù)第一輪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)意見(jiàn)不一致的條目進(jìn)一步咨詢(xún)，并細(xì)化咨詢(xún)條目而定。本研究所得結(jié)果雖與實(shí)際相符，但在精準(zhǔn)度上仍有欠缺。綜上，專(zhuān)家咨詢(xún)法在中醫(yī)證候?qū)W量化診斷條目制定的研究上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，獲得相對(duì)客觀(guān)、符合臨床實(shí)際需要的信息，值得推廣與應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.11.13)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0069-02