魯 毅姚志軍王 帥，朱方兵

（1.新鄉(xiāng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體寄生蟲(chóng)教研室，河南新鄉(xiāng) 453003）

小議蜱媒傳染病

魯 毅1姚志軍2王 帥1，2朱方兵1

（1.新鄉(xiāng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體寄生蟲(chóng)教研室，河南新鄉(xiāng) 453003）

近來(lái)，蜱媒傳染病引起了國(guó)內(nèi)傳染病界的重視。由于近30年國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道較少，故本文對(duì)蜱的致病性、國(guó)內(nèi)蜱媒傳染病的發(fā)生情況及蜱媒傳染病的防控措施進(jìn)行概要介紹。

蜱；立克次體屬；正布尼病毒屬；昆蟲(chóng)媒介；疾病貯主；傳染?。痪C合預(yù)防

蜱的生命力強(qiáng)，比蚊、蚤、白蛉等生存時(shí)間長(zhǎng)。蜱吸過(guò)患者血液后，病毒、立克次體、螺旋體等病原可在其體內(nèi)存活數(shù)年，有的病原還可經(jīng)其卵傳至下代［1］。蜱媒傳染病可感染所有易感人群。患者攜帶的病原體還可通過(guò)母嬰和輸血傳播。蜱媒傳染病一般呈地區(qū)性流行，以散發(fā)多見(jiàn)。由于人群缺乏免疫力，常因蜱蟲(chóng)叮咬引起蜱媒傳染病暴發(fā)。

近30年我國(guó)有關(guān)蜱媒傳染病方面的教科書(shū)，多數(shù)是介紹過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)或國(guó)外的成果。2006年來(lái)，媒體對(duì)安徽省蕪湖發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病和2010年懷疑蜱傳布尼亞病毒感染、致死病例的一些報(bào)道，引起地區(qū)衛(wèi)生部門、基層醫(yī)生和患者恐慌。為此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)常見(jiàn)蜱媒傳染病進(jìn)行綜述。

1 蜱的致病特性

蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子或狗豆子等，主要寄生在家畜、鼠類等的體表，也可寄生在人體皮膚較薄、不易被搔到的部位，如腋窩、大腿內(nèi)側(cè)、陰部和腹股溝等處。已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲(chóng)，所致疾病大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸（畜、禽）共患病。

對(duì)人類而言，蜱除叮咬、損傷、過(guò)敏等直接危害之外，還可傳播蜱媒腦炎、蘇格蘭腦炎、波瓦桑腦炎、凱薩努森林病及蜱癱等22類蜱媒傳染病。各類蜱可作為多種傳染病的傳播媒介，其對(duì)人類的健康危害和對(duì)國(guó)計(jì)民生的影響不可低估。

2 常見(jiàn)人畜共患蜱媒傳染病

我國(guó)以蜱為媒介的立克次體傳染病主要有伯納特立克次體引起的Q熱，在吉林、四川、云南、新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）、西藏自治區(qū)（西藏）、廣西壯族自治區(qū)（廣西）、福建及貴州等十幾個(gè)省、市、自治區(qū)均有該病流行，北京地區(qū)亦有散發(fā)病例。流行性斑疹傷寒除由普氏立克次體經(jīng)體虱傳播外，在陜北亦可能通過(guò)蜱叮咬傳播。在我國(guó)未見(jiàn)蜱傳紐扣熱、北昆士蘭蜱媒斑疹傷寒、南非蜱咬熱及落基山斑點(diǎn)熱存在的報(bào)道。由斑點(diǎn)熱群立克次體引起的蜱傳斑點(diǎn)熱在黑龍江、吉林、內(nèi)蒙古自治區(qū)（內(nèi)蒙古）及新疆等地均有地方性流行，有的患者除發(fā)熱外，肝、脾大并可伴肝損害，有的曾被誤診為病毒性肝炎。人粒細(xì)胞無(wú)形體病由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起。近年該病在我國(guó)已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，并有實(shí)驗(yàn)室和臨床報(bào)道。如果病原為蜱傳埃立克體屬的查菲埃立克體，則所致疾病被稱為人單核細(xì)胞埃立克體病。該病已引起我國(guó)流行病學(xué)專家及醫(yī)務(wù)工作者的重視，正在進(jìn)一步調(diào)研探索中［2］。

自然感染蜱媒腦炎的蜱類有全溝硬蜱、蓖籽硬蜱等16種。中國(guó)蜱媒腦炎習(xí)慣上被稱作森林腦炎，常在東北林區(qū)、西北林區(qū)及新疆等地散發(fā)，患者可有發(fā)熱、血小板減少等癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累，并以腦膜型多見(jiàn)，其中腦膜腦炎型重癥者病死率高。絕大多數(shù)患者急性發(fā)病，而少數(shù)可呈慢性、遷延性感染，也有感染后13年或14年才發(fā)病的報(bào)道。

科羅拉多蜱傳熱主要發(fā)現(xiàn)在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)、印度尼西亞及韓國(guó)。我國(guó)北京、云南、甘肅、海南及新疆等8個(gè)省、市、自治區(qū)均有經(jīng)蜱叮咬后人、畜發(fā)生該病的報(bào)道。

3 蜱媒傳染病的防控

一般蜱媒病毒傳染病在動(dòng)物間的流行常先于人間，因此建立一個(gè)有效的動(dòng)物、家畜衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)十分重要，該系統(tǒng)可為獸醫(yī)和人類公共衛(wèi)生部門提供早期預(yù)警。在宰殺動(dòng)物時(shí)應(yīng)穿戴手套、保護(hù)服，所有動(dòng)物產(chǎn)品（血液、肉和奶）在食用前均應(yīng)正規(guī)加工，并進(jìn)行必要的消毒處理。

應(yīng)提高對(duì)蜱媒傳染病的認(rèn)識(shí)，防止蜱、蚊蟲(chóng)叮咬是減少人類感染和死亡的核心途徑。如發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬時(shí)，不能立即將其打死，而應(yīng)該把它吹走。如蜱頭已鉆入皮膚內(nèi)，因蜱頭有倒勾，自取時(shí)容易將含毒素的頭留在皮膚內(nèi)，造成繼發(fā)感染，因此切勿自行取出，而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，由醫(yī)生對(duì)傷口周圍消毒，并將蜱完全麻醉后再用鑷子輕輕夾出。有條件者也可用氯仿、乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂在蜱頭部位，待蜱從皮膚上自然脫落。蜱頭斷入皮膚內(nèi)時(shí)，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，傷口周圍用0.5%普魯卡因局部封閉后，行手術(shù)將蜱頭取出。出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)，可給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。發(fā)現(xiàn)蜱咬熱、蜱麻痹、蜱傳疾病時(shí)，在支持療法基礎(chǔ)上應(yīng)及時(shí)對(duì)癥救治。

要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，應(yīng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如須要進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣褲，扎緊褲腿，或把褲腿塞進(jìn)襪子或皮靴里，禁穿涼鞋。宜穿淺色和盡量光滑的衣服，使蜱不易粘附，且便于查找。在旅游區(qū)活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)每天仔細(xì)檢查衣物和身體，看是否有蜱叮入或爬上，發(fā)現(xiàn)蜱后應(yīng)立即清除。對(duì)裸露的皮膚可涂驅(qū)避劑，如2歲以上人員可涂避蚊胺（能維持?jǐn)?shù)小時(shí)）。當(dāng)使用遮光劑或防曬用品時(shí)，先抹遮光劑或防曬用品，再抹驅(qū)避劑；睡覺(jué)前應(yīng)把驅(qū)避劑洗去。衣服和帳篷等露營(yíng)裝備應(yīng)用氯.菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等浸泡。

應(yīng)按經(jīng)驗(yàn)采取抗病原治療。各類蜱傳立克次體病急性期均對(duì)四環(huán)素類藥物敏感。治療時(shí)均可首選多西環(huán)素，成人每天2次，100mg/次，兒童每天3mg/kg，分2次服用?；颊咄ǔＳ盟幒?4～48h開(kāi)始退熱，退熱后應(yīng)繼續(xù)服用多西環(huán)素3～5d。如果患者對(duì)四環(huán)素類藥物過(guò)敏，則可選用利福平代替。對(duì)重癥或有并發(fā)癥者亦可用氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等聯(lián)合治療。對(duì)蜱傳回歸熱萊姆病等螺旋體感染也可首選多西環(huán)素或用青霉素、紅霉素、第三代頭孢菌素等治療。蜱傳病毒病可使用利巴韋林，2～4g/d，連用4d后減量。有條件者盡可能輸注恢復(fù)期患者血清。

［1］ 陳國(guó)仕.婢類與疾?。跰］.合肥：中國(guó)科技大學(xué)出版社，1995：43-119.

［2］ 張麗娟，崔峰，王玲，等.山東沂源縣無(wú)形體病實(shí)驗(yàn)室調(diào)查分析［J］.傳染病信息，2009，22（1）：21-25.