黃建波

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

不寐癥狀術(shù)語規(guī)范化探究

Terminology standardization of insomnia sydrome

黃建波

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

通過大量文獻(xiàn)研究，從睡眠癥狀、精神情志癥狀、全身不適癥狀、五官不適癥狀、舌脈象和其他癥狀等方面對不寐的臨床癥狀進(jìn)行規(guī)范化分析。分別從主癥、次癥和兼癥；“睡眠異常”、“情志異常”和“精神異?！?；主訴、病史特征和誘因特征以及肝、心、脾、肺、腎等五臟證素為主線對不寐的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化探究。

不寐；臨床癥狀；規(guī)范化；結(jié)構(gòu)化

癥狀是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)，是中醫(yī)臨證診斷思維和治療實(shí)踐中不可缺少的疾病信息，癥狀術(shù)語是中醫(yī)臨床活動的基本語言。從古代醫(yī)家到現(xiàn)代醫(yī)家，對于不寐臨床癥狀的論述非常多，包括不寐病的主癥、兼癥和其他伴隨癥狀，這些癥狀術(shù)語有些內(nèi)容相近，表述不一；有些內(nèi)容較雜，概念和層次不清，值得進(jìn)行規(guī)范化探究。

1 歷代醫(yī)家對不寐臨床癥狀的基本闡述

1.1 古醫(yī)籍中不寐癥狀記載

古醫(yī)家對于不寐癥狀的記載大多數(shù)以主癥為主，內(nèi)容相對比較明確、規(guī)范。如《靈樞·大惑論》記載：“……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄吨T病源候論·大病后不得眠候》記載：“……衛(wèi)氣獨(dú)行于陽不入于陰，故不得眠。”《傷寒論》云：“少陰病，心中煩，不得臥?！薄毒霸廊珪げ幻隆分性疲骸疤祷饠_亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！标愂胯I在《辨證錄》中言：“人有晝夜不能寐，心甚煩躁，此心腎不相交耳”。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》云：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動，少寐。”以上古醫(yī)籍記載中出現(xiàn)了不寐的主要臨床癥狀，包括“目不瞑”、“不得眠”、“臥不安”、“不得臥”、“不眠”、“晝夜不能寐”、“煩躁”、“心悸”、“少寐”等，而“目不瞑”、“不得眠”、“臥不安”、“不得臥”、“不眠”等均代表睡眠不佳，同一臨床表現(xiàn)出現(xiàn)多個表述方式，不寐臨床主癥癥狀術(shù)語需要規(guī)范統(tǒng)一。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對不寐癥狀的闡述

現(xiàn)代醫(yī)家對于不寐癥狀的論述相對較多、較細(xì)，按照內(nèi)容有分為不寐主癥、兼癥和伴隨癥狀；有分為精神癥狀和情志癥狀。按照癥狀影響因子可分為局部癥狀和全身癥狀。胡珂等［1］認(rèn)為，憑主癥夜寐不安，兼癥苔黃膩、脈滑，即可辨為痰熱擾神。趙玲瑜等［2］認(rèn)為心腎不交型睡眠障礙可見失眠多夢，心煩不寐，心悸健忘等精神、情志癥狀。張婭等［3］以不寐病證候因子為研究對象，分為腎虛肝郁因子、肝郁脾虛因子、脾腎陽虛因子、腎陰陽兩虛因子、心膽氣虛因子和心脾兩虛因子，反映不同群體在疾病過程中所處一定階段的病理狀態(tài)以及所表現(xiàn)的臨床癥狀。張榮位等［4］圍繞不寐主癥入睡困難、睡眠不沉、睡而多夢、早醒、通宵不睡等，對全部癥狀按部位、主要伴隨癥狀及中醫(yī)辨證特點(diǎn)進(jìn)行了分類，共分為全身、精神意識、頭面、胸脅、脘腹、肢體經(jīng)絡(luò)、二便、生殖癥狀以及舌象、脈象等十大類。趙忠新等［5］從有效睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量下降、白日有缺睡的表現(xiàn)等方面完整概括了失眠的臨床特征。

2 不寐癥狀術(shù)語規(guī)范

2.1 睡眠癥狀

睡眠癥狀可以根據(jù)總分結(jié)合原則來理解，總稱為“失眠”，代表不能獲得正常睡眠。分的說，可以按時間來理解，包括入睡難，是指臥床后無睡意，入睡時間過長；醒后難以入睡，是指睡后容易醒，醒后入睡困難；早醒，是指較早覺醒?？梢园凑账呱疃葋砝斫猓ㄋ邷\，是指睡眠質(zhì)量不高，似睡非睡，睡眠不踏實(shí)；睡中易醒，是指睡眠淺，容易受驚擾；睡中易驚，是指睡眠中突然驚醒，或易受驚擾。多夢者可以按照夢境來理解，包括夢多，是指睡眠中夢擾紛紜；噩夢紛紜，是指睡眠中噩夢多，不能安寐；夢囈，是指睡夢中說話；夢游，是指熟睡中不由自主地起床走動。

2.2 精神、情志癥狀

由于睡眠不佳，白天最主要的表現(xiàn)就是精神和情志異常，精神異常包括精神恍惚、神情呆滯、神疲、抑郁、苦悶、憂思、焦慮、多疑等，分別是指神志淡漠、動作遲鈍、精神倦怠、悶悶不樂、精神不振、心中思慮不解、思慮綿綿、憂郁不解、心中焦急多慮和經(jīng)常懷疑別人和自己。情志異常包括心煩、易怒、性急、善悲、膽怯、善恐、易驚、健忘等，分別是指心中煩熱、易于發(fā)怒、心中急躁、情緒不能自控、無故悲傷欲哭、膽小易受驚嚇、自感害怕而神志不寧、無故驚慌和記憶力減退。

2.3 全身不適癥狀

由于睡眠不佳，患者容易出現(xiàn)全身不適癥狀，全身不適癥狀包括周身不適、頭部不適、胸脅不適、胃脘不適、腰膝不適等。周身不適包括全身無力、身體困乏，是指周身無力、四肢懈怠乏力、欲坐欲臥。頭部不適包括頭暈、頭脹和偏頭痛，分別是指頭部昏沉不適、頭腦不清，頭部發(fā)脹連耳，頭部一側(cè)疼痛。胸脅不適包括胸部脹悶、脅脹、心悸、怔忡、心中懊惱等，分別是指胸部脹滿、塞滯不暢，脅肋部脹滿不適，心中悸動不寧，自覺心悸不安、不能自制，心中煩熱、悶亂不安。胃脘不適包括脘脹、嘈雜、腹脹等，分別是指心窩處脹滿不適，胃脘部似饑非饑、似痛非痛，腹部脹滿不舒。腰膝不適包括腰部酸脹、膝軟無力，是指腰部酸楚不適、肌肉發(fā)脹，膝關(guān)節(jié)軟弱無力。

2.4 五官不適癥狀

不寐之五官不適癥狀可出現(xiàn)眼不適、耳不適和咽喉不適。眼不適包括視物不清、眼干燥，分別是指看眼前事物不清楚，眼睛干澀、不夠潤澤。耳不適包括耳鳴、耳如蟬鳴，分別是指耳中如有鳴響、或大或小，耳內(nèi)鳴響如聞蟬鳴。咽喉不適包括咽干苦、咽喉異物感，分別是指咽部干燥、吞咽不適，咽喉部有異物感。

2.5 舌、脈象

不寐之舌象異常包括舌的顏色異常、舌體大小異常、舌苔厚薄、舌苔顏色異常等。舌質(zhì)淡白見于氣血兩虧不寐；舌紅屬于熱證失眠，包括心火旺的舌尖紅，兩側(cè)紅的肝膽火旺等；舌質(zhì)紫暗，可能代表不寐病程時間長；舌質(zhì)胖大，邊有齒痕，屬于脾虛濕盛型不寐；苔白膩可能為痰飲內(nèi)停；苔黃膩可能為濕熱蘊(yùn)結(jié)；苔黃可能為實(shí)證、熱證。

脈象可以按雙手寸、關(guān)、尺三個部位候取。不寐脈象包括脈象的虛實(shí)、脈象的特性等，脈虛可能有氣血兩虛，可能伴汗癥；脈細(xì)弱可能為陽虛、氣血兩虛等；脈弦為肝脈，可能為肝氣郁結(jié)、肝火旺等；脈滑可能有痰飲、食滯。

2.6 其他癥狀

長期的不寐可以導(dǎo)致多個系統(tǒng)的臨床癥狀，還可以有寒熱象、汗癥、疼痛、口味異常、二便異常等。寒熱象包括怕冷、煩熱、潮熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱等；汗癥包括無汗、汗多、自汗、盜汗等；疼痛包括頭痛、偏頭痛、目眶痛、頸項(xiàng)痛、胃脘痛等；口味異常包括口干、口苦、口甜、口淡無味、口臭等；二便異常包括尿黃、夜尿多、尿頻、大便溏、便秘等。

3 不寐之臨床癥狀術(shù)語結(jié)構(gòu)化

3.1 以主癥、次癥、兼癥為主線的癥狀結(jié)構(gòu)化

這是基于主癥證治學(xué)理論指導(dǎo)下的不寐臨床癥狀結(jié)構(gòu)化。如腎虛肝郁證不寐主癥可出現(xiàn)入睡困難，情緒低落，精神不振；次癥為晨起思睡，神疲乏力，潮熱汗出，五心煩熱，善太息；兼癥包括健忘，注意力不集中，心煩易怒，腰膝酸軟，耳鳴，目澀等。舌脈象可表現(xiàn)為舌紅少苔，或苔黃，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)或細(xì)。心脾兩虛證不寐主癥可出現(xiàn)早醒，精神不振，神疲乏力，面色少華；次癥為多夢，心悸，健忘，注意力不集中；兼癥為氣短，納呆，腹脹，大便稀溏。舌脈象表現(xiàn)為舌淡或淡紅，苔薄，齒痕舌或胖大舌，脈細(xì)。

3.2 以“睡眠異?！?、“情志異?！薄ⅰ熬癞惓！睘橹骶€的癥狀結(jié)構(gòu)化

不寐癥狀可以從睡眠異常、情志異常、精神異常、全身不適、五官不適、舌脈象以及其他癥狀形成結(jié)構(gòu)化癥狀。如某患者睡眠異常表現(xiàn)為難以入睡2個月，睡眠表淺、易醒；情志異常表現(xiàn)為遇事易受驚嚇；精神異常表現(xiàn)為神疲，健忘，精神恍惚；全身不適表現(xiàn)為心悸、腰酸，心中煩悶；五官不適表現(xiàn)為耳鳴、咽干苦；舌脈象表現(xiàn)為舌淡紅胖大，苔白稍滑，脈沉細(xì)無力；其他伴隨畏寒、自汗等。根據(jù)以上癥狀可以初步確定為心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾型的不寐病。

3.3 以主訴、病史、誘因等臨床常用描述為主線的癥狀結(jié)構(gòu)化

部分醫(yī)家在臨床上關(guān)于不寐癥狀的描述更加全面，包括不寐整個病情的發(fā)生發(fā)展過程中的一系列臨床癥狀。如肝郁化火、痰熱擾心不寐患者臨床表現(xiàn)可以分為主訴、發(fā)病史、現(xiàn)病史。就診主訴：入睡困難。發(fā)病史：近來因工作壓力大，精神緊張。經(jīng)常每天晚上1：00～2：00仍感精神亢奮，難于入睡。近半個月來每夜入睡不足4 h，甚則徹夜不寐，自稱精神即將崩潰。伴隨夢多、觸事易驚，惡心，納呆。舌質(zhì)紅，苔稍黃膩，脈弦數(shù)無力。這里描述的臨床癥狀就包括病人就診時的主訴、發(fā)病的原因和過程，以及就診時表現(xiàn)的臨床癥狀。

3.4 以五臟證素為主線的臨床癥狀結(jié)構(gòu)化

不寐可以影響肝、心、脾、肺、腎五臟的功能，五臟功能異?？梢猿霈F(xiàn)五臟證素，分別表現(xiàn)以五臟為中心的不寐臨床癥狀。如癥見入寐困難，甚至徹夜難眠，可能病位在心，可伴心悸盜汗、胸中刺痛、口干口苦等癥狀；見睡眠不實(shí)，夢擾紛紜，可能病位在肝，可伴目眩、郁郁不樂、脅肋刺痛、煩躁易怒、頭昏目脹、小便黃赤等癥狀；遲寐，思慮紛紜，喜憶往事，可能病位在脾，可伴納呆食少、面色萎黃、舌邊有齒痕、四肢困倦等癥狀；夜寐輕淺，易醒或經(jīng)常醒，可能病位在肺，可伴惕惕然如驚、咽干音啞、自汗乏力、咳嗽痰多等癥狀；遲睡，早醒，可能病位在腎，可伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、小便頻數(shù)清長、畏寒、脈沉遲等癥狀。

［1］胡珂，紀(jì)云西.半夏秫米湯合溫膽湯治療失眠體會［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（2）：51.

［2］趙玲瑜，易彩飛.李國城老中醫(yī)辨證論治頑固性失眠病案舉隅［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（7）：98-99.

［3］張婭，黃俊山，吳松鷹.圍絕經(jīng)期失眠癥中醫(yī)證候分布及其特點(diǎn)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（18）：1 574-1 576.

［4］張榮位，金鴻賓，王志彬.傳統(tǒng)方劑在神經(jīng)損傷方面的研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（6）：64-65.

［5］趙忠新，吳惠涓，黃流清.失眠的臨床診斷與療效評估方法［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，11（26）：856-858.

（編輯：張世霞）

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1671-0258（2016）04-0075-03

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目（2014ZA023）

黃建波，教授，E-mail：hjb2222@sina.com