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        不寐癥狀術(shù)語規(guī)范化探究

        2016-04-05 19:38:39黃建波
        關(guān)鍵詞:脈象主癥醫(yī)家

        黃建波

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州310053)

        不寐癥狀術(shù)語規(guī)范化探究

        Terminology standardization of insomnia sydrome

        黃建波

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州310053)

        通過大量文獻(xiàn)研究,從睡眠癥狀、精神情志癥狀、全身不適癥狀、五官不適癥狀、舌脈象和其他癥狀等方面對不寐的臨床癥狀進(jìn)行規(guī)范化分析。分別從主癥、次癥和兼癥;“睡眠異常”、“情志異常”和“精神異?!?;主訴、病史特征和誘因特征以及肝、心、脾、肺、腎等五臟證素為主線對不寐的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化探究。

        不寐;臨床癥狀;規(guī)范化;結(jié)構(gòu)化

        癥狀是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù),是中醫(yī)臨證診斷思維和治療實(shí)踐中不可缺少的疾病信息,癥狀術(shù)語是中醫(yī)臨床活動的基本語言。從古代醫(yī)家到現(xiàn)代醫(yī)家,對于不寐臨床癥狀的論述非常多,包括不寐病的主癥、兼癥和其他伴隨癥狀,這些癥狀術(shù)語有些內(nèi)容相近,表述不一;有些內(nèi)容較雜,概念和層次不清,值得進(jìn)行規(guī)范化探究。

        1 歷代醫(yī)家對不寐臨床癥狀的基本闡述

        1.1 古醫(yī)籍中不寐癥狀記載

        古醫(yī)家對于不寐癥狀的記載大多數(shù)以主癥為主,內(nèi)容相對比較明確、規(guī)范。如《靈樞·大惑論》記載:“……不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!薄吨T病源候論·大病后不得眠候》記載:“……衛(wèi)氣獨(dú)行于陽不入于陰,故不得眠。”《傷寒論》云:“少陰病,心中煩,不得臥?!薄毒霸廊珪げ幻隆分性疲骸疤祷饠_亂,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁而致不眠者多矣?!标愂胯I在《辨證錄》中言:“人有晝夜不能寐,心甚煩躁,此心腎不相交耳”。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》云:“心陽虛,則善恐不樂,自汗,心悸,惕惕然而動,少寐。”以上古醫(yī)籍記載中出現(xiàn)了不寐的主要臨床癥狀,包括“目不瞑”、“不得眠”、“臥不安”、“不得臥”、“不眠”、“晝夜不能寐”、“煩躁”、“心悸”、“少寐”等,而“目不瞑”、“不得眠”、“臥不安”、“不得臥”、“不眠”等均代表睡眠不佳,同一臨床表現(xiàn)出現(xiàn)多個表述方式,不寐臨床主癥癥狀術(shù)語需要規(guī)范統(tǒng)一。

        1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對不寐癥狀的闡述

        現(xiàn)代醫(yī)家對于不寐癥狀的論述相對較多、較細(xì),按照內(nèi)容有分為不寐主癥、兼癥和伴隨癥狀;有分為精神癥狀和情志癥狀。按照癥狀影響因子可分為局部癥狀和全身癥狀。胡珂等[1]認(rèn)為,憑主癥夜寐不安,兼癥苔黃膩、脈滑,即可辨為痰熱擾神。趙玲瑜等[2]認(rèn)為心腎不交型睡眠障礙可見失眠多夢,心煩不寐,心悸健忘等精神、情志癥狀。張婭等[3]以不寐病證候因子為研究對象,分為腎虛肝郁因子、肝郁脾虛因子、脾腎陽虛因子、腎陰陽兩虛因子、心膽氣虛因子和心脾兩虛因子,反映不同群體在疾病過程中所處一定階段的病理狀態(tài)以及所表現(xiàn)的臨床癥狀。張榮位等[4]圍繞不寐主癥入睡困難、睡眠不沉、睡而多夢、早醒、通宵不睡等,對全部癥狀按部位、主要伴隨癥狀及中醫(yī)辨證特點(diǎn)進(jìn)行了分類,共分為全身、精神意識、頭面、胸脅、脘腹、肢體經(jīng)絡(luò)、二便、生殖癥狀以及舌象、脈象等十大類。趙忠新等[5]從有效睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量下降、白日有缺睡的表現(xiàn)等方面完整概括了失眠的臨床特征。

        2 不寐癥狀術(shù)語規(guī)范

        2.1 睡眠癥狀

        睡眠癥狀可以根據(jù)總分結(jié)合原則來理解,總稱為“失眠”,代表不能獲得正常睡眠。分的說,可以按時間來理解,包括入睡難,是指臥床后無睡意,入睡時間過長;醒后難以入睡,是指睡后容易醒,醒后入睡困難;早醒,是指較早覺醒??梢园凑账呱疃葋砝斫猓ㄋ邷\,是指睡眠質(zhì)量不高,似睡非睡,睡眠不踏實(shí);睡中易醒,是指睡眠淺,容易受驚擾;睡中易驚,是指睡眠中突然驚醒,或易受驚擾。多夢者可以按照夢境來理解,包括夢多,是指睡眠中夢擾紛紜;噩夢紛紜,是指睡眠中噩夢多,不能安寐;夢囈,是指睡夢中說話;夢游,是指熟睡中不由自主地起床走動。

        2.2 精神、情志癥狀

        由于睡眠不佳,白天最主要的表現(xiàn)就是精神和情志異常,精神異常包括精神恍惚、神情呆滯、神疲、抑郁、苦悶、憂思、焦慮、多疑等,分別是指神志淡漠、動作遲鈍、精神倦怠、悶悶不樂、精神不振、心中思慮不解、思慮綿綿、憂郁不解、心中焦急多慮和經(jīng)常懷疑別人和自己。情志異常包括心煩、易怒、性急、善悲、膽怯、善恐、易驚、健忘等,分別是指心中煩熱、易于發(fā)怒、心中急躁、情緒不能自控、無故悲傷欲哭、膽小易受驚嚇、自感害怕而神志不寧、無故驚慌和記憶力減退。

        2.3 全身不適癥狀

        由于睡眠不佳,患者容易出現(xiàn)全身不適癥狀,全身不適癥狀包括周身不適、頭部不適、胸脅不適、胃脘不適、腰膝不適等。周身不適包括全身無力、身體困乏,是指周身無力、四肢懈怠乏力、欲坐欲臥。頭部不適包括頭暈、頭脹和偏頭痛,分別是指頭部昏沉不適、頭腦不清,頭部發(fā)脹連耳,頭部一側(cè)疼痛。胸脅不適包括胸部脹悶、脅脹、心悸、怔忡、心中懊惱等,分別是指胸部脹滿、塞滯不暢,脅肋部脹滿不適,心中悸動不寧,自覺心悸不安、不能自制,心中煩熱、悶亂不安。胃脘不適包括脘脹、嘈雜、腹脹等,分別是指心窩處脹滿不適,胃脘部似饑非饑、似痛非痛,腹部脹滿不舒。腰膝不適包括腰部酸脹、膝軟無力,是指腰部酸楚不適、肌肉發(fā)脹,膝關(guān)節(jié)軟弱無力。

        2.4 五官不適癥狀

        不寐之五官不適癥狀可出現(xiàn)眼不適、耳不適和咽喉不適。眼不適包括視物不清、眼干燥,分別是指看眼前事物不清楚,眼睛干澀、不夠潤澤。耳不適包括耳鳴、耳如蟬鳴,分別是指耳中如有鳴響、或大或小,耳內(nèi)鳴響如聞蟬鳴。咽喉不適包括咽干苦、咽喉異物感,分別是指咽部干燥、吞咽不適,咽喉部有異物感。

        2.5 舌、脈象

        不寐之舌象異常包括舌的顏色異常、舌體大小異常、舌苔厚薄、舌苔顏色異常等。舌質(zhì)淡白見于氣血兩虧不寐;舌紅屬于熱證失眠,包括心火旺的舌尖紅,兩側(cè)紅的肝膽火旺等;舌質(zhì)紫暗,可能代表不寐病程時間長;舌質(zhì)胖大,邊有齒痕,屬于脾虛濕盛型不寐;苔白膩可能為痰飲內(nèi)停;苔黃膩可能為濕熱蘊(yùn)結(jié);苔黃可能為實(shí)證、熱證。

        脈象可以按雙手寸、關(guān)、尺三個部位候取。不寐脈象包括脈象的虛實(shí)、脈象的特性等,脈虛可能有氣血兩虛,可能伴汗癥;脈細(xì)弱可能為陽虛、氣血兩虛等;脈弦為肝脈,可能為肝氣郁結(jié)、肝火旺等;脈滑可能有痰飲、食滯。

        2.6 其他癥狀

        長期的不寐可以導(dǎo)致多個系統(tǒng)的臨床癥狀,還可以有寒熱象、汗癥、疼痛、口味異常、二便異常等。寒熱象包括怕冷、煩熱、潮熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱等;汗癥包括無汗、汗多、自汗、盜汗等;疼痛包括頭痛、偏頭痛、目眶痛、頸項(xiàng)痛、胃脘痛等;口味異常包括口干、口苦、口甜、口淡無味、口臭等;二便異常包括尿黃、夜尿多、尿頻、大便溏、便秘等。

        3 不寐之臨床癥狀術(shù)語結(jié)構(gòu)化

        3.1 以主癥、次癥、兼癥為主線的癥狀結(jié)構(gòu)化

        這是基于主癥證治學(xué)理論指導(dǎo)下的不寐臨床癥狀結(jié)構(gòu)化。如腎虛肝郁證不寐主癥可出現(xiàn)入睡困難,情緒低落,精神不振;次癥為晨起思睡,神疲乏力,潮熱汗出,五心煩熱,善太息;兼癥包括健忘,注意力不集中,心煩易怒,腰膝酸軟,耳鳴,目澀等。舌脈象可表現(xiàn)為舌紅少苔,或苔黃,脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)或細(xì)。心脾兩虛證不寐主癥可出現(xiàn)早醒,精神不振,神疲乏力,面色少華;次癥為多夢,心悸,健忘,注意力不集中;兼癥為氣短,納呆,腹脹,大便稀溏。舌脈象表現(xiàn)為舌淡或淡紅,苔薄,齒痕舌或胖大舌,脈細(xì)。

        3.2 以“睡眠異?!?、“情志異?!薄ⅰ熬癞惓!睘橹骶€的癥狀結(jié)構(gòu)化

        不寐癥狀可以從睡眠異常、情志異常、精神異常、全身不適、五官不適、舌脈象以及其他癥狀形成結(jié)構(gòu)化癥狀。如某患者睡眠異常表現(xiàn)為難以入睡2個月,睡眠表淺、易醒;情志異常表現(xiàn)為遇事易受驚嚇;精神異常表現(xiàn)為神疲,健忘,精神恍惚;全身不適表現(xiàn)為心悸、腰酸,心中煩悶;五官不適表現(xiàn)為耳鳴、咽干苦;舌脈象表現(xiàn)為舌淡紅胖大,苔白稍滑,脈沉細(xì)無力;其他伴隨畏寒、自汗等。根據(jù)以上癥狀可以初步確定為心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾型的不寐病。

        3.3 以主訴、病史、誘因等臨床常用描述為主線的癥狀結(jié)構(gòu)化

        部分醫(yī)家在臨床上關(guān)于不寐癥狀的描述更加全面,包括不寐整個病情的發(fā)生發(fā)展過程中的一系列臨床癥狀。如肝郁化火、痰熱擾心不寐患者臨床表現(xiàn)可以分為主訴、發(fā)病史、現(xiàn)病史。就診主訴:入睡困難。發(fā)病史:近來因工作壓力大,精神緊張。經(jīng)常每天晚上1:00~2:00仍感精神亢奮,難于入睡。近半個月來每夜入睡不足4 h,甚則徹夜不寐,自稱精神即將崩潰。伴隨夢多、觸事易驚,惡心,納呆。舌質(zhì)紅,苔稍黃膩,脈弦數(shù)無力。這里描述的臨床癥狀就包括病人就診時的主訴、發(fā)病的原因和過程,以及就診時表現(xiàn)的臨床癥狀。

        3.4 以五臟證素為主線的臨床癥狀結(jié)構(gòu)化

        不寐可以影響肝、心、脾、肺、腎五臟的功能,五臟功能異??梢猿霈F(xiàn)五臟證素,分別表現(xiàn)以五臟為中心的不寐臨床癥狀。如癥見入寐困難,甚至徹夜難眠,可能病位在心,可伴心悸盜汗、胸中刺痛、口干口苦等癥狀;見睡眠不實(shí),夢擾紛紜,可能病位在肝,可伴目眩、郁郁不樂、脅肋刺痛、煩躁易怒、頭昏目脹、小便黃赤等癥狀;遲寐,思慮紛紜,喜憶往事,可能病位在脾,可伴納呆食少、面色萎黃、舌邊有齒痕、四肢困倦等癥狀;夜寐輕淺,易醒或經(jīng)常醒,可能病位在肺,可伴惕惕然如驚、咽干音啞、自汗乏力、咳嗽痰多等癥狀;遲睡,早醒,可能病位在腎,可伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、小便頻數(shù)清長、畏寒、脈沉遲等癥狀。

        [1]胡珂,紀(jì)云西.半夏秫米湯合溫膽湯治療失眠體會[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(2):51.

        [2]趙玲瑜,易彩飛.李國城老中醫(yī)辨證論治頑固性失眠病案舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(7):98-99.

        [3]張婭,黃俊山,吳松鷹.圍絕經(jīng)期失眠癥中醫(yī)證候分布及其特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(18):1 574-1 576.

        [4]張榮位,金鴻賓,王志彬.傳統(tǒng)方劑在神經(jīng)損傷方面的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(6):64-65.

        [5]趙忠新,吳惠涓,黃流清.失眠的臨床診斷與療效評估方法[J].中國新藥與臨床雜志,2007,11(26):856-858.

        (編輯:張世霞)

        R286

        A

        1671-0258(2016)04-0075-03

        浙江省中醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目(2014ZA023)

        黃建波,教授,E-mail:hjb2222@sina.com

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