段 雷，譚 輝

（1.安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽合肥230038）

《儒門事親》中浚川散治“濕形”的應(yīng)用淺析

段 雷1，2，譚 輝2

（1.安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽合肥230038）

●傳統(tǒng)中醫(yī)藥學史和文獻是中醫(yī)藥學發(fā)展進程中永遠都敞開的一扇“視窗”，透過這扇視窗望去，看到那許多曾經(jīng)發(fā)生的和記錄下來的，就像在一個拂曉的晨間看到凝結(jié)在生命葉片上的露珠，于是，我們深深地凝思文化和科技傳承的意義和價值，并在整理和二次研究過程中吸其精華棄其糟粕。

《儒門事親》是張子和的代表著作，也是中醫(yī)古籍里最為顯著的醫(yī)書之一，僅存十五卷，集中反映了張子和的學術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗。張子和是攻邪派的代表人物，極善用“汗”、“吐”、“下”三法。張氏善用浚川散，此為“下法”的代表方之一。通過研究發(fā)現(xiàn)，浚川散在《儒門事親》中出現(xiàn)的頻率非常高，在治“濕形”篇中的應(yīng)用尤是如此。通過對浚川散在《儒門事親》中治“濕形”的應(yīng)用分析，希冀對后來者有所啟發(fā)，望諸同行不吝指導，同促祖國醫(yī)學之興舉。

浚川散；濕形；下法；應(yīng)用

張子和（1156-1228），名從正，自號戴人，故又稱張戴人，是“金元四大家”之一，也是“攻邪派”與“攻邪”理論的鼻祖。張氏私淑劉完素的學術(shù)觀點，對于汗、吐、下三法的運用有獨到的見解，因此他果斷提出“三法可以兼眾法”“圣人止有三法，無第四法也”。古人評價張氏云：“論議淵微，調(diào)攝有法，其術(shù)與東垣、丹溪并傳?！睂τ凇度彘T事親》，更有“邵君柏崖，以玉牒之親存，以于天下后世，乃以是書命愚機之壽諸梓，以廣其傳，功豈在抱樸子下哉！”之說。段雷等［1］認為張氏不但善于應(yīng)用傳統(tǒng)的藥物療法，在情志療法中亦另辟蹊徑，并取得了滿意的臨床效果。張氏還提出“養(yǎng)生當論食補”論點及“藥邪致病”論，且創(chuàng)立了諸多新的治法和方劑。

1 關(guān)于“濕”的認識

《素問·五常政大論》注：“濕，土氣也?！苯o予了最樸素的認識，并且提出：“腎其畏濕?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小昂钩鲆姖瘢松铕颉迸c《孟子·公孫丑上》“是猶惡濕而居下也”等正是對“濕”的特點的原始探索。中醫(yī)學認為“濕”分為外濕與內(nèi)濕。外濕本指自然界六氣之一，若太過，則為中醫(yī)學專指的“六淫”之一，多指外來水濕入侵人體；內(nèi)濕則是一種病理產(chǎn)物，多指因各種原因引起的脾臟生理功能失常，體內(nèi)水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。無論外濕或內(nèi)濕，都有阻遏氣機、傷人陽氣和易侵襲脾臟的特點，在病證上又都具有沉重、穢濁、黏滯等特性。關(guān)于濕病的治則，《素問·至真要大論》曰：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！薄秲?nèi)經(jīng)》的有關(guān)論述為后世醫(yī)者對濕病的認識與治療提供了理論指導。張氏提出六經(jīng)傳變論，“熱痛始作，三陽受之，一日太陽……六經(jīng)悉和則愈矣。腎水為病”。

2 關(guān)于浚川散的認識

浚川散為張氏原創(chuàng)方劑，又名“大圣浚川散”。組成為甘遂（面裹煨）、芒硝（各二錢）、郁李仁（一錢）、大黃、牽牛末（各三錢）。后世所用浚川散多來源于《醫(yī)學綱目》卷四引張子和，組成為大黃（煨）30 g，甘遂1.5 g，牽牛（頭末）30 g，木香9 g，郁李仁30 g，芒硝10 g。在劑型劑量上略有變化。治一切痰飲，十種水氣。關(guān)于水氣，《史記·扁鵲倉公列傳》有言：“賢氣有時閑濁，在太陰脈口而希，是水氣也?！彼畾庖话阌袃煞N含義：①指水腫。如水氣病，包括風水、皮水、正水、石水等。②指水飲、痰飲?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》介紹了本方用法：“上為細末，姜湯調(diào)下。量兒大小用之?！?/p>

3 “濕形”中的浚川散

浚川散在張氏三法中屬“下法”范疇?！度彘T事親》卷六十形三療一中屬于濕形的共有“黃疸、黃病、水腫、停飲腫滿……”二十一個病癥。其中明確提到運用“浚川散”的病癥達十個之多?？梢姟翱４ㄉⅰ痹凇皾裥巍庇嘘P(guān)疾病診治過程中的分量之重。下面就該方在其中的若干個典型病癥中的治療做一淺探，希冀對臨床實踐有所幫助。

3.1 “疝”病中的應(yīng)用

案云：“汝南司侯李審言……舟車丸、浚川散……”本案中李氏因久坐濕地，濕氣留于體內(nèi)，積聚于陰囊，腫，不可耐。常醫(yī)用常藥金鈴子等乏效。張氏囑咐用泄水丸，未用。復，不得已用浚川散等，竟下“青綠沫十余行”，痛止。繼服他藥而愈，且終生不再犯。張氏抓住青乃肝之病色，大膽下藥，不變其宗。肝失條達，脾主運化失司，水泛肌膚，“藏統(tǒng)失司”而見“大腫”。段雷等［2］認為張氏投瀉下劑，斷病精準，用藥果敢，否則可見“審言惑之”而罔效。

3.2 “留飲”病中的應(yīng)用

案云：“郭敬之，病留飲四日，浮腫不能食，腳腫連腎囊痛。先以苦劑涌之，后以舟車丸、浚川散瀉之，病去如拾遺?！蹦_腫連及腎囊，可見腫勢之甚，腫勢之急。且飲留于內(nèi)，不可食?！妒備洝肪淼诹ぬ碉嬮T論曰：“留飲之病，得于三焦壅痞。氣脈凝澀。致水飲不消，留聚于胸膈之間。令人痞滿短氣。脅下脹痛，喜渴數(shù)飲。是其候也。”由此亦可見其癥狀之重。張氏先用“吐法”，繼而用“浚川散”等，病去如“拾遺”?！赌滤沽值脑岫Y》第十章“病來如山倒，病去如抽絲”詮釋了疾病來勢洶洶，去時了了之境，而張氏則病去如拾遺，“浚川散”的作用顯然可見。

3.3 “黃疸”病中的應(yīng)用

案云：“蔡寨成家一童子……待六、七日，又以舟車丸、浚川散，下四、五行。鹽與焦物見而惡之，面色變紅。后再以茶調(diào)散涌之，出痰二升，方能愈矣?！薄端貑枴て饺藲庀笳撈吩疲骸澳琰S赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸?！薄端貑枴ちo大論篇》云：“溽暑濕熱相薄，爭于左之上，民病黃癉而為朋腫。”早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)提出“黃癉而為朋腫”，又《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”，恰如此證“面黃如金，遍身浮腫”。其人“惟食鹽”，與現(xiàn)代水腫病禁鹽、控鹽理念相悖。張氏綜合“汗”“吐”“下”三法，先用茶調(diào)散涌吐，繼用下劑，六七日后再用“浚川散”大下四五行。果，“鹽與焦物見而惡之”，實則從整體上達到治本的目的?！毒霸廊珪るs證謨》：“陽黃證……證見發(fā)熱煩渴，身目黃色鮮明如橘子色……”此人雖“面黃如金”，但“病疸一年”，實則屬“陽黃”，不可當“急黃”而治。張氏亦深諳此法，前后十余天，徐徐治愈。

3.4 “腹?jié)M面腫”病中的應(yīng)用

案云：“蕭令腹?jié)M……以舟車丸、浚川散下之，青黃涎沫幾半缶……”此案中患者病情復雜，治療多舛，“腹?jié)M面腫”三年，且輔以“喘急”，“醫(yī)者皆盡而不驗”。《說文解字》解釋：“缶，瓦器，所以盛酒漿，秦人鼔之以節(jié)歌。”“缶”作為一種古容量單位，一說等于十六斗，一說三十二斗。我們姑且按照最小的劑量來計算，根據(jù)《中國經(jīng)濟通史·秦漢經(jīng)濟史（上）》“1斗為2 000 mL”，“一缶”大約是16 L。案中用“浚川散”下后，“青黃涎沫幾半缶”，也就是大概8 L，令人瞠目。如此病理產(chǎn)物在體內(nèi)，怎能不“腹?jié)M面腫”哉？

3.5 “濕痹”病中的應(yīng)用

案云：“息帥，病腰股沉痛……以舟車丸、浚川散，各一服……”“又息城邊校白公，以隆暑時飲酒，覺極熱，于涼水池中漬足，使其冷也。為濕所中，股膝沉痛。又因醉臥濕地，其痛轉(zhuǎn)加。意欲以酒解痛，遂以連朝而飲，反成赤痛，發(fā)間止，且六十年……浚川散四五錢，微一、兩行。戴人曰∶如激劑尚不能攻，何況于熱藥補之乎？“濕痹”案張氏共羅列了五個小案，其中運用到“浚川散”有三案，此處擇兩案粗作微探?！跋洝卑浮安⊙沙镣础保搬t(yī)有辨病在表者，作“腳氣”而治，不效；有作里證“虛損治之”的，亦不效。大醫(yī)多善察色按脈，見“目赤上熱”，脈“皆沉遲”，隨即斷言“沉者為在里也。在里者泄之”，使“浚川散”，一服，“去積水二十余行”，果，“能矍鑠矣”?！鞍坠卑钢饕飧泻疂瘢脛t成痹。既為寒濕則治以辛熱，不料此病證錯雜，非此可成?？v是“神芎丸”，也單為“痛微減”。張氏曰：“寒則陽火不行，故為痛；濕則經(jīng)隧有滯，故腫?！薄巴隆薄跋隆苯Y(jié)合，下劑“浚川散”等，“微一、兩行”。張氏用“浚川散”尚“一、兩行”，況它藥哉？如實曰：“如激劑尚不能攻，何況于熱藥補之乎？”后用“神佑丸”等善后。此案中“浚川散”作用非同小可，張氏先用如此猛劑，似戰(zhàn)時先鋒，不可或缺。案尾，張氏為病人幸“此公以其不肯妄服辛熱藥，故可治也?！?/p>

4 總結(jié)

浚川散在“濕形”中其他如留飲、黃病、涌水、濕癬、濕瘡等五個病癥中也有應(yīng)用，這里不便贅述之。段雷等［3］認為《儒門事親》中“可峻瀉三四十行”比比皆是。大醫(yī)仁心膽，大寒濕痹痛先以苦劑涌之，次以浚川散等下之?？梢娍４ㄉ⒃趶埵现委煷蠓ㄖ路ㄖ械闹匾恢谩？?，深挖也?？讉鳎骸坝辛鞔?，則深之使通利?！笨４ㄉ⒅兴幮悦土?，久病體弱之人妄不可輕投。同時可配合他法應(yīng)用，以緩和下法的峻猛之性，或相得益彰提高療效。只有在中醫(yī)理論的指導下，辨證論治，合理炮制所用之藥，合理配伍所采之劑，三因制宜，才能使其切中病情，有功而無過。另外，我們在研讀《儒門事親》中發(fā)現(xiàn)有譬如“符咒”“辟谷方”之類的接近迷信或者不科學的方法，這與張氏所處的特殊歷史背景有關(guān)，因而避免不了唯心主義色彩，讀者應(yīng)當懷有批判的眼光審視之。

［1］段雷，周海來.《素圃醫(yī)案》哲學思想淺析［J］.山西中醫(yī)，2014，30（1）：39.

［2］段雷，黃莉.《儒門事親》“濕形”之“下法”應(yīng)用淺探［J］.山西中醫(yī)學院學報，2014，15（5）：13-14.

［3］段雷，郭錦晨.《儒門事親》“內(nèi)傷形”中情志療法的應(yīng)用［J］.中醫(yī)學報，2014，29（11）：1 701-1 702.

（編輯：翟春濤）

Application analysis on Junchuan powder treated with wet in Rumenshiqin

Duan Lei1，2，Tan Hui2
（1.Affiliated Hospital of Institute Neurology，Anhui University of TCM，Hefei Anhui 230038；2.Academy of Clinical Chinese Medicine，Anhui University of TCM，Hefei Anhui 230038）

Rumenshiqin，only fifteen volumes as Zhang Zihe′s representative works and ancient books of traditional Chinese medicine，reflects his academic thoughts and clinical experience.Zhang Zihe was a representative figure on getting rid of evil influence and Zhang's had his own original ideas for treatment methods of sweat，spit and purgation. Junchuan powder as purgation was used usually by Zhang.The research found that Junchuan powder had high frequency presentation in Rumenshiqin，especially in the part of wet Shape.Through analyzing the application of Junchuan powder treated with wet in the Rumenshiqin，we hope that it can inspired，guided the later to make contribution to the prosperity of our country′s medicine.

Junchuan powder；wet；purgation；application

R224

A

1671-0258（2016）04-0001-03

安徽中醫(yī)藥大學自然科學研究項目（2014zr001）

段雷，碩士研究生，E-mail：2358490874@qq.com

譚輝，助教，研究生，E-mail：13695602939@163.com