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艾塞那肽治療2型糖尿病患者頑固性高血糖的效果觀察

蘭立強，閆作惠

艾塞那肽是一種人工合成的人胰高血糖素樣多肽類似物，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，抑制α細胞分泌胰高血糖素，減少肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性等發(fā)揮降糖作用[1]。本研究對大劑量胰島素(>50 U/d)聯(lián)合多種口服降糖藥治療后血糖仍控制欠佳的2型糖尿病患者采用艾塞那肽治療，觀察其療效及安全性。

臨床資料：選取2014年1月~2015年6月在本院住院的2型糖尿病患者38例，其中男20例、女18例，年齡(50.2±5.9)歲，均符合1999年版WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準[2]。入選標準:①年齡40~60歲；② 23.0 kg/m2≤BMI≤40.0 kg/m2；③近3個月應用大劑量胰島素(>50 U/d)加二甲雙胍、阿卡波糖藥物治療，血糖仍處于高水平,空腹血糖(FPG)>10 mmol/L。排除標準：合并嚴重感染及心、腦、腎嚴重疾病。

方法：所有患者在維持原治療方案基礎上，加用艾塞那肽注射液治療3個月。第1個月在早餐和晚餐前60 min腹部皮下注射艾塞那肽注射液5 μg/次，2次/d，患者如無異常，第2、3個月腹部皮下注射10 μg/次，2次/d。檢測治療前后FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化，計算BMI。評價治療后療效，顯效:治療后臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，2 h PG<8.0 mmol/L，或FPG較治療前下降30%以上;有效:治療后癥狀明顯改善，F(xiàn)PG<8.0 mmol/L，2 h PG<10.0 mmol/L，或FPG較治療前下降10%～30%;無效:治療后臨床癥狀無明顯改善，F(xiàn)PG控制未達到上述標準。同時監(jiān)測BMI的變化，記錄用藥期間的不良反應。

結果：治療3個月，患者FPG、2 h PG、HbA1c水平及BMI[(7.68±0.30)、(8.56±0.12)mmol/L、(8.42±0.24)%、(27.07±1.05)kg/m2]均低于治療前[(12.06±0.41)、(14.20±0.49)mmol/L、(11.41±0.17)%、(31.46±1.96)kg/m2]，比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。治療3個月顯效15例、有效23例，總有效率100%。患者治療期間均未發(fā)生嚴重的低血糖反應，10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，均可耐受，逐漸好轉。

討論：艾塞那肽對餐后血糖有很好的控制作用，F(xiàn)PG也有一定的控制效果。同時，應用艾塞那肽治療后患者飲食量較前明顯減少，BMI降低。本研究發(fā)現(xiàn)，對BMI高的糖尿病患者，控制食欲和減輕體質量可能是艾塞那肽的作用優(yōu)勢。HbA1c在一定程度上反映患者血糖的長期控制水平。美國糖尿病協(xié)會《2013年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》中指出，對多數(shù)成人HbA1c的合理控制目標是<7%；對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥以及盡管實施了糖尿病自我管理教育或應用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標的病程較長的糖尿病患者，較寬松的HbA1c目標(如<8%)或許是合理的[3]。嚴格控制HbA1c水平，可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，應用艾塞那肽后患者HbA1c水平降低。

本研究表明，艾塞那肽可明顯改善頑固性高血糖患者的FPG、2 h PBG、HbA1c及BMI水平，且未發(fā)生嚴重不良反應。

參考文獻：

[1] Bhavsar S, Mudaliar S, Cherrington A. Evolution of exenatide as a diabetes therapeutic[J]. Curr Diabetes Rev, 2013,9(2): 161-193.

[2] Defronzo RA. Pharm acologic therapy for type 2 diabetes mellitus[J]．Ann Intem Med, 1999,131(4)：281-303.

[3] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2013[J]. Diabetes Care, 2013,36(Suppl 1):S11-S66.

[4] Lind M, Odén A, Fahlén M, et al. The true value of HbA1cas a predictor of diabetic complications: simulations of HbA1cvariables[J]. PLoS one, 2009,4(2):e4412.

(收稿日期：2015-12-29)·個案報告·

doi：(青島市第八人民醫(yī)院，山東青島266100)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.044