張劉麗，楊平

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

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有核紅細胞、血小板及乳酸脫氫酶對新生兒缺氧的診斷價值

張劉麗，楊平

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

摘要：目的探討有核紅細胞(NRBC)、血小板(PLT)及與乳酸脫氫酶(LDH)對新生兒缺氧的診斷價值。方法將181例新生兒分為早產兒組38例、缺氧早產兒組40例、缺氧足月兒組42例及正常足月兒組61例，采用血細胞分析儀和生化分析儀檢測NRBC、PLT、LDH等指標，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析各項指標對缺氧的診斷效能。結果各組NRBC、PLT、LDH、Ca比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；NRBC與早產和缺氧均有關，PLT、LDH與缺氧有關，Ca與早產有關(P均<0.05)。NRBC診斷缺氧的ROC曲線下面積(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。結論 NRBC、PLT、LDH可作為新生兒缺氧的診斷指標，以NRBC的診斷效能最高。

關鍵詞：新生兒缺氧；有核紅細胞；血小板；乳酸脫氫酶

新生兒缺氧可導致各器官功能損傷甚至死亡。判斷新生兒圍生期缺氧的方法主要有電子胎心監(jiān)護、血氣分析、Apgar評分等，但目前仍缺乏準確診斷的有效方法。本研究探討外周血有核紅細胞(NRBC)數(shù)量、血小板(PLT)及乳酸脫氫酶(LDH)與新生兒缺氧的關系，以期為新生兒圍生期缺氧的診斷提供思路。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月~2015年6月本院新生兒181例，根據(jù)有無圍生期缺氧及是否早產分為早產兒組38例(男20例、女18例)、缺氧早產兒組40例(男21例、女19例)、缺氧足月兒組42例(男22例、女20例)及正常足月兒組61例(男30例、女31例)。早產兒為未滿37周出生的新生兒，早產兒組為無任何疾病的單純早產兒，正常足月兒組排除母親孕期妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征、心肺疾病、中重度貧血、宮內窘迫、產時窒息、染色體異常、母子血型不合等。各組性別比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2檢測方法各組在治療前采集外周血1 mL于ETDA-K2 抗凝管混勻抗凝，2 h內使用 Sysmex XE-2100 五分類全自動血細胞分析儀測定紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、NRBC、PLT等指標；采集外周血2 mL于促凝管，2 h 內離心后取血清，使用Siemens ADVIA2400生化分析儀測定乳酸脫氫酶(LDH)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、二氧化碳(CO2)、鈣(Ca)等指標。

2結果

2.1各組血細胞及血生化指標比較見表1、2。

表1　各組血細胞指標比較±s)

注：與正常足月兒組比較，*P<0.05。

表2　各組生化指標比較±s)

組別nCa(mmol/L)BUN(mmol/L)UA(mmol/L)Cr(mmol/L)CysC(mmol/L)缺氧早產兒組402.16±0.26*4.98±4.21411.31±212.7794.40±127.841.96±0.42缺氧足月兒組422.25±0.243.75±2.08401.69±179.0986.79±127.231.80±0.44早產兒組382.20±0.22*4.53±3.59372.11±116.0163.80±22.381.87±0.26正常足月兒組612.32±0.194.18±2.35342.42±133.8958.62±21.361.80±0.35F4.3992.3051.8501.6911.839P0.0050.0790.1400.1710.142

注：與正常足月兒組比較，*P<0.05。2.2NRBC、PLT、LDH、Ca水平與早產及缺氧的關系將NRBC、PLT、LDH和Ca的早產與缺氧兩因素作兩因素析因設計資料的方差分析，NRBC與早產和缺氧均有關(F分別為6.675、16.051，P均<0.05)；PLT、LDH均只與缺氧有關(F分別為19.152、14.341，P均<0.05)；Ca只與早產有關(F=8.936，P<0.05)；四個指標中早產與缺氧均無交互作用(P均>0.05)。

2.3NRBC、PLT、LDH和Ca診斷缺氧的效能NRBC診斷缺氧的ROC曲線下面積(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。

3討論

NRBC是未成熟的紅細胞，通常存在于骨髓等造血組織和器官，健康人血中不會出現(xiàn)NRBC[1]。未成熟紅細胞增多是新生兒缺氧的代償性反應。在缺氧的情況下血氧、血紅蛋白水平下降，刺激機體促紅細胞生成素(EPO)合成增加[2]，紅細胞生成，代償性造血，NRBC被釋放入血液循環(huán)，使血液循環(huán)中的血紅蛋白量增加從而增加氧氣的攜帶能力而改善機體缺氧狀況[3]。NRBC比例升高是機體缺氧的標志[4]。本研究結果印證了上述觀點,也與國內報道一致[5~7]，可見NRBC可作為判斷新生兒缺氧的重要指標。國外有研究報道，新生兒外周血NRBC比例升高多見于早產兒[8]，因為NRBC比例隨著孕周的增加而降低[9]，早產兒的孕周較足月兒少，NRBC比例較高。本研究結果顯示，早產兒NRBC比例高于足月兒，與國內學者的報道一致[6]。缺血和早產對NRBC增高無交互作用，本研究中缺氧新生兒RBC、Hb與足月兒比較差異無統(tǒng)計學意義，與常正義等[5]的報道一致。

圖1　血清NRBC、PLT、LDH及Ca診斷缺氧的

PLT的主要功能是凝血，在血管內皮膠原暴露、血管損傷的情況下，PLT會被激活，經過變形、黏著、聚集與釋放，發(fā)揮其凝血功能。同時，大量的PLT被消耗掉。本研究結果顯示，圍生期缺氧新生兒PLT水平降低，與國內研究[10]報道一致。原因可能是缺氧時微血管內皮細胞損傷,前列環(huán)素減少，PLT活化因子被激活,同時損傷處的膠原纖維和肌纖維使PLT迅速在此處黏著、聚集、釋放與消耗,導致血循環(huán)中的PLT水平降低。PLT在新生兒缺血缺氧30 h后可以降低30%，60 h可以降低50%[11]。

LDH是細胞能量代謝過程中重要的催化酶，存在于機體所有組織細胞的胞質內。在細胞受到損害時，LDH可從細胞內釋放[12]。本研究結果顯示缺氧會導致LDH水平升高，與董莉等[13，14]的研究報道一致。

本研究結果顯示，缺氧患兒腎功(BUN、UA、Cr、CysC)和電解質等指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。這與趙虹[15]的研究不完全一致，可能與本研究中選取的對象為圍生期缺氧新生兒包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病患兒，其缺氧程度不同。本研究還觀察到早產兒與對照組比較，血Ca明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義。這是因為早產兒從母體獲得鈣不如足月兒充分，鈣儲備少，易出現(xiàn)低血鈣，與黎念[16]的報道一致。

本研究發(fā)現(xiàn)NRBC增高、PLT減低和LDH增高與缺氧有相關性，且NRBC增高與缺氧的相關性最高。因此，NRBC、PLT、LDH可作為協(xié)助診斷圍生期新生兒缺氧的指標。

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(收稿日期：2015-11-10)

中圖分類號：R722.12

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)09-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.025