?

·經(jīng)驗交流·

高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤效果觀察

于江，劉佃成，楊祖興，馬強，孫丙華

(武警山東總隊醫(yī)院，濟南250014)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見病，其中淺表性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的75%～85%[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，膀胱腫瘤發(fā)病率呈增高趨勢[2]。目前，淺表性膀胱腫瘤的治療方法主要有膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光汽化術(shù)等。隨著綠激光技術(shù)在微創(chuàng)泌尿外科中的不斷應用，使得經(jīng)尿道膀胱腫瘤綠激光汽化術(shù)的優(yōu)點逐漸體現(xiàn)出來。2013年12月～2015年3月，我們采用高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤52 例，效果良好。現(xiàn)報告如下。

臨床資料：淺表性膀胱腫瘤患者52例，男39例，女13例；年齡 48～89 歲，平均61.2 歲；病史3～5個月。其中，健康查體發(fā)現(xiàn)16例，無痛性肉眼血尿36例，均有鏡下血尿；腫瘤單發(fā)45例、多發(fā)7例，腫瘤直徑1.0～4.5 cm，均經(jīng)膀胱鏡活檢確診為非肌層浸潤性尿路上皮腫瘤。

方法：采用REALTON PVP-100綠激光手術(shù)系統(tǒng)，ACMI激光汽化鏡。患者硬膜外麻醉或全麻后取截石位，21 F激光汽化鏡經(jīng)尿道進入膀胱，觀察腫瘤的數(shù)量、位置、大??；置入REALTON PVP-100綠激光光纖，以生理鹽水作沖洗液，汽化功率首先調(diào)整為140 W。若腫瘤帶蒂，可直接汽化腫瘤根部，使其脫落；若為淺表性面積較大腫瘤，可以側(cè)束激光針對腫瘤表面汽化，并繼續(xù)汽化腫瘤周邊2 cm范圍內(nèi)膀胱黏膜，直至膀胱肌層。如局部形成焦痂，必要時可將功率調(diào)整到160 W。將汽化切除的腫瘤或汽化的殘留組織沖出后，以活檢鉗于創(chuàng)面基底部取活檢。術(shù)畢留置20 F三腔氣囊尿管。術(shù)后當天或次日以吡柔比星或吉西他濱行膀胱灌注，并視沖洗液顏色膀胱沖洗1～3 d；術(shù)后7 d拔除尿管。

結(jié)果：52例患者均一次性成功汽化腫瘤。手術(shù)時間15～40 min，平均 25 min。術(shù)中出血10～50 mL，平均20 mL；未出現(xiàn)腹腔臟器損傷，無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射。術(shù)后基底部活檢均為陰性。術(shù)后隨訪3～18個月，定期復查超聲及膀胱鏡，腫瘤復發(fā)2例，均再次行經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)。

討論：目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)已成為治療膀胱腫瘤最常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，但仍有許多不足之處[3]。例如，膀胱頂壁腫瘤因角度問題電切困難；較大的腫瘤術(shù)中出血較多、手術(shù)時間長，可能導致電切綜合征；處理膀胱側(cè)壁腫瘤時易出現(xiàn)閉孔反射，導致膀胱穿孔，出現(xiàn)嚴重出血，致使手術(shù)中斷或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)甚至危及生命；不適用于安裝心臟支架或心肺功能不全、長期口服抗凝藥物者。

綠激光是波長為532 nm的綠色可見光，生物學特性為易被氧化血紅蛋白選擇性吸收。綠激光對組織的穿透深度為0.8 mm，其對富含血液的組織汽化效率高，對缺乏血液的組織汽化效率低，且?guī)缀醪粸樗?。自上世紀90年代以來, 國內(nèi)外已將綠激光廣泛用于前列腺增生癥的手術(shù)治療[4～6]，并取得了良好的效果。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，綠激光汽化術(shù)開始用于膀胱腫瘤的治療[7]。術(shù)中血紅蛋白選擇性高度吸收激光能量，汽化部位組織毛細血管可同時封閉止血，因此出血很少或沒有；應用激光由于沒有電流，術(shù)中不出現(xiàn)閉孔反射。

本研究中我們應用功率160 W的綠激光，較之前所用80 W的有以下優(yōu)點：①激光功率大大增加，縮短手術(shù)時間，避免了電切綜合征的可能；②汽化深度大；③膀胱頂壁的腫瘤，側(cè)出光纖汽化困難，可將光纖頭剪除，形成直出光束；④ACMI激光汽化鏡直徑較電切鏡細，對尿道損傷較小，有效避免術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生；⑤高功率綠激光汽化深度更深，能有效降低術(shù)后復發(fā)率[8]；⑥效率更高，手術(shù)出血少，提高了高?；颊叩氖中g(shù)耐受性。

綜上所述，高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤具有安全性高、出血少、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，是一種安全、有效的手術(shù)方式，也可作為高齡高?；颊叩睦硐胛?chuàng)方法。

參考文獻：

[1] 金重睿,徐月敏,吳登龍,等.綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):343-344.

[2] 溫登瑰,單保恩,張思維,等.2003-2007年中國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病與死亡分析[J].腫瘤,2012,32(4)：256-262.

[3] 沈鵬,歐彤文,許建軍,等.經(jīng)尿道2 μm激光與電切治療表淺性膀胱腫瘤的臨床療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科,2011,16(5)：417-421.

[4] 裴振東.綠激光治療前列腺增生50例報告[J].黑龍江醫(yī)學,2004,28(11):849-805.

[5] 徐月敏,張炯,金重睿.KTP激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(9):631-633.

[6] Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. High power potassium-ti tany-phosphate laser vaporization prostatectomy[J]. J Urol, 2000,163(6):1730-1733.

[7] 夏術(shù)階,于勝強.激光技術(shù)在泌尿系統(tǒng)腫瘤治療中的合理應用[J].現(xiàn)代泌尿外科,2007,12(4):211-213.

[8] 金重睿,徐月敏,吳登龍,等.綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤[J].臨床泌尿外科雜志,2007,5(5):343-344.

(收稿日期：2015-05-07)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.042