馬磊

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277599)

?

液氮冷凍療法治療肛周股癬療效觀察

馬磊

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277599)

摘要：目的觀察液氮冷凍療法治療患者肛周股癬的療效。方法 將80例肛周股癬患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。兩組均給予常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受液氮冷凍治療，比較兩組患者的臨床療效及治愈時(shí)間。結(jié)果觀察組、對照組治療15 d后總有效率分別為87.5%、57.5%，觀察組高于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組痊愈時(shí)間分別為(6.35±1.28)、(11.48±2.35)d，觀察組少于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間及治療后3個(gè)月未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，觀察組、對照組復(fù)發(fā)率分別為5.0%、22.0%，觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 液氮冷凍療法治療肛周股癬效果滿意。

關(guān)鍵詞：股癬;肛周；液氮；冰凍療法

肛周股癬的傳統(tǒng)治療方式是局部藥物治療，但療效一般[1～3]。2012年1月～2015年6月，我們在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法治療肛周股癬患者40例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料80例肛周股癬患者，男41例、女39例，年齡60～77(66.21±4.73)歲。均符合肛周股癬的診斷要點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為：①基本損害為丘疹或丘皰疹組成的環(huán)形皮損,色紅,尤以邊緣為甚,中心區(qū)則色淡,有自愈傾向;邊緣如線狀,境界鮮明,稍久則以脫屑為主。一片或多片不等,如相互重疊,可呈多環(huán)狀[4]。②常伴不同程度的瘙癢感。③如不經(jīng)治療,可多年不愈。④冬輕夏重[5]。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。

1.2治療及療效評價(jià)方法兩組均給予傳統(tǒng)藥物治療。局部外用藥物有復(fù)方雷鎖辛搽劑、復(fù)方苯甲酸搽劑、5%~10%冰醋酸搽劑、咪康唑、克霉唑、酮康唑及特比萘芬霜等，可交替應(yīng)用。同時(shí)口服伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑。觀察組在此基礎(chǔ)上加用液氮冷凍治療。用保溫杯取適量液氮,用大彎鉗夾取消毒棉球2個(gè),視其股、肛周股癬面積蘸吸液氮,至患處快速輕擦,以不使擦處起霜、擦后不起皰為度，擦凍范圍以超過皮損1 cm左右為準(zhǔn),1次/d,連續(xù)治療15 d后評價(jià)效果。臨床表現(xiàn)出的癥狀完全消失,皮損消退,真菌鏡檢結(jié)果顯示陰性為痊愈。臨床表現(xiàn)出的癥狀顯著好轉(zhuǎn),皮損大部分消失,真菌鏡檢顯示陰性或者偶爾看到斷裂的菌絲為有效。臨床表現(xiàn)未見顯著改善,皮損面積沒有改變或者只少部消退,真菌鏡檢顯示陽性為未愈。計(jì)算兩組患者痊愈率、總有效率和痊愈時(shí)間?？傆行?(痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)[6]。所有患者隨訪3個(gè)月，觀察不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

觀察組痊愈22例、有效13例、未愈5例，痊愈率55.0%，總有效率87.5%，痊愈時(shí)間(6.35±1.28)d；對照組痊愈11例、有效12例、未愈17例，痊愈率27.5%，總有效率57.5%，痊愈時(shí)間(11.48±2.35)d。觀察組痊愈率、總有效率高于對照組，愈合時(shí)間短于對照組，P均<0.05。觀察組治療期間及治療后3個(gè)月未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，1例治療后局部起皰，暫停冰凍療法并給以對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例治療后自述局部疼痛加劇，考慮與局部凍傷有關(guān)，停用冰凍療法后好轉(zhuǎn)。隨訪3個(gè)月觀察組、對照組分別有2例(5.0%)、11例(22.0%)復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05。

3討論

癬是由皮膚淺部真菌引起的皮膚真菌感染，其中腹股溝、外生殖器、肛門及其周圍的癬又稱股癬,股癬的常見部位是腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚,本研究對象為肛門周圍發(fā)生的股癬,簡稱肛周股癬[1]。肛周股癬的致病真菌包括紅色毛癬菌(52%)、須癬毛癬菌(35%)、犬小孢子菌(9%)等。后兩種菌為親動(dòng)物性,故常由接觸患癬病的貓、犬而染病。腹股溝溫暖潮濕環(huán)境易導(dǎo)致肛周股癬[7]。肛周股癬常從自身其他感染區(qū)感染而來,毛巾從感染足自身接種引起。也可通過污染的毛巾或衛(wèi)生間的地板、淋浴或賓館臥室等傳染。一般多見于炎夏濕熱季節(jié)或長期在濕熱環(huán)境中工作的人。肛周股癬通常表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)一塊或多塊快速發(fā)展的中間消退的紅斑損害,損害有融合傾向,有隆起的紅斑邊緣,包圍一褐色脫屑區(qū)?；颊咧髟V嚴(yán)重瘙癢，搔抓可能導(dǎo)致小的衛(wèi)星狀損害,有時(shí)與原發(fā)損害融合而改變其輪廓[8]。

皮損處表皮角質(zhì)層可見真菌,可有角化過度、角化不全、棘層增厚、真皮乳頭水腫、血管周圍細(xì)胞浸潤致表皮嵴變平,有時(shí)可見角層下或表皮內(nèi)水皰形成。由于致肛周股癬的病原菌種類較多,每例患者的體質(zhì)與抵抗力又不相同,加上衛(wèi)生習(xí)慣的差別等因素,肛周股癬的臨床表現(xiàn)多種多樣[9]。當(dāng)致病性真菌侵犯人體表皮角質(zhì)層后,可引起很輕的炎癥反應(yīng),故俗稱圓癬或錢癬,開始時(shí)損害分開散布,當(dāng)逐漸擴(kuò)大后,可互相融合重疊,有時(shí)甚至泛發(fā)至全身。由于機(jī)體防御力的作用,環(huán)形損害的中心可自愈脫屑,邊緣高起成圈狀,也可有活動(dòng)性紅斑、丘疹及水皰或脫屑,中央則平坦脫屑或有色素沉著。

臨床利用低溫來影響組織,至少也要使組織達(dá)到-0.6 ℃才能有作用。干冰、液氮都是常用的材料。干冰溫度為-78.5 ℃，液氮溫度在-190 ℃左右。將液氮涂抹于局部，局部溫度驟降導(dǎo)致細(xì)胞破裂、脫水、休克、細(xì)胞內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)凝固、局部血液循環(huán)停止，最終導(dǎo)致局部皮膚組織壞死[10～13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組痊愈率、總有效率高于對照組，愈合時(shí)間短于對照組，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法，可以縮短療程,提高總有效率。本研究觀察組在治療期間及治療后3個(gè)月未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，1例治療后出現(xiàn)局部起皰，暫停冰凍療法并給以對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例治療后自述局部疼痛加劇，考慮與局部凍傷有關(guān)，停用冰凍療法后好轉(zhuǎn)。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示液氮冷凍療法療效確切，治療徹底。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法治療肛周股癬操作簡單、安全可靠、療效顯著，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 米拉，帕麗達(dá)·阿布利孜，劉旭，等.260例淺部真菌病及致病菌種分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014,23(7):637-541.

[2] 劉志宇.奈替芬酮康唑乳膏治療淺部真菌病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，13(12):111.

[3] 蒙在楊.萘替芬酮康唑乳膏治療股癬和手足癬193例的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):109-110.

[4] 陳永忠，黃永革.中西醫(yī)結(jié)合治療手足癬及股癬的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(3):284-286.

[5] 陳永忠,黃龍,歐琦.硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合中藥外洗方治療手足癬及股癬療效觀察[J].中國真菌學(xué)雜志，2012,7(3):173-176.

[6] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:317.

[7] 張雅潔，李青.口服特比萘芬聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬長期臨床研究[J].中國真菌學(xué)雜志，2011,6(4):220-224.

[8] 王愛平，李若瑜.抗真菌藥物舍他康唑[J].中國真菌學(xué)雜志，2011，6(1):61-64.

[9] 田忠新，張廣興，高博輝，等.心理暗示配合液氮冷凍療法治療面部扁平疣83例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(3):75-77.

[10] 秦曉慶.小型噴射式液氮冷凍治療器的制作及臨床應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(6):372-374.

[11] 秦曉慶.液氮噴射棉簽法治療尋常撫療效觀察[J].皮膚病與性病雜志,2012,34(5):290.

[12] 周超彥,馮連世,韓照岐,等.全身液氮冷凍療法在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(1):82-87.

[13] 楊寶甲，王淑香，葉婷婷.局封和冷凍治療瘢痕疙瘩療效比較[J].皮膚病與性病，2014,36(1):55-57.

[14] 劉阿麗.美克霜與液氮聯(lián)合治療股癬40例[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2013,20(6):450-451.

[15] 王文格,鄭玲玲.肛周尖銳濕疣46例的綜合治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(3):24-27.

(收稿日期：2015-09-17)

中圖分類號：R756.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)06-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.033