霍丙勝，姬國敏，單玲玲，沈蕾，王勇

(故城縣醫(yī)院，河北故城253800)

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門靜脈高壓性胃腸病患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑變化及意義

霍丙勝，姬國敏，單玲玲，沈蕾，王勇

(故城縣醫(yī)院，河北故城253800)

摘要：目的探討腸系膜上靜脈內(nèi)徑在門靜脈高壓性胃腸病(PHGE)診斷中的應(yīng)用價值。方法 用螺旋CT測量并比較30例正常人(對照組)和46例PHGE患者(觀察組)脾靜脈開口下方1.0 cm處腸系膜上靜脈內(nèi)徑，采用ROC曲線分析最佳診斷閾值。結(jié)果觀察組、對照組腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm，觀察組明顯大于對照組，P<0.05。通過ROC曲線獲得腸系膜上靜脈內(nèi)徑最佳診斷閾值為1.2 cm，以此閾值診斷PHGE敏感度為88.0%，特異度為83.3%。結(jié)論 PHGE患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑增大，測量腸系膜上靜脈內(nèi)徑有助于早期診斷PHGE。

關(guān)鍵詞：腸系膜上靜脈；門靜脈高壓性胃腸?。籜線計算機體層攝影

門靜脈高壓性胃腸病(PHGE)多由肝硬化引起，是一種臨床常見疾病，是引起消化道出血的常見危險因素，繼發(fā)于PHGE的非靜脈曲張性出血約占所有上消化道出血的25%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷PHGE有重要意義。目前，判斷門靜脈高壓多以門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3 cm為標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床工作中測量門靜脈主干內(nèi)徑較為困難[1]。2015年3~12月，我們測量了PHGE患者腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑變化，探討腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑在PHGE診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取PHGE患者46例為觀察組。其中男35例，女11例；年齡33～79歲，平均54.4歲。另選取30例成年健康人群作為對照組。兩組均在我院做過胃腸道CT灌注檢查，有完整CT影像資料。

1.2腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑檢測方法使用西門子公司SIEMENS SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT；檢查前要求患者禁食、禁水12 h，首先進行上腹部平掃，層厚5 mm，螺距1.0 mm；然后于肘正中靜脈利用高壓注射器注射50 mL非離子型碘對比劑，碘含量350 mg/100 mL，速率4.0 mL/s；延遲14 s后利用觸發(fā)技術(shù)掃描，管電壓120 kV，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×64，機架轉(zhuǎn)速0.33 s/360°，螺距0.8 mm；檢查完成后1.0 mm重建，圖像傳至SIEMENS MMWP工作站；用三維卡MPR軟件于脾靜脈開口下方1.0 cm處測量腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑，層面垂直于腸系膜上靜脈長軸。

2結(jié)果

觀察組、對照組腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm，觀察組明顯大于對照組，P<0.05。通過ROC曲線獲得腸系膜上靜脈內(nèi)徑的最佳診斷閾值為1.2 cm，以此閾值診斷PHGE敏感度為88.0%，特異度為83.3%。

3討論

PHGE是門靜脈高壓的常見并發(fā)癥，現(xiàn)在被認為是導(dǎo)致肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道性大出血的一個危險因素，可能引起致命大出血或貧血[2,3]。PHGE多由肝硬化引起，但也可見于其他疾病，如門靜脈主干栓塞、Budd-Chiari綜合征等。該病于1985年由Mc Cormack等報道，因門靜脈高壓患者的胃黏膜和黏膜下血管擴張且無炎性細胞浸潤，將其稱為門靜脈高壓性胃病(PHG)[4]，又因胃、小腸、結(jié)腸等器官均可受累，因此總稱為PHGE。PHGE的發(fā)病機制是一個復(fù)雜的過程，目前的研究還不十分清楚，多數(shù)觀點認為是由門靜脈高壓、胃黏膜防御破壞及血流動力學(xué)改變、血管活性物質(zhì)水平改變等多種因素共同引起，其中門靜脈高壓是必要條件[6]。

在門靜脈高壓作用下，PHGE患者胃腸道黏膜層及黏膜下層血管擴張。Misra等[5]將正常人群與PHGE患者的胃底毛細血管組織進行對比研究，發(fā)現(xiàn)兩者的毛細血管直徑差異不明顯，但PHGE組的胃底毛細血管管壁增厚，明顯厚于正常人群；近年來，電鏡研究發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓患者的胃黏膜表層毛細血管內(nèi)皮細胞明顯增大，造成毛細血管腔狹窄，血流緩慢，長期作用下形成胃腸壁微循環(huán)障礙。PHGE常伴發(fā)門靜脈側(cè)支循環(huán)的異常，當(dāng)門靜脈壓力明顯升高時，門靜脈內(nèi)血流會經(jīng)由門靜脈和體循環(huán)之間的潛在交通支、吻合支而回流到上、下腔靜脈,表現(xiàn)為迂曲擴張的靜脈影。Primignani等[7]研究表明，PHGE的發(fā)生與門靜脈高壓的程度呈正相關(guān)，而且門靜脈壓力升高和靜脈曲張的存在及范圍密切相關(guān)。因此，明確門靜脈側(cè)支循環(huán)改變有助于PHGE的診斷。

肝硬化門靜脈高壓時側(cè)支循環(huán)血管主要有[8]：①食管、胃底及食管周圍靜脈：由胃左靜脈供血并通過奇靜脈、半奇靜脈引流到上腔靜脈，胃左靜脈直徑5～6 mm表明有門靜脈高壓[9]。②臍旁靜脈和腹壁靜脈：經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)而與走行于胸、腹壁的淺、深靜脈交通,回流入上、下腔靜脈。臍周靜脈的曲張可能會在臍部形成“海蛇頭征”。③直腸黏膜下靜脈：由腸系膜下靜脈通過直腸上靜脈供血，通過直腸中靜脈引流到髂內(nèi)靜脈。④脾腎和胃腎分流：脾腎分流指脾靜脈與左腎靜脈之間形成交通支,胃腎分流指胃后靜脈和(或)胃短靜脈與左腎靜脈之間的通道開放。⑤腹膜后分流：指在腹膜后由屬于門靜脈系的腸系膜上、下靜脈的細小屬支(稱為Retzius 靜脈)與屬于體循環(huán)腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、膈下靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈和下位肋間靜脈的細小屬支之間構(gòu)成側(cè)支吻合。

目前，國內(nèi)判斷門靜脈高壓多以門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3 cm為標(biāo)準(zhǔn)[10]，但準(zhǔn)確性及與門靜脈高壓程度的一致性均有欠缺。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸系膜上靜脈內(nèi)徑明顯大于對照組。提示檢測患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑有助于PHGE的診斷。PHGE患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑與胃腸壁灌注參數(shù)血流量、血管通透性、對比劑平均通過時間對比分析，顯示它們具有較好關(guān)聯(lián)性；隨腸系膜上靜脈內(nèi)徑增加，血流量、血管通透性數(shù)值減低，對比劑平均通過時間增加。統(tǒng)計結(jié)果表明，腸系膜上靜脈內(nèi)徑與PHGE程度具有較好的一致性。因此，測量腸系膜上靜脈內(nèi)徑在PHGE患者診斷及門靜脈高壓程度的判斷中能夠為臨床診療提供重要的參考信息，具有一定的診斷價值。

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[10] 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2008:115-116.

(收稿日期：2015-08-17)

中圖分類號：R657.3

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)06-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.029

基金項目：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(201442Z)。