高燕魯，俞曉瀅，滿鑫

(1 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南 250001；2山東中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生)

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穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療進展

高燕魯1，俞曉瀅1，滿鑫2

(1 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南 250001；2山東中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，具體發(fā)病機制尚未明確。在穩(wěn)定期進行干預(yù)是降低急性加重發(fā)生率、改善肺功能的重要途徑。目前，穩(wěn)定期COPD的藥物治療逐漸受到重視，常用治療藥物包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶4抑制劑、黏液溶解劑(祛痰劑)、疫苗、中藥等。根據(jù)患者病情的嚴重程度不同，選擇不同的治療方法，其最終目的是改善患者臨床癥狀，減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；藥物治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征可預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。其發(fā)生可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結(jié)果；發(fā)病機制除炎癥機制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制、氧化應(yīng)激機制外，自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等均可能參與COPD發(fā)生、發(fā)展。COPD病理改變主要為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，氣道黏液分泌增多、氣道管壁不斷損傷和修復(fù)，過度修復(fù)會導(dǎo)致氣道重塑，最終導(dǎo)致管腔狹窄，氣道阻塞。慢性咳嗽和咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶為COPD主要癥狀[1]。對我國7個地區(qū)研究表明，當前40歲以上人群中COPD患病率高達8.2%。來自WHO的研究預(yù)計，2020年COPD將成為全球范圍第3大死亡原因，并位居世界疾病經(jīng)濟負擔第5位。穩(wěn)定期COPD患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)[2]。因此，在穩(wěn)定期進行干預(yù)是減少急性發(fā)作、改善肺功能的重要途徑。穩(wěn)定期常用治療藥物包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑、黏液溶解劑(祛痰劑)、疫苗、中藥等。現(xiàn)就近幾年穩(wěn)定期COPD的藥物治療研究進展綜述如下。

1 支氣管擴張劑

支氣管擴張劑是控制COPD癥狀的主要藥物，作用機制為擴張支氣管、松弛支氣管平滑肌，緩解氣流受限。穩(wěn)定期患者應(yīng)長期規(guī)則應(yīng)用，起到預(yù)防急性加重和減輕癥狀的作用，短期按需應(yīng)用亦可緩解急性加重癥狀，吸入劑的不良反應(yīng)比口服藥物小，因此多首選吸入治療。

1.1 β2受體激動劑(LABA) β2受體激動劑主要作用于氣道平滑肌細胞、肥大細胞膜表面的β2受體，通過舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，從而緩解臨床癥狀。吸入型舒喘靈和特布他林最早在臨床使用，但作用時間短，每日需多次用藥，宋曉林等[3]研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者經(jīng)用β2受體激動劑(沙丁胺醇氣霧劑)吸入治療,臨床癥狀、體征和肺功能均得到明顯改善。福莫特羅和沙美特羅為長效β2受體激動劑，作用時效均在12 h以上，每日2次使用。奧達特羅屬于新一代長效β2受體激動劑，藥理及臨床研究表明，每日1次，使用較小劑量的奧達特羅即可產(chǎn)生24 h的支氣管擴張作用，使用方便，患者依從性好，且不良反應(yīng)少，安全性好[4]。Tamura等[5]通過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)使用奧達特羅每日5 μg和10 μg治療，24周后穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量均得到改善，且與福莫特羅每日2次、每次12 μg治療效果相當，同時發(fā)現(xiàn)奧達特羅治療可使患者晝夜急救用藥的使用次數(shù)明顯減少，F(xiàn)EV1顯著改善。除此之外，近幾年國外Ⅲ期臨床研究的幾種新型β2受體激動劑，如茚達特羅對患者肺功能和生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于福莫特羅和沙美特羅，且不良反應(yīng)發(fā)生率不高，對血鉀、血糖影響不大；卡莫特羅活性及對β2受體的選擇性高，起效快，作用時間達30 h，治療過程中耐受性和安全性與沙美特羅差異無統(tǒng)計學意義；維蘭特羅較沙美特羅起效快、治療指數(shù)高、內(nèi)在活性好，作用時間超過24 h；米維特羅24 h內(nèi)能顯著改善FEV1，而對心率無明顯影響。處于Ⅱ期臨床研究的PF-610355、LAS-100977，旨在進一步研發(fā)起效更快，治療指數(shù)更高，作用時間更長，且心血管不良反應(yīng)小的β2受體激動劑[6]。

1.2 抗膽堿能藥物(LAMA) M受體有5種亞型，肺組織中分布著M1、M2、M3三種受體，其中M3是主要調(diào)節(jié)平滑肌收縮和黏液分泌的受體亞型，因此拮抗M3受體是治療COPD的重要靶點。COPD時呼吸道和肺組織中M受體的功能或數(shù)量異常，膽堿能性呼吸道收縮是呼吸道阻塞最主要的可逆機制，抗膽堿能藥物即作用于這一重要環(huán)節(jié)[7]。治療COPD的臨床常用藥物吸入劑型異丙托溴銨和氧托溴銨，分別由阿托品和東莨菪堿結(jié)構(gòu)改變而來。轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)在氣道重塑方面有重要作用，虞文嫣等[8]研究顯示，吸入噻托溴銨的COPD小鼠炎癥反應(yīng)輕微且血清中TGF-β1無明顯增高，氣道管壁無明顯膠原沉積和平滑肌增生，提示抗膽堿能藥物除擴張支氣管外,還有一定抗炎及抑制氣道重塑的作用。賀榮芳[9]研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者長期應(yīng)用異丙托溴銨可有效改善肺功能。夏紅嶺等[10]綜述，新一代長效膽堿能M3受體拮抗劑阿地溴銨起效較噻托溴銨快，與M3受體高度選擇性結(jié)合，擴張支氣管作用強，且半衰期是與M2受體結(jié)合的6倍，心動過速等不良反應(yīng)相對較少，耐受性好。目前國外正處于Ⅲ期臨床的格隆溴銨對M3受體的選擇性較噻托溴銨高，起效時間較噻托溴銨快4.8倍，安全性好；蕪地溴銨改善FEV1的效果與噻托溴銨相似，效果與劑量無相關(guān)性，吸收迅速(Tmax為5～15 min)，在血液中代謝迅速，耐受性好。處于Ⅱ期臨床的達羅溴銨旨在探尋長效的M受體拮抗劑，曲司氯銨可快速起效(Tmax<15 min)，用藥后主要以原藥形式從尿液排除。其他如AZD8683、PF3635659、CHF5407、BEA2180BR、dexpirronium、AZD9164、PF3715455等是處在研究中的抗膽堿能藥物[10]。

1.3 茶堿類藥物 茶堿類藥物的臨床應(yīng)用有60多年歷史，有解除氣道平滑肌痙攣、抗炎及調(diào)節(jié)免疫等作用。周玉民等[11]將穩(wěn)定期COPD患者隨機分組，給予緩釋茶堿(100 mg，2次/d)和安慰劑口服1年，結(jié)果與安慰劑組相比緩釋茶堿組首次急性加重時間延遲，中度及以上急性加重次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量顯著改善，表明小劑量緩釋茶堿長期治療穩(wěn)定期COPD安全有效。多索茶堿是新一代茶堿類藥物,具有較強的平喘、抗炎作用，田秀明等[12]認為與氨茶堿相比毒性低，起效快,松弛支氣管平滑肌的作用是氨茶堿的10～15倍，并有鎮(zhèn)咳作用。韓亞春等[13]認為在臨床常規(guī)治療COPD時，多索茶堿的臨床療效較氨茶堿好,無明顯不良反應(yīng),患者耐受性好。張紅[14]發(fā)現(xiàn)多索茶堿不僅能有效改善COPD患者氣道重塑狀態(tài),還能對痰液、血清炎性指標具有一定調(diào)控作用。

2 吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)

ICS與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，導(dǎo)致受體構(gòu)象改變，進入細胞核與一系列轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，并通過干擾組蛋白乙?；?，抑制一系列促炎基因的表達[15]。劉凱等[16]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期吸入中等量糖皮質(zhì)激素可使穩(wěn)定期COPD患者的活動耐力及肺功能提高，臨床癥狀減輕，發(fā)生急性加重的頻率減少，生活質(zhì)量改善。袁振[17]研究認為ICS是治療穩(wěn)定期COPD的有效方法，不但療效顯著而且并發(fā)癥少。鄧銳[18]研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD重度患者經(jīng)ICS治療后，呼吸困難及生活質(zhì)量評分、6 min步行距離、肺功能測定等指標均較常規(guī)治療組明顯改善,且急性加重患者人數(shù)較常規(guī)治療組少。

3 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑

PDE-4主要分布于體內(nèi)各種炎癥細胞內(nèi)，水解環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)為無活性的單磷酸腺苷，進而中止cAMP/cGMP介導(dǎo)的細胞信息傳遞過程，具有抑制炎癥細胞和免疫細胞的作用[19]。PDE-4抑制劑可阻止PDE-4對cAMP/cGMP的水解作用，使cAMP/cGMP在炎癥細胞內(nèi)聚集，有學者認為cAMP在免疫細胞及肺組織的聚集可預(yù)防COPD發(fā)病[20]。張敏華等[21]認為西洛司特可降低COPD患者體內(nèi)的炎癥水平及氣道高反應(yīng)性,減少急性發(fā)作次數(shù),臨床療效確切。作為一種高選擇性PDE-4抑制劑羅氟司特在某些國家已批準上市，一項來自董苗等[22]的系統(tǒng)分析顯示，羅氟司特可顯著改善COPD患者肺功能、減少急性發(fā)作頻率，有較好的安全性,但羅氟司特的長期療效和安全性尚需進一步研究。Calverley等[23]進行的隨機雙盲試驗，患者接受羅氟司特或安慰藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)羅氟司特組FEV1顯著改善，而安慰藥組則出現(xiàn)了惡化，追蹤報告顯示，與安慰藥組相比羅氟司特組中度或重度患者病情加重情況降低明顯。表明羅氟司特對嚴重或非常嚴重COPD患者病情的惡化有較好預(yù)防作用。

4 黏液溶解劑

對于有黏痰者可給予黏液溶解劑治療，降低痰的黏度，使痰易排出。N-乙酰半胱氨酸(NAC)作為一種黏液溶解劑，含有活性巰基(-SH)，具有抗氧化作用。Zheng等[24]進行的PANTHEON研究表明，我國中重度穩(wěn)定期COPD患者長期使用NAC 600 mg，2次/d，急性加重發(fā)生頻率明顯降低，患者耐受性良好，不良反應(yīng)少，中度COPD患者效果尤其明顯。林杰等[25]發(fā)現(xiàn)NAC在治療重度與極重度穩(wěn)定期COPD患者過程中，可明顯改善肺功能且與治療時間呈正相關(guān)，減少急性加重頻率，無明顯不良反應(yīng)。張秀賢等[26]進行的一項系統(tǒng)評價顯示，標準桃金娘油治療COPD的總有效率明顯高于空白對照，不低于鹽酸氨溴索；而在改善患者血氣分析方面，標準桃金娘油不僅明顯優(yōu)于空白對照，還明顯優(yōu)于鹽酸氨溴索。

5 疫苗接種

病毒感染是COPD急性加重的常見誘因，由病毒感染誘發(fā)的急性加重住院率更高，病情更嚴重,更難恢復(fù),COPD患者接種流感疫苗不但可降低病死率，還可降低疾病的嚴重程度[27]。茅蓉等[28]對穩(wěn)定期COPD老年患者進行的隨機對照試驗顯示，相對于常規(guī)治療，注射流感疫苗可降低穩(wěn)定期COPD患者急性加重次數(shù)及住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，不良反應(yīng)率低且輕微。楊光宇等[29]認為接種流感疫苗可減少COPD急性加重發(fā)作次數(shù)，在輕-中度氣流受限患者中效果最佳。章琴鶯[30]則認為預(yù)防COPD急性發(fā)作接種流感疫苗是安全有效的，而肺炎球菌疫苗作用有限。

6 中藥治療

祖國醫(yī)學將COPD歸為“肺脹”的范疇，目前多數(shù)醫(yī)家以中醫(yī)整體思維和辯證論治為原則，針對COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎三臟不足,氣滯血瘀痰凝的病理狀況，治則多以補肺、健脾、益腎為主，兼以化瘀活血。黃美杏等[31]研究發(fā)現(xiàn)，補肺防喘湯可明顯改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能,提高動脈血氧水平,防止發(fā)生呼吸衰竭,延緩病程的發(fā)展速度,提高患者的生存質(zhì)量。何迎春等[32]發(fā)現(xiàn)口服補中益氣湯加減方顆?？娠@著改善穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀，提高免疫力，明顯減少急性發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少。祝建材等[33]認為補腎益金湯可在一定程度上緩解穩(wěn)定期COPD患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)、改善血流動力學，從整體上改善肺功能，提高患者生存質(zhì)量。張雙勝等[34]指出益氣活血納腎方能改善穩(wěn)定期COPD患者臨床證候和預(yù)后，起到既病防變的作用。

綜上所述，COPD為呼吸系統(tǒng)常見病，但目前其發(fā)病機制尚未完全明確，COPD的發(fā)生可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結(jié)果。在穩(wěn)定期進行干預(yù)是降低急性加重發(fā)生率、改善肺功能的重要途徑。穩(wěn)定期常用治療藥物包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、PDE-4抑制劑、黏液溶解劑、疫苗、中藥等。近年來對上述藥物治療穩(wěn)定期COPD的臨床與實驗研究較豐富，原有藥物的療效得到更多肯定，同時新的藥物不斷研發(fā)并進入臨床，經(jīng)研究證實，在作用效果、起效速度、作用時間、安全性、依從性、減少急性加重的發(fā)生頻率、改善生活質(zhì)量、降低病死率等方面有明顯提高。目前各大醫(yī)藥機構(gòu)正積極尋找更為長效、安全、有效的復(fù)方制劑，主要形式是ICS/LABA及LABA/LAMA的組合。但藥物治療仍有不足之處，而非藥物治療如戒煙、手術(shù)、針灸拔罐、穴位貼服等在本病臨床癥狀的緩解方面亦取得一定成效，因此，聯(lián)合非藥物治療可能是未來研究方向。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4)：255-264.

[3]宋曉林，高雪萍.吸入性β2受體激動劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2005,6(7)：52-53.

[4] 田苗，解學星，馬璐，等.新一代吸入型長效β2受體激動劑奧達特羅[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013,28(2)：227-231.

[5] Tamura G, Ohta K. Adherence to treatment by patients with asthma or COPD: comparison between inhaled drugs and transdermal patch[J]. Respir Med, 2007,101(9):1895-1902.

[6] 向左娟，孫宏斌.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制和臨床藥物研究進展[J].藥學與臨床研究，2013,12(1)：47-55.

[7] 梁憲梅，曾錦榮.抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病研究新進展[J].醫(yī)學綜述，2011,17(13)：1990-1992.

[8] 虞文嫣，魏越，虞喜豪，等.TGF-β1在氣道重塑中的作用及抗膽堿能藥物干預(yù)效應(yīng)實驗研究[J].醫(yī)學研究雜志，2014，43(8)：97-101.

[9] 賀榮芳.長期應(yīng)用異丙托溴銨對處于穩(wěn)定期的COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015,15(86)：109-111.

[10] 夏玲紅，孫黎，金冠欽，等.治療慢性阻塞性肺病新藥阿地溴銨[J].中國新藥雜志，2013，22(5)：499-501.

[11] 周玉民，王小平等.茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的隨機雙盲平行對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(9)：577-582.

[12] 田秀明,王春霞.多索茶堿擴張支氣管臨床療效評價[J].中國誤診學雜志,2006,6(12)：2329-2330.

[13] 韓亞春.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病藥物療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(10)：139-140.

[14]張紅.多索茶堿對慢性阻塞性肺病患者氣道重塑與炎性指標的影響[J].西北藥學雜志，2015,30(5)：628-630.

[15] O'byrne PM, Murphy DM. Inhaled corticosteroids:clinical effects in asthma and COPD [M]. Chichester:John Wiley & Sons, 2012:38-52.

[16] 劉凱，何深文.吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011,13(13)：93-94.

[17] 袁振.吸入糖皮質(zhì)激素治療CODP的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(28)：23-25.

[18]鄧銳.吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效觀察[J].四川醫(yī)學,2011，32(1)：58-60.

[19] 楊君義.選擇性磷酸二酯酶4抑制藥-羅氟司特[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,31(9)：1185-1188.

[20] Hohlfeld JM,Schoenfeld K,Lavae MM,etal.Roflumilast attenuates pulmonary inflammation upon segmental endotoxin challenge in healthy subjects:a randomized placebo-controlled trial[J].Pulm Pharmacol Ther, 2008,21(4)：616-623.

[21] 張敏華，吳金鍇，應(yīng)勇.西洛司特對COPD患者炎癥水平的調(diào)節(jié)作用[J].放射免疫學雜志，2011,24(1)：67-68.

[22] 董苗，江兵.羅氟司特治療穩(wěn)定期COPD療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015,15(4)：458-463.

[23] Calverley PM, Sanchez-Toril F, Mclvor A, et al. Effect of 1-year treatment with roflumilast in severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J RespirCrit Care Med, 2007,176(2)：154-161.

[24] Zheng JP, Wen FQ, Bai CX, et al. Twice daily N-acetylcysteine600 mg for exacerbations ofchronic obstructive pulmonarydisease (PANTHEON):a randomised, double-blind placebocontrolled trial[J]. Lancet Respir Med, 2014,2(3):187-194.

[25] 林杰，陳建永，林煥雄.N-乙酰半胱氨酸在重度COPD患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012,19(5)：723-724.

[26] 張秀賢，時濤，聶新華.標準桃金娘油治療慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè)，2013,22(5)：36-39.

[27] Perera WR, Hurst JR, Wilkinson TMA, et al. InflammatoryChanges,Recovery and Recurrence at COPD Exacerbation[J].Eur Respir, 2007,29(3)：527-534.

[28] 茅蓉,陳鶯.流感疫苗對老年慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)效果觀[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2012,13(7)：524-526.

[29]楊光宇，孫培莉，尤玲燕，等.流感疫苗對慢性阻塞性肺病急性加重的干預(yù)作用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(15)：1757-1759.

[30] 章琴鶯.流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防COPD急性發(fā)作療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24(7)：597-598.

[31] 黃美杏，王苗蕊，馮原，等.補肺防喘湯治療肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2012,29(3)：37-38.

[32] 何迎春,陳海玲,張如富,等.補中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(3)：506.

[33] 祝建材,宋麗華,王海亭.補腎益金湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床研究[J]湖北中醫(yī)雜志,2011,33(10)：8-9.

[34] 張雙勝，胡紫光，馮鳳芳.益氣活血納腎方對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011,31(4)：38-39.

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“做”與“作”的推薦用法

1 首字是zuo的動賓詞組，全用“做” 做準備/做廣告/做生意/做貢獻/做事情/做手術(shù)/做檢查/做父母/做文章/做實驗/做朋友/做斗爭/做游戲/做動作/做試驗//做報告/做研究/做調(diào)查/做處理/做運動/做努力/作調(diào)整/做后盾/做表率/做模范/做分析/做實事/做決定/做活動/做解釋/做比較/做買賣/做設(shè)計/做衣服/做保證/做交易/做演員/做服務(wù)/做表演/做好事/做報道/做醫(yī)生/做顧問/做介紹/做項目/做保障/做抵押/做美容/做企業(yè)/做擔保/做示范/做事業(yè)/做臨時工/做市場

2 首字是zuo的雙音節(jié)詞，按習慣用法 做愛/做伴/做東/做工/做功/做鬼/做活兒/做媒/做夢/做親/做人/做事/做壽/做戲/做作；作案/作罷/作弊/作別/作成/作答/作對/作惡/作伐/作法/作廢/作風/作梗/作古/作怪/作家/作假/作價/作踐/作樂/作臉/作料/作亂/作美/作難/作孽/作弄/作嘔/作陪/作品/作色/作勢/作數(shù)/作死/作祟/作態(tài)/作痛/作為/作偽/作文/作物/作息/作興/作業(yè)/作揖/作俑/作用/作戰(zhàn)/作者/作準。

3 末字是zuo的雙音節(jié)詞或三音節(jié)詞，全用“作” 比作/變作/當作/讀作/分作/改作/化作/換作/記作/叫作/看作/拼作/評作/認作/算作/聽作/寫作/選作/用作/裝作/稱作/釋作/視作/分析作/化裝作/解釋作/理解作。

4 成語或四字格等固定結(jié)構(gòu)中，有“做”或“作”的，按習慣用法 白日做夢/敢做敢當/假戲真做/小題大做/做賊心虛/好吃懶做/親上做親/一不做，二不休；逢場作戲/胡作非為/認賊作父/始作俑者/述而不作/天作之合/為非作歹/為虎作倀/為人作嫁/無惡不作/興風作浪/一鼓作氣/以身作則/裝聾作啞/裝模作樣/裝腔作勢/自作聰明/自作多情/自作自受

5 在用“做”“作”兩可的情況下，要做到局部一致 用作—用做/作客—做客/作詩—做詩/作秀—做秀。

摘編自《中國科技術(shù)語》2011，13(2)：60

滿鑫(E-mail：995419199@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.038

R563

A

1002-266X(2016)41-0110-04

2016-06-20)