黃啟云 劉追星 楊京蓉 王克窮

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)專業(yè)咸陽 712000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院咸陽 712000）

生半夏為君藥的中醫(yī)外治方治療癌性潰瘍案分析

黃啟云1劉追星1楊京蓉1王克窮2#

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)專業(yè)咸陽 712000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院咸陽 712000）

癌性潰瘍；中醫(yī)外治方

癌性潰瘍多因原發(fā)惡性腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移所致，癌細(xì)胞迅速增殖，侵蝕皮膚、皮下組織及淋巴管，破壞血管分布并影響組織修復(fù)再生而形成潰瘍，是癌癥晚期的表現(xiàn)之一[1]。癌性潰瘍常伴有大量滲液、出血、疼痛等癥狀，使患者持續(xù)遭受身體和心理上的折磨。癌性潰瘍本身不易愈合，其治療目標(biāo)在于癥狀的控制，即盡可能地避免進(jìn)一步惡化和減輕創(chuàng)面周圍皮膚的損傷，以及最大化地增加患者的舒適度[2]。臨床上，醫(yī)者善用生半夏內(nèi)服及外用治療該病。現(xiàn)就外用方匯報(bào)如下：

1 生半夏的使用沿革

《神農(nóng)本草經(jīng)·半夏》曰：“五月、八月采根，曝干?！薄侗窘?jīng)》別以“守田目之者，蓋緣夏半前后，人多耘蒔在田，斯又指名而生意也?！睍r(shí)珍曰：“《禮記·月令》記載五月半夏生。蓋當(dāng)夏之半也，故名。守田會(huì)意，水玉因形。”《證類本草》曰：“味辛，平，生微寒、熟溫，有毒……新生者，摩涂癰腫不消，能除瘤癭氣?！薄队李愨j方》曰：“打撲瘀痕。水調(diào)半夏末涂，一宿即沒?！薄侗静菝审堋吩唬骸吧胂南b腫，成顆者摩水，敷蝎子螫人，涂上即愈。”《本草綱目》曰：“生者：摩癰腫，除瘤癭氣（甄權(quán)）?！?/p>

2 典型病案一例

患者劉某，女，73歲，確診乳腺癌5 d余。2016年1月患者無明顯誘因胸部正中出現(xiàn)一3 cm×4 cm包塊，兩乳中間及左側(cè)乳房因抓撓出現(xiàn)皮膚破潰，伴分泌物滲出，未予以重視，自行給予軟膏外涂（具體藥物不詳），癥狀緩解，半年來上述癥狀反復(fù)，并逐漸加重，5月17日遂來陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診。門診行乳腺淺表包塊B超檢查：胸部正中團(tuán)塊，考慮乳腺癌，侵及雙側(cè)乳腺；雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)?，F(xiàn)癥：兩乳中間及左側(cè)乳房可見大面積皮膚破潰伴膿性分泌物滲出，腥臭味，按之無明顯疼痛，無惡心、嘔吐等不適癥狀，顏面潮紅，口中和，食納可，小便常，大便5 d一次，夜休可，舌淡，苔白膩，脈數(shù)。入院測(cè)餐前血糖：15.3 mmol/L，餐后2 h血糖：20.3 mmol/L，隨機(jī)血糖14.6 mmol/L。證屬乳巖瘡口不斂（毒熱蘊(yùn)結(jié)），治以清熱解毒、消腫斂瘡。方擬仙方活命飲加減，具體方藥如下：金銀花15 g、地丁15 g、乳香15 g、沒藥15 g、浙貝15 g、赤芍15 g、山慈姑15 g、白芷15 g、蒲公英15 g、玄參15 g、夏枯草15 g、當(dāng)歸15 g，水煎，濃縮至400 ml，早晚分服?；颊哐歉撸簝?nèi)給予抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、降血糖等治療，中醫(yī)另給予中藥粉劑外敷，中藥粉劑藥方如下：生半夏30 g、生南星30 g、馬勃30 g、重樓30 g，研粉，外敷于傷口，并配合磁熱療法。二診：用藥1周后，患者兩乳中間及左側(cè)乳房可見大面積皮膚破潰仍伴膿性分泌物滲出，腥臭味，中藥敷撒后稍疼痛，無惡心、嘔吐等不適癥狀，口中和，食納可，小便常，服中藥后大便干結(jié)癥狀有所改善，夜休可，舌淡，苔白膩，脈數(shù)?；颊哐强刂戚^前好轉(zhuǎn)，餐前血糖：10.2 mmol/L，餐后2 h：8.2 mmol/L，隨機(jī)：6.5 mmol/L。繼續(xù)給予仙方活命飲口服及中藥粉劑外敷治療。三診：用藥1周后，患者兩乳中間及左側(cè)乳房可見大面積皮膚破潰，基底部可見疤痕組織生長，表面仍可見膿性分泌物滲出，腥臭味，中藥敷撒后稍疼痛，無惡心、嘔吐等不適癥狀，口中和，食納可，小便常，服中藥后大便干結(jié)癥狀有所改善，夜休可，舌淡，苔白膩，脈數(shù)。繼續(xù)治療。四診：胸口傷口破潰，破潰面積較前縮小，破潰處有膿液滲出，觸碰易出血，基底部可見疤痕組織生長，腥臭味。舌淡，苔薄黃。患者久病體虛，辨證屬脾氣虛證，方選六君子湯加減，具體方藥如下：黨參45 g、炒白術(shù)45 g、茯苓125 g、炙甘草30 g、陳皮30 g、生半夏65 g、黃連15 g、重樓15 g、雞內(nèi)金15 g、白花蛇舌草15 g，加水3 000 ml煎煮，濃縮至600 ml，分三次溫服。五診：胸口傷口破潰面積較前明顯縮小，局部膿液滲出減少，觸碰易出血，基底部可見疤痕組織生長，腥臭味。患者目前仍在我科住院治療。

3 討論

癌性潰瘍?cè)谕饪剖且环N令人棘手的病癥，手術(shù)只能解決患者的一時(shí)之需，隨著腫瘤的入侵，正氣虛弱，形成的創(chuàng)口難以愈合。仙方活命飲出自明代陳實(shí)功的《校注婦人良方》，卷24中曰：“治一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也”，前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方[3]。”本方由金銀花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮、穿山甲、浙貝、天花粉、甘草、皂角刺、防風(fēng)、白芷組成，煎服時(shí)加酒1碗，原用以治陽證癰瘍腫毒初起。筆者將其用于治療癌性潰瘍，拓展了仙方活命飲的臨床應(yīng)用范圍。同時(shí)導(dǎo)師王克窮善用生半夏，臨床中曾用生半夏10 g、雄黃5 g、冰片2 g共研細(xì)末，加白酒調(diào)成稀糊治療帶狀皰疹。運(yùn)用的正是生半夏對(duì)皮膚黏膜的刺激這一副作用，從而以毒攻毒達(dá)到治療目的。上述案例治療效果令人滿意，不僅減輕了患者的病痛，還為今后中醫(yī)治療癌性潰瘍提供了新的治療方法及思路。

[1]劉博,王敬,黃曉強(qiáng),等.膽管癌皮膚轉(zhuǎn)移六例報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2010,25(11):910-912

[2]Merz T,Klein C,Uebace B,et al.Fungating Wounds-Multidimensional Challenge in Palliative Care[J].Breast Care(Basel),2011,6(1):21-24

[3]鄧中甲,李冀,連建偉,等.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003.104-106

R730.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.033

2016-10-19）

#通訊作者：王克窮，E-mail：keqiongwang@163.com