賀　凡　王雄文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科(廣州510000)

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論“治病求本”對腫瘤綜合治療的指導(dǎo)作用

賀凡王雄文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科(廣州510000)

摘要目的：探討中醫(yī)治則“治病求本”在惡性腫瘤綜合治療中的價(jià)值與意義。方法：通過闡述中醫(yī)理論體系，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐，體現(xiàn)“治病求本”的內(nèi)涵。結(jié)果：“治病求本”是中醫(yī)治則的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)對腫瘤疾病的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，在臨床中對惡性腫瘤的綜合治療發(fā)揮著指導(dǎo)作用。

主題詞腫瘤/中醫(yī)藥療法治則@治病求本

目前惡性腫瘤在全球的發(fā)病呈逐年上升趨勢，防治腫瘤疾病成為日益嚴(yán)峻的課題。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腫瘤的發(fā)病機(jī)制已研究到分子層面，包括手術(shù)、化療、放療、微創(chuàng)及靶向治療等多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段在內(nèi)的研究不斷取得進(jìn)展，但療效并不理想。中國有著中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，中醫(yī)對于腫瘤的認(rèn)識(shí)始于殷周甲骨文時(shí)代，歷經(jīng)先輩的智慧積累，形成了較為完整的理論體系，因此在腫瘤的綜合治療中占有重要地位?！爸尾∏蟊尽笔窃谥嗅t(yī)整體觀念和辨證論治思想下確立的治療原則，進(jìn)而指導(dǎo)臨床做出相應(yīng)治療措施，統(tǒng)籌各種治療方案，在腫瘤的多學(xué)科綜合治療中具有較大意義。

1歷代醫(yī)家對“治病求本”的不同認(rèn)識(shí)1.1陰陽為本“治病求本”最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者,天地之道也……治病必求于本。”《丹溪心法·治病必求于本》云：“人或受邪生病，不離陰陽也，病即本于此。為工者豈可它求哉，必求于陰陽可也?！本赋隽吮居陉庩?。中醫(yī)認(rèn)為人體與自然界相通應(yīng)，人體陰陽的變化規(guī)律、氣血流通與外環(huán)境保持動(dòng)態(tài)平衡，陰陽失衡則發(fā)為病。不像西醫(yī)直接對抗腫瘤，中醫(yī)通過調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，調(diào)理腫瘤生長的內(nèi)環(huán)境，糾正機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)，使陰陽歸為一體, 達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，亦即“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治療原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。

1.2脾腎為本《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天本論》云：“本有先天后天之辨。先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源。后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母?！北砻髁似⒛I為本?，F(xiàn)有研究表明[1-2]: 腫瘤病人多出現(xiàn)免疫功能紊亂，通過應(yīng)用六味地黃丸、腎氣丸、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等益腎健脾的中藥可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞的能力，從而論證了脾腎為本。

1.3胃氣為本《素問·平人氣象論》曰“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。張景岳《類經(jīng)·五卷·脈色類》認(rèn)為：“人生所賴者水谷，故胃氣以水谷為本，而五臟又以胃氣為本?！薄锻饨?jīng)微言·善養(yǎng)》“人以胃氣為本，四時(shí)失調(diào)，致生疾病，仍調(diào)其胃氣而已。胃調(diào)脾自調(diào)矣，脾調(diào)而肝心肺腎無不順矣?！标U述了以胃氣為本。周振華等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)健脾益氣方可誘導(dǎo)荷瘤小鼠的肝癌細(xì)胞凋亡，影響肝癌細(xì)胞基因蛋白的表達(dá)，表明保養(yǎng)胃氣可以抗腫瘤。

后人還提出了“體質(zhì)為本”，“病機(jī)為本”等對于“治病求本”的不同理解，筆者認(rèn)為這些不同觀點(diǎn)是對疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不同表述，體現(xiàn)了中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的辨治觀。

2腫瘤治療的不同階段“治病求本”戰(zhàn)略各不同西醫(yī)無治則的概念，對于疾病的治療多尋求病因，辨病治療，而惡性腫瘤大多數(shù)病因尚未明確，且具有病癥復(fù)雜多變、影響范圍廣、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差等特點(diǎn)，因而治療較為棘手，雖然目前腫瘤的治療方案已發(fā)展為多學(xué)科的腫瘤綜合治療模式，但是面對臨床具體病癥時(shí)，如何在繁多的治療手段中選擇合適的治療方案以期達(dá)到理想療效仍然是個(gè)難題。中醫(yī)學(xué)雖沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)微觀，但它的辨證思維對于復(fù)雜多變的腫瘤疾病亦能通過明確病證，從而治療上有的放矢?！爸尾∏蟊尽笔侵嗅t(yī)治則的一部分，它上承中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，下啟具體的臨床治療方法，在腫瘤的臨床治療中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

2.1腫瘤早期以治愈為本對于早期惡性腫瘤，治療時(shí)機(jī)相當(dāng)寶貴。此時(shí)病邪尚未深入，機(jī)體可耐受功伐，應(yīng)爭取盡早手術(shù)切除腫塊，解除腫瘤負(fù)荷，同時(shí)酌情輔助放化療，清除潛在癌細(xì)胞，以治愈為首要目的。有研究表明[4]，蟲類藥通過誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化、凋亡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低血黏度，抑制腫瘤新生血管，影響轉(zhuǎn)移基因和激素水平等機(jī)制而發(fā)揮抗腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移作用，故亦可酌情配合抗腫瘤蟲類藥物的使用，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時(shí)明確患者屬氣滯、痰濁、血瘀等證型的不同，通過行氣、活血、化痰、解毒等方法，調(diào)理患者臟腑功能、調(diào)和氣血，既可減輕化療藥物的毒副作用，又清理了腫瘤滋生的環(huán)境，可恢復(fù)生機(jī)，預(yù)防復(fù)發(fā)，更寓涵了中醫(yī)治未病的思想。

2.2腫瘤中期以調(diào)整正邪平衡為本惡性腫瘤的中期，機(jī)體遭受手術(shù)、放化療等一系列治療措施的攻伐，癌塊未見消減或出現(xiàn)進(jìn)展，治療需全面評估病情，著眼于局部抗腫瘤的同時(shí)，應(yīng)注意顧護(hù)機(jī)體正氣，兼顧整體與局部，協(xié)調(diào)扶正與祛邪的平衡，在充分評估患者身體狀況的前提下，將不同的治療手段有機(jī)結(jié)合，以使祛邪不傷正、扶正不留邪。消化道反應(yīng)、骨髓抑制及心肝腎毒性等反應(yīng)常常是限制抗腫瘤化學(xué)藥物使用的重要因素。張曉煒等[5]通過研究表明，辨證中藥湯劑可增加骨髓造血干細(xì)胞，提高機(jī)體白蛋白含量，減輕放化療期間的多項(xiàng)不良反應(yīng)，從而增強(qiáng)了抗腫瘤作用，延長了患者的無病生存期。在平衡正邪的原則下，通過中西醫(yī)結(jié)合手段，既阻止腫瘤惡化，又防止過度抗腫瘤治療而使機(jī)體削伐過度。

2.3腫瘤晚期提高生活質(zhì)量為本 晚期腫瘤患者經(jīng)過病痛和消瘤減瘤治療措施的雙重打擊，機(jī)體正虛不耐攻伐，此時(shí)一切治療應(yīng)以改善生活質(zhì)量為主。例如對于原發(fā)性肝癌的患者，晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、腹大如鼓、納眠差、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療的首要目標(biāo)是減輕腹水、緩解疼痛、改善食欲，辨證施治，利水退黃，改善肝功能可達(dá)到護(hù)肝的作用。此時(shí)若一味積極抗腫瘤治療只會(huì)使患者正氣更虛，甚至瘤未去人已亡。分清標(biāo)本緩急，“急則治其標(biāo)”是惡性腫瘤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)的不二法則。在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，保存生機(jī)，延長生存期。

2.4“以人為本”貫穿治療始終對于同時(shí)患有腫瘤及其他系統(tǒng)疾病的患者，在治療過程中，需要全面評估病情，弄清標(biāo)本緩急，分清主次，尋找主要矛盾，治療循序漸進(jìn)，“以人為本”，時(shí)刻以病人的最大獲益為中心，避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見瘤攻瘤、過度醫(yī)療甚至瘤去人亡。腫瘤患者因病痛的折磨，面臨生活、工作及社會(huì)的壓力而多心理脆弱、憂思恐懼、情志抑郁，既不利于病情恢復(fù)，又會(huì)造成肝氣郁結(jié)，陰陽失調(diào)，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤發(fā)展，故而疏導(dǎo)情志、樹立病人的信心等情志療法尤為重要，亦提體現(xiàn)了中醫(yī)的人文主義情懷。

“治病求本”在腫瘤的綜合治療過程中不僅指導(dǎo)各種治療措施有機(jī)結(jié)合，整體把握疾病發(fā)展變化的規(guī)律和趨勢,同時(shí)也將“治未病”、“扶正祛邪”、“急則治標(biāo)、緩則治本”等中醫(yī)治則思想表現(xiàn)得淋漓盡致，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療手段和中醫(yī)學(xué)方法在不同層次結(jié)合，以達(dá)到最佳療效。

3展望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病沒有統(tǒng)籌有序的指導(dǎo)原則，它關(guān)注腫瘤本身，而中醫(yī)注重整體，在辨證論治思維下“治病求本”，立法精準(zhǔn)，根據(jù)病情所處的階段，統(tǒng)籌多學(xué)科的治療手段和方法進(jìn)行綜合治療，把握各種治療手段的最佳時(shí)機(jī)，協(xié)調(diào)各種治療手段的有序?qū)嵤?，故療效亦桴鼓相?yīng)，對于臨床復(fù)雜的病癥不僅可避免過度醫(yī)療，又可延長患者的生存期、提高患者的生活質(zhì)量，使腫瘤病人最大程度獲益，兼顧患者的病情與身心、臨床與經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源的合理分配利用，正體現(xiàn)了“以人為本”的思想，體現(xiàn)了“治病求本”的戰(zhàn)略地位，對于臨床工作者中西醫(yī)結(jié)合思維具有較大的啟發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]范濟(jì)輝，陳越，項(xiàng)志兵．中醫(yī)藥調(diào)節(jié)腫瘤免疫逃逸機(jī)制研究的進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14(1) :70-73．

[2]黃波．腫瘤微環(huán)境中免疫與炎癥的調(diào)節(jié)[J]．中國腫瘤生物治療雜志，2012，19(2) :111 -115．

[3] 周振華,宋明志,于爾辛.健脾益氣方對小鼠工肝癌細(xì)胞凋亡和bax基蛋白表達(dá)的影響，[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(2):78.

[4] 郭友立，譚曉梅.動(dòng)物藥藥理研究概況[J].中藥藥理與臨床，2008,2:114-117.

[5] 張曉煒，魏琳.扶正湯結(jié)合化療對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及無進(jìn)展生存期的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(10)：1383-1384.

(收稿2016-01-25；修回2016-03-18)

【中圖分類號(hào)】R246.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.036