程燕雯

湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(宜昌 443000)

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疏血通注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病的臨床研究

程燕雯

湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(宜昌 443000)

摘要目的：探討疏血通注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病的療效。方法：對來我院呼吸內(nèi)科門診及住院的痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病例進行收集，將中西醫(yī)結(jié)合療法與單純西醫(yī)治療前后的肺功能指標(biāo)、肺動脈收縮壓、血氣分析及心功能指標(biāo)進行比較分析，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)勢。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合療法可以通過提高肺功能指標(biāo)，降低肺動脈高壓，改善心功能。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法@疏血通注射液

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)存在氣流受限為特征的常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種嚴(yán)重威脅公眾健康的疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)的肺動脈高壓及肺心病必需以治療基礎(chǔ)性疾病及慢性阻塞性肺疾病為主，在基礎(chǔ)性疾病得到控制的條件下肺動脈高壓及肺心病才可能得到緩解。單純的西醫(yī)治療雖然見效快，但是會產(chǎn)生一定的副作用，中醫(yī)本著辨證施治、整體觀念的治療原則，通過多途徑、多靶點的作用機制，在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病的防治方面積累了豐富的經(jīng)驗，取得了令人滿意的療效[3-4]。因此近年來在臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合治療。我院自2012年6月以來采用疏血通注射液輔以西藥治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病。

臨床資料作為研究對象的104例患者均患有慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病(中醫(yī)辨證屬于痰瘀阻肺型肺脹)，均來源于2012年6月～2015年2月期間來我院呼吸內(nèi)科門診及住院的病人，在入組前所有患者均知情并且簽署了知情同意書，按隨機表將104例患者分為兩組。對照組患者51例，男34例，女17例；年齡64～73歲，平均年齡67.74 ± 5.63歲；平均病程7.21 ± 2.14年。觀察組患者53例，男33例，女20例；年齡62～72歲，平均年齡68.16 ± 6.36歲；平均病程7.65 ± 2.66年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較均沒有顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]COPD伴肺動脈及肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：在海平面狀態(tài)下、靜息時、右心導(dǎo)管檢查肺動脈收縮壓(SPAP)>30mmHg和平均肺動脈壓(MPAP)≥25mmHg。肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性支氣管炎、肺氣腫、胸廓或肺血管病變史，由這些病變導(dǎo)致肺動脈升高、右心負(fù)荷加重，長期的超負(fù)荷工作使得右心室增大或右心功能不全；體征：可見劍突下收縮期搏動明顯，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音，劍突部心音較清晰響亮；查體可見P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等體循環(huán)瘀血征象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等疾病，表現(xiàn)為咳喘、喘息氣促、胸悶、胸痛、憋悶如塞；喉中痰鳴，痰白量多，呈泡沫或夾有暗紅色血塊；面色晦暗無華，脈絡(luò)瘀血，面色灰白而暗；唇青紫，舌質(zhì)暗淡，苔白膩或濁膩，脈弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他部位感染、嚴(yán)重的心肺疾病、內(nèi)分泌疾病或慢性消耗性疾病身體的患者；患有自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；有出血傾向的患者；有精神疾病及癲癇病史的患者。

療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前及治療1個月后的以下指標(biāo)進行測定。肺功能指標(biāo)：肺功能檢查的基本項目包括用力肺活量(FVC)、用力呼氣容積(FEV1)以及FEV1/FVC；采用多普勒超聲檢查肺動脈收縮壓(PASP)；血氣分析：采用血氣分析儀測定患者的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)；心功能指標(biāo)：檢測兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、每搏輸出量(SV)。

治療方法兩組患者有感染者均給予大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物，此外所有患者均進行氧療等常規(guī)治療。對照組：采取吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次50/250μg，1d2次；止咳化痰給予鹽酸氨溴索片，飯后每次60mg，1d3次；控制血壓口服硝苯地平片，每次10 mg，1d3次；控制心絞痛口服富馬酸比索洛爾片，每次2.5mg，1d1次；半個月為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上采用疏血通注射液(成分：水蛭和地龍)靜脈滴注，4mL /次，加于5%葡萄糖注射液250mL中，2次/d，緩慢滴入。半個月為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

治療結(jié)果治療前后肺功能指標(biāo)的比較由表1可知，兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC均較治療前有顯著差異(P<0.05)，并且觀察組患者治療后的FEV1和FVC更是顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組的FEV1/FVC沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

治療前后肺動脈收縮壓比較由表2可知，治療后兩組患者的肺動脈收縮壓明顯較治療前降低(P<0.05)，并且治療后觀察組患者的肺動脈收縮壓明顯低于對照組(P<0.05)。

治療前后血氣分析比較血氣分析結(jié)果顯示，治療后兩組的PaO2及PaCO2均較治療前有顯著差異(P<0.05)，并且治療后觀察組的PaO2較對照組升高的更明顯(P<0.05)，而PaCO2與對照組比較降低的更為明顯(P<0.05)，而兩組治療前后pH均無明顯差異(P>0.05)，結(jié)果見表3。

治療前后心功能指標(biāo)比較觀察組和對照組治療后心功能指標(biāo)LVEF、CO及SV較治療前均有明顯改善(P<0.05)，而且觀察組改善更明顯，治療后的上述指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表4。

討論 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病多屬于中醫(yī)的“喘證”、“肺脹”等范疇，其臨床癥狀與“肺脹”極為相似[8-9]。中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為“肺脹”多為久病肺虛，痰濁內(nèi)蘊，肺氣壅塞，氣道不暢，久病氣陰耗傷，導(dǎo)致肺虛，正虛則易感外邪，外邪引動病情反復(fù)發(fā)作，以致疾病不斷加深；又因痰濁滯脈道，阻滯氣機，導(dǎo)致血行不利而產(chǎn)生瘀血；肺脹的病變主要在肺，繼而影響脾、腎，疾病后期由于久咳久喘，致喘悸不寧，心氣、心陽虛衰，心脈瘀阻，則肺病及心[9-10]。故而治療應(yīng)痰瘀兼治，既要宣肅肺氣、理氣祛痰，又要活血化瘀。疏血通注射中主要成分是水蛭和地龍，其中水蛭味咸、苦,性平，善破瘀血，通經(jīng)脈，為破血逐瘀之良藥；地龍味咸、寒，清熱息風(fēng)，平喘通絡(luò)，善于清肺化痰、止咳平喘，二者配伍共奏瀉肺滌痰，化瘀平喘，活血通絡(luò)之效。

慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓屬于繼發(fā)性肺動脈高壓，多出現(xiàn)在COPD病情較重時期，其發(fā)病率非常高，由于會使血管循環(huán)阻力增加，血液黏滯度增高，從而逐漸使右室負(fù)荷不斷加重，最終發(fā)展成為肺心病。疏血通注射液可以降低血液黏滯度，減少血小板黏附率，促進肺血管重塑，修復(fù)肺血管床器質(zhì)性損傷，從而降低肺動脈壓力以及增強肺組織氧合，進一步改善臨床癥狀[11]。現(xiàn)代藥理研究表明疏血通注射液的水蛭中含有水蛭素，水蛭素通過與凝血酶特異性結(jié)合既能阻斷凝血酶的活化裂解纖維蛋白原，又能抑制凝血酶激活的血小板作用；同時水蛭素也可以直接抑制血小板聚集的作用。地龍中含有蚓激酶，蚓激酶可以間接激活纖溶酶原，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，抑制血管內(nèi)皮增殖和抑制炎癥反應(yīng)。水蛭素和蚯蚓激酶聯(lián)合具有擴張血管、延長凝血時間、降低血小板黏附率、抑制血栓形成、改善微循環(huán)及抗血小板凝集的作用[12]。故疏血通注射液與羅替卡松粉吸入劑、鹽酸氨溴索片、硝苯地平片及富馬酸比索洛爾片聯(lián)合使用可以增強擴張血管、降低外周血管阻力的作用。

本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合療法可以逆轉(zhuǎn)阻塞性通氣功能障礙，對患者的缺氧狀況改善明顯，又可以有效降低肺動脈壓，在肺動脈高壓得到有效的降低后，右心室的負(fù)荷便會有所降低，心功能則會逐漸趨于正常，而治療前后的心功能指標(biāo)也剛好證明了這一點，兩組患者治療后心功能指標(biāo)明顯高于治療前，并且觀察組患者心功能指標(biāo)顯著高于對照組。由此提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)的肺動脈高壓、肺心病療效顯著。綜上所述，本研究采用的中西醫(yī)結(jié)合療法以控制肺部感染，糾正缺氧狀態(tài)，促進肺泡的通氣功能為基礎(chǔ)，再配合降低肺血管阻力來減少肺動脈壓，改善心功能，并且療效優(yōu)于單純的西藥治療，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性阻塞性肺疾病及其并發(fā)癥的優(yōu)勢。

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(收稿2016-01-14；修回2016-02-15)

【中圖分類號】R256.1

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.007