李忠常

河北省滄州市人民醫(yī)院疼痛科(滄州 061000)

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祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入輔助手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李忠常

河北省滄州市人民醫(yī)院疼痛科(滄州 061000)

摘要目的：觀察自擬祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入輔助手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇我院骨科收治的符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。兩組均采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，觀察組術(shù)后進(jìn)行自擬祛風(fēng)通痹離子導(dǎo)入治療，1次/d，每次30 min。對照組術(shù)后，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，每隔7 d注射1次透明質(zhì)酸鈉，2.5 mL/次，連續(xù)使用6次為1療程。兩組療程均為6周。采用VAS疼痛積分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組術(shù)后6周后的止痛效果及臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，術(shù)后6周VAS評分較術(shù)前顯著下降，Lysholm評分較術(shù)前顯著升高，觀察組VAS評分低于對照組，Lysholm評分改善優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用自擬祛風(fēng)痛痹方離子導(dǎo)入輔助治療KOA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后患者具有較好的療效，可以減輕患者疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎,膝/中西醫(yī)結(jié)合療法穴位離子誘導(dǎo)@祛風(fēng)通痹方

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)在我國已成為老年人疼痛和致殘的主要原因之一，60歲以上人群本病發(fā)病率高達(dá)78.5%[1]。隨著社會老齡化的加劇，KOA導(dǎo)致的痛苦和病殘嚴(yán)重影響了患者的生存和生活質(zhì)量，極大地增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[2]。近年來國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，以提高臨床療效，得到患者的認(rèn)可和臨床醫(yī)生的廣泛使用[3-5]。筆者采用自擬祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入輔助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，充分發(fā)揮中西醫(yī)相結(jié)合的優(yōu)勢，收效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料選擇本院骨科 2010年11月～2015年11月收治住院或門診治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者140例，均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男31 例，女39例；年齡45～70歲，平均56.2±7.8歲；病程5個(gè)月～6年，平均2.5±1.4年；X線影像分級結(jié)果：Ⅱ級24例，Ⅲ級31例，Ⅳ級15例。對照組男33例，女37例，年齡43～72歲，平均55.5±8.4歲；病程6個(gè)月～7年，平均2.7±1.8年；X線影像分級結(jié)果：Ⅱ級26例，Ⅲ級30例，Ⅳ級14例。兩組患者在性別、年齡、病程及X線表現(xiàn)分級等比較無顯著差異，具有可比性。均取得患者知情同意，志愿受試。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指標(biāo)(2007版)》[6]的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；③膝關(guān)節(jié)鏡檢查示骨性膨大；④晨僵≤30 min；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；⑥X線放射學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅形成。符合上述①+②+④+⑤項(xiàng)，或②+③+⑤項(xiàng)，或①+②+③項(xiàng)，或②+⑥項(xiàng)，或②+④項(xiàng)者，即可診斷為KOA。X線影像分級標(biāo)準(zhǔn)參照Kellgren-Lawrence法[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤、骨折等骨病及非特異性炎癥、有感染灶者；不愿接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查清理術(shù)，要求藥物保守治療的患者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等危重病史者；哺乳期、妊娠婦女，過敏體質(zhì)和對多種藥物及本藥過敏者；放棄治療、中途改變治療方式及難以對治療安全性和有效性作出療效評價(jià)者。

治療方法兩組均予以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，患肢大腿根部扎氣囊止血帶，采用膝前內(nèi)外側(cè)入路。術(shù)中按常規(guī)順序依次探查，根據(jù)鏡檢結(jié)果進(jìn)行治療。

炎性肥厚增生的滑膜清理；摘除游離體；關(guān)節(jié)軟骨面修整剝落，半月板損傷或退變修復(fù)或切除成形；骨贅磨除或骸間擴(kuò)大成型；關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合軟骨下硬化骨鉆孔減壓；外側(cè)支持帶松解；關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)，用3000 mL以上生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)畢繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)冰敷24 h，術(shù)后按治療常規(guī)抗生素抗感染治療1～3d。術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，第4 d下地行走，進(jìn)行輕度活動(dòng)。對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，每隔7 d注射1次玻璃酸鈉，2.5 mL/次，連續(xù)使用6次為1療程。觀察組采用自擬祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入治療(型號：天長福T99-A電腦中頻電療儀)，藥物組成：乳香、沒藥各6 g，牛膝、杜仲、威靈仙、透骨草、秦艽、海風(fēng)藤各15 g，丹參、川芎、膽南星、桃仁、紅花各10 g，當(dāng)歸、地龍、制川烏各6 g(先煎)，制馬錢子3 g(先煎)。置于藥鍋中，加水浸泡1 h后，煎煮30 min后，加少量陳醋，取汁備用。患者采取仰臥位，以藥液浸透藥墊為度，將藥墊放于膝關(guān)節(jié)痛感顯著部位內(nèi)外側(cè)，其上分別連通兩電極，用繃帶固定。藥物離子導(dǎo)入強(qiáng)度應(yīng)以患者感覺舒適為宜，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療6周。兩組均為術(shù)后治療6周后進(jìn)行療效評價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度：患者疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)分別于術(shù)前、術(shù)后6周后進(jìn)行評價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)：積分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定方法進(jìn)行評價(jià)正常>84分，66分<一般<84分，差<65分，100分為滿分。分別于術(shù)前、術(shù)后6周后進(jìn)行評價(jià)。參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，積分增加≥90%；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失或明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，積分增加≥70%，<90%；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，積分增加≥30%，<70%；無效：膝部腫脹、疼痛及活動(dòng)功能障礙等癥狀均無明顯改善，積分增加<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果治療療效對比分析觀察組痊愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率分別是：20(28.57%)、29(41.43%)、18(25.71%)、3(4.29%)、67(95.71%)；觀察組分別為：11(15.71%)、23(32.86%)、25(35.71%)、11(15.71%)、59(84.29%)；前者療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

兩組患者VAS 評分及Lysholm評分對比分析結(jié)果顯示：術(shù)后6周兩組VAS評分均較術(shù)前降低顯著(P<0.05)，Lysholm評分較術(shù)前明顯改善(P<0.05)；術(shù)后6周后觀察組較對照組VAS評分顯著降低(P<0.05)，Lysholm評分較對照組改善明顯(P<0.01)。觀察組術(shù)前、術(shù)后6周數(shù)值分別為：60.35±9.51、81.91±10.58；對照組分別為：60.22±0.64、74.20±15.47。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬“痹癥”、“歷節(jié)”范疇?！端貑枴け哉摗份d：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[9-10]。本病表現(xiàn)復(fù)雜，歷代醫(yī)家都有所研究。基本病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)。祛風(fēng)散寒、行氣利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，形成以“外治之藥，即內(nèi)治之藥；外治之理，即內(nèi)治之理”為理論基礎(chǔ)的中醫(yī)藥外治法。中藥離子導(dǎo)入治療屬中醫(yī)藥外治法，具有給藥途徑簡便易行，無創(chuàng)傷，避免藥物首過效應(yīng)，減少毒副作用，延長藥物作用時(shí)間，提高了病灶區(qū)藥物濃度等優(yōu)點(diǎn)，且已被廣大患者接受和認(rèn)可。

本研究應(yīng)用自擬“祛風(fēng)通痹方”進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入輔助結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA，以期提高患者的綜合療效。方中威靈仙、透骨草、秦艽、海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；乳香、沒藥、丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血散瘀、消腫止痛；牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，逐瘀痛經(jīng)；膽南星祛痰散結(jié)；地龍搜剔通絡(luò)、除痹痛；制川烏搜風(fēng)勝濕、溫經(jīng)止痛；制馬錢子散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛。因此，全方共奏祛風(fēng)除濕、通痹止痛、活血祛瘀之效，為標(biāo)本兼顧之方，體現(xiàn)了膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療原則。加之，添以陳醋，增強(qiáng)本方鎮(zhèn)痛、消腫之功。本研究結(jié)果表明，自擬祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入，改善了膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的患者疼痛及相應(yīng)的并發(fā)癥，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)了患處愈合速度，其療效確切，病人依從性好。

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(收稿2016-01-22；修回2016-03-21)

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.030