劉　超　楊志峰

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲 056002)

?

加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的效果

劉超楊志峰

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲 056002)

摘要目的：觀察分析加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：將我科收治的82例腦卒中后并發(fā)抑郁癥的老年患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組40例。治療組給予加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀，對照組則單用帕羅西汀，連續(xù)服藥治療4周。于治療前和治療第1、2、4周各評價一次抗抑郁療效。結(jié)果：兩組接受治療后的各項評分指標(biāo)較治療前均有顯著下降，且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況優(yōu)于對照組，但兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，TESS評分的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁療效顯著，患者對不良反應(yīng)也有很好的耐受性。

主題詞卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)陽還五湯/治療應(yīng)用帕羅西汀

近年來，隨著老年群體腦卒中發(fā)病率的逐年攀高，腦卒中后抑郁(PSD)這一并發(fā)癥也愈發(fā)多見[1]。相關(guān)研究表明，腦卒中后抑郁的發(fā)生率高達(dá)60%以上，對患者預(yù)后帶來不利因素，降低生活質(zhì)量，甚至增加病死率[2]。因此，及時應(yīng)用抗抑郁藥物改善患者抑郁癥狀顯得尤為重要。國內(nèi)的相關(guān)研究多集中在西藥治療領(lǐng)域，而中西醫(yī)結(jié)合治療對老年腦卒中后抑郁也有著顯著療效[3]。在本次研究中，我們采用加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁，觀察并探究該療法的臨床療效及不良反應(yīng)。

臨床資料選擇自2013年11月～2015年8月，我科收治的腦卒中后并發(fā)抑郁癥的老年患者82例。入組老年腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第4屆全國腦血管病會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查也證實為腦卒中?；颊叩囊钟舭Y狀符合CCMD-3，此外還需排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病的患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的82例老年患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為治療組42例和對照組40例。治療組：男30例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡67.5±6.7歲；HAMD評分27.11±4.80分；腦梗死24例，腦出血18例。對照組：男28例，女12例；年齡61～80，平均年齡66.7±6.1歲；HAMD評分26.95±4.67分；腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者在性別、年齡、病種、HAMD評分等各項比較上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法兩組患者均接受吸氧、腦保護(hù)、降血脂、降血壓等常規(guī)治療以及康復(fù)訓(xùn)練。對照組單用抗抑郁藥物帕羅西汀1d1次，20mg/次，早晨飯后服藥，連續(xù)治療4周。治療組在服用帕羅西汀的基礎(chǔ)上，加服加味補(bǔ)陽還五湯，基本藥方：黃芪50g，柴胡、丹參各15g，赤芍、當(dāng)歸、川芎各12g，紅花、桃仁、地龍各9g。若患者運(yùn)動障礙，可加牛膝9g以強(qiáng)筋壯骨，若有睡眠障礙，可加五味子9g以安神定志,伴有畏寒氣虛，可加黨參9g以益氣通絡(luò)，伴有惡心嘔吐，可加半夏6g以降逆胃氣。1d1劑，水煎分2次服藥，連續(xù)治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)使用神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評價抗抑郁療效，于治療前和治療第1、2、4周各評價1次。療效判定的依據(jù)則為NIHSS、ADL和HAMD評分的減分率，75%以上為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，25%以下為無效，并以此計算該組患者治療的總有效率。在療程中觀察患者有無惡心、頭暈、嗜睡等藥物反應(yīng)，使用副反應(yīng)量表(TESS)來評價，并定期檢查患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能等指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。以P<0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果NIHSS、ADL和HAMD評分比較治療前兩組患者各項評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在接受治療后，兩組患者的各項評分指標(biāo)較治療前均有顯著下降(P<0.05)。且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況均優(yōu)于對照組，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。

總有效率比較通過計算NIHSS、ADL和HAMD評分的減分率來評定治療療效。治療組患者痊愈15例，顯效13例，有效11例，無效3例，治療總有效率為92.9%。對照組患者痊愈11例，顯效12例，有效8例，無效9例，治療總有效率僅為77.5%，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，完全能夠耐受，各項血、尿常規(guī)，肝、腎功能等指標(biāo)均提示正常。治療組發(fā)生惡心6例、頭暈4例、嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%；對照組出現(xiàn)惡心5例，頭暈4例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。治療組的TESS評分為2.68±1.49分，對照組評分為2.50±1.27分，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論腦卒中患者因腦部血流減少而發(fā)生單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常，導(dǎo)致卒中后抑郁，多表現(xiàn)為情緒焦慮、睡眠障礙等臨床癥狀。老年患者癥狀尤為嚴(yán)重，多悲觀厭世，有自殺傾向[4-5]。隨著相關(guān)治療技術(shù)的開展，腦卒中后抑郁的治療方法也越來越多，但老年患者治療效果的提升卻并不明顯。近年來，筆者積極從中西醫(yī)結(jié)合治療的角度出發(fā)，采用加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁。

在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后抑郁屬于“郁證”的范疇，患者腦失所養(yǎng)，在治療過程中需要給予疏肝解郁、安神定志[6]。補(bǔ)陽還五湯是臨床上廣泛運(yùn)用的治療中風(fēng)的中藥名方，具有通絡(luò)開竅、補(bǔ)氣活血、疏肝理氣等功能[7-8]。藥方中的黃芪補(bǔ)元?dú)?，地龍通筋脈，赤芍、當(dāng)歸促進(jìn)機(jī)體活血化瘀。在藥方基礎(chǔ)上適當(dāng)加味，運(yùn)動障礙患者加以牛膝，睡眠障礙患者加以五味子,畏寒氣虛患者加以黨參。使全方真正達(dá)到了活血不傷正、補(bǔ)氣不留邪的藥效。相關(guān)動物試驗[9]和meta分析[10]也已論證了這一觀點。

經(jīng)過4周的療程，我們發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高達(dá)92.9%，且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況優(yōu)于對照組，但兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娂游堆a(bǔ)陽還五湯的辨證論治對于抑郁癥狀的改善具有很好的療效，此方疏肝理氣，補(bǔ)氣逐瘀，諸藥合用，隨癥加減，待氣血暢，則諸癥除。我們的研究結(jié)果與李娟[11]的報告相一致，但在NIHSS評分上與陳喜蘋[12]的研究有出入，究其原因，筆者分析認(rèn)為這可能與本研究入組對象為老年患者有關(guān)，樣本量不足也會造成一定的差異。此外，帕羅西汀能夠有效抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，從而提高突觸間隙的5-羥色胺濃度，有效起到抗抑郁的作用。本研究結(jié)果還表明，加味補(bǔ)陽還五湯與帕羅西汀能夠產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單用西藥抗抑郁，且聯(lián)合治療并沒有增加相關(guān)的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] Paul N，Das S，Hazra A，et al. Depression Among Stroke Survivors：A Community-based，Prospective Study from Kolkata,India[J].Am J Geriatr Psychiatry,2013,21(9)：821-831.

[2] 張本超，劉超亮. 腦卒中后抑郁癥臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(22):64-65.

[3] 侯梟，陳霞.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥134例療效觀察[J].2014，43(13):1566-1567.

[4] 歐小春，王艷萍，方志紅.文拉法辛對腦卒中后抑郁癥患者抑郁癥狀和神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):929-930.

[5] 梅琳.認(rèn)知行為療法對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):600-601.

[6]萬鈞.抗抑郁藥物對老年腦卒中后抑郁癥32例神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012，32(19):4297-4298.

[7]崔燕.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗塞療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(11):1475-1476.

[8] 馮衛(wèi)東.補(bǔ)陽還五湯加減配合西藥治療輕中度缺血性腦卒中62例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):825-826.

[9] Wang HW , Liou KT, Wang YH，et al.“Deciphering the neuroprotective mechanisms of buyang huanwu decoction by an integrative neurofunctional and genomic approach in ischemicstroke mice”[J].Journal of Ethnopharmacology,2011,138(1):22-33.

[10] 周曾璇，陳雪梅，易健，等.補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后抑郁的療效和安全性系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(7):1142-1143.

[11] 李娟.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合米氮平治療腦卒中后抑郁45例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(5):404-405.

[12] 陳喜蘋.中西醫(yī)干預(yù)治療腦卒中后抑郁48例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(28).

(收稿2016-01-20；修回2016-03-09)

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.017