毛海軍　李東海　劉　圣

江蘇省響水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(響水224600)

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丹七軟膠囊治療腦梗死合并高血壓的療效觀察*

毛海軍李東海劉圣△

江蘇省響水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(響水224600)

摘要目的：探討丹七軟膠囊在治療腦梗死合并高血壓過程中的療效觀察。方法：選取來我院就診的腦梗死合并高血壓的患者96例，隨機分為對照組和治療組，對照組給予安慰劑，治療組在常規(guī)治療基礎上給予丹七軟膠囊，通過隨訪比較兩組間的凝血指標、血液流變學指標和神經(jīng)功能的恢復情況。結(jié)果：治療組的凝血指標、血液流變學指標和神經(jīng)功能的恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：丹七軟膠囊在治療腦梗死合并高血壓上具有一定療效，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后。

主題詞腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法高血壓@丹七軟膠囊

腦血管疾病已成為現(xiàn)今社會危及人民身體健康的最重要疾病之一，其發(fā)病率在逐漸升高，對患者造成的危害以及死亡率也在不斷上升，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量并加重了患者家庭負擔。腦梗死是腦血管疾病中一種較為常見的疾病，一般在老年人較為多見[1]。由于腦梗死的發(fā)病年齡較大，這就造成大多數(shù)患者往往伴有高血壓。腦梗死發(fā)生的最主要原因是血栓阻塞血管，可以發(fā)生在腦動脈的任何分支血管處，引起血管的狹窄，其后遺癥嚴重影響患者生活質(zhì)量。積極治療血管栓塞對于治療此類腦梗死合并高血壓患者具有很大的意義。丹七軟膠囊具有活血化瘀，通脈止痛的作用，可以有效的防治血管栓塞的形成，從而達到治療腦梗死的作用[2-3]。本次研究通過比較兩組治療的凝血指標和神經(jīng)恢復情況，以探討丹七軟膠囊對腦梗死合并高血壓治療的療效。

臨床資料篩選2014年8月～2015年5月來我院就診的腦梗死合并高血壓患者96例，作為觀察對象。治療組48例，男性31例，女性17例；年齡34 ～70歲，平均年齡51.5±1.5歲。對照組48例，男性31例，女性17例；年齡30～72歲，平均年齡 51.0±3.5歲。兩組患者的性別、年齡以及神經(jīng)損害程度之間無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本項研究通過我院倫理委員會批準，所有患者已經(jīng)被告知實驗的目的及實驗過程，所有患者表示理解并自愿配合此項研究的進行，簽署知情同意書。

納入標準腦梗死診斷標準按照衛(wèi)生部最新制定的腦血管疾病標準確診，高血壓病診斷標準以收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg為主要標準?；颊邔Ρ敬螌嶒炑芯恐?，并自愿配合相關(guān)檢查；患者無其他慢性疾病如腎臟疾病、糖尿病等；患者均通過影像學檢查MRI確診為腦梗死合并高血壓患者；近半年內(nèi)無新發(fā)腦血管意外，無腦出血史。

排除標準患有嚴重系統(tǒng)性疾病的患者如呼吸衰竭；妊娠或者懷孕的患者；患有可能造成高血壓的疾??；因精神因素無法配合試驗的患者；因嚴重腦梗死而造成意識不清的患者。

治療方法治療組和對照組患者在接受隨訪期間嚴格遵醫(yī)囑，均要求戒煙禁酒，并按照醫(yī)囑給予藥物治療。全部病例均給予合理的降壓治療，使患者血壓達標，并常規(guī)給予抗血小板、調(diào)脂等規(guī)范治療。對照組患者給予安慰劑治療，治療組患者給予丹七軟膠囊(國藥準字Z20050031)0.6 g/ 粒，4 粒/ 次，1d3 次，2周為1個療程。每兩周對兩組患者的凝血指標、血液流變學指標以及神經(jīng)功能缺損情況進行統(tǒng)計，并隨時對兩組進行必要的用藥指導，兩組的隨訪時間均為2個月。

療效標準[2]包括凝血指標、血液流變學指標、神經(jīng)功能缺損評分及顯效率間的比較。凝血指標：主要指凝血四項即凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率。神經(jīng)功能缺損評分以及顯效率的比較。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少85%～100%；好轉(zhuǎn)：評分減少20% ～84%；無效：評分減少≤19%；惡化：評分增加?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學方法對實驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具有差異性，其差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果治療后的總體有效率比較通過隨訪可知治療組的有效人數(shù)是45例，其總體有效率為93.75%，對照組的有效人數(shù)是40例，其總體有效率為83.33%，由此可知，治療組的總體有效率明顯優(yōu)于對照組。治療組的神經(jīng)功能評分治療前為11.78±3.24分，治療后為5.43±1.35分，對照組的神經(jīng)功能治療前為14.37±2.83分治療后為6.38±2.39分。將治療前后的神經(jīng)功能缺損評分分別做比較，由以上數(shù)據(jù)可知p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

治療前后凝血指標的比較通過比較治療前后患者凝血四項[3]如:凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

血液流變學指標的比較通過比較治療前后患者血液流變學指標如:全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率水平，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。由以上數(shù)據(jù)可知，治療組的總體有效率、神經(jīng)功能缺損評分、凝血指標以及血流變學指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明以上所有結(jié)果都具有統(tǒng)計學意義，這和很多國內(nèi)外文獻報道的一致。

不良反應兩組治療期間無不良反應出現(xiàn)，治療前后及隨訪期間進行肝腎功能檢查，未見明顯異常。

討論腦梗死，又名缺血性腦卒中，是腦動脈在各種因素刺激下，大中型動脈發(fā)生痙攣性狹窄或者硬化等改變，從而導致局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，最終導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上一系列腦神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其中長期高血壓的刺激是一個重要因素[4]。其機理為：高血壓導致患者腦動脈發(fā)生血管性硬化，進而影響了患者局部腦組織的血液供應，長此以往，該處腦組織發(fā)生缺血壞死，表現(xiàn)出偏癱、偏盲、深淺感覺障礙等相應臨床表現(xiàn)。由高血壓誘發(fā)的腦梗死患者常常合并糖尿病、高脂血癥等疾病。研究表明：高血壓病合并腦梗死疾病的患者呈逐年上升趨勢，并且發(fā)病年齡越來越年輕化，是患者致殘以及致死的主要疾病，為家庭、社會以及國家?guī)砹顺林氐呢摀?。眾所周知，目前腦梗死合并高血壓的患者在臨床上的用藥是比較復雜而多樣的，通常用藥包括抗高血壓藥(例如ACEI、ARB、CCB等)、調(diào)制穩(wěn)斑藥(例如他汀類藥物)、抗血小板聚集藥(例如阿司匹林腸溶片)等西藥。而單用西藥治療的療效往往不令人滿意。因而臨床上針對此類疾病，開展了大量的研究工作，以期尋求合理有效的中西醫(yī)聯(lián)合治療方法。據(jù)研究：丹七軟膠囊為一配伍藥品, 君藥是丹參, 化瘀卻不傷精血；臣藥是三七, 止血卻不留瘀, 我們在丹參的基礎上加用三七制成丹七軟膠囊，二者協(xié)同作用，相輔相成, 使活血化瘀、通筋化骨、調(diào)脂穩(wěn)斑的功效提高數(shù)倍[5]。

神經(jīng)功能缺損評分以及總體有效率顯著優(yōu)于對照組。這可能是由于：丹七軟膠囊中丹參活性成分包括丹參素和丹參酮等。其中丹參素可有效抑制血小板的聚集, 顯著減少血小板血栓的形成, 丹參酮還可以改善腦細胞的抗氧化應激，提高心肌細胞的射血分數(shù)，顯著改善心室重構(gòu)。同時丹參酮還是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，通過競爭性的抑制血管緊張素Ⅱ，從而使腦血管舒張，在降低患者血壓水平的同時延緩腦梗死的進展，研究發(fā)現(xiàn)：丹參酮還可以顯著改善患者的血脂水平，使LDL、VDLD、CM、膽固醇等水平下降，從而間接提高腦細胞的缺氧耐受力。丹七軟膠囊中三七有效成分包括黃酮類、三七多糖、三七總皂苷以及微量元素等。 其中三七皂苷有強大的抑制血小板聚集和降壓的能力，可有效地改善心肌細胞以及腦細胞的氧代謝功能, 在提高冠脈血流量、保護腦細胞、抗血小板聚集等方面具有明顯功效。

綜上所述，丹七軟膠囊可能通過有效抑制血小板的聚集，降低血壓，增強腦細胞的缺氧耐受力, 減少腦組織的抗氧化應激，降低膽固醇和血液黏滯度，從而對腦梗死合并高血壓疾病患者發(fā)揮有效的治療作用，延緩該病的進展，降低其死亡率以及致殘率，為家庭、社會以及國家減輕負擔。

參考文獻

[1]呂建莊,郝春媛,劉紅娟,等 .心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生急性腦梗死24例危險因素分析 [J] .陜西醫(yī)學雜志,2015,44(10):1432-1433.

[2]薛應斌.丹七軟膠囊治療腦血管后遺癥68例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2013,11(17):143-144.

[3]張琦.丹七軟膠囊治療慢性肺源性心臟病失代償期患者53例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,22(21):223-224.

[4]晏躍輝.丹七軟膠囊治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,45(31):267-268.

[5]賈琴.丹七軟膠囊治療34例慢性盆腔炎患者的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):194-195 .

(收稿2016-01-08；修回2016-02-25)

【中圖分類號】R277.7

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.003

*國家自然科學基金項目(81000653)

△南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南京 210029)