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        晉獻(xiàn)春應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案舉隅

        2016-04-05 14:09:09龔貴川重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重慶402181
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年5期
        關(guān)鍵詞:反酸桂枝腰部

        龔貴川(重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 402181)

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        晉獻(xiàn)春應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案舉隅

        龔貴川
        (重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 402181)

        晉獻(xiàn)春教授為第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,擅治疑難雜癥,現(xiàn)將晉師臨床應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案介紹如下。

        1 哮 喘

        陳某,女﹑46歲,2006年7月12日初診。支氣管哮喘反復(fù)20年。受涼后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,每年發(fā)作多次,近幾年發(fā)作頻繁,發(fā)作時(shí)用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入可立即緩解。診見體胖,滿月臉,臉色暗,發(fā)作時(shí)﹑睡覺時(shí)﹑喉中有痰鳴﹑張口抬肩,痰清稀,口不干,舌淡紅苔白如粉,脈略沉弦。診斷為哮喘。辨證為寒飲。治以化痰除飲,止哮平喘。方用小青龍湯。藥用麻黃6g,桂枝10g,白芍15g,五味子10g,干姜6g,細(xì)辛6g,法半夏15g,炙甘草6g。10劑,水煎,1日1劑,服3次。服10劑后哮喘發(fā)作緩解,痰鳴減輕,舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈略沉。效不更方,仍服前方,少用沙美特羅替卡松粉吸入劑,前方繼服10劑后,癥狀進(jìn)一步緩解,偶爾發(fā)作,但鼻干,痰黏﹑舌紅苔白,脈沉。改用定喘湯加射干。藥用射干15g,麻黃6g,杏仁12g,桑白皮15g,黃芩10g,半夏12g,蘇子15g,款冬花15g,白果15g,甘草6g。10劑,日1劑,水煎分3次服。又診臉小,臉色不暗,痰黏減輕,痰少,鼻不干,最近未發(fā)作,舌紅苔白,脈沉,仍服前方5劑,癥狀消除痊愈。

        按:患者支氣管哮喘病史20年,喉中有清稀痰,里有宿疾,受涼外感引動(dòng)內(nèi)飲,病情就發(fā)作,常用沙美特羅替卡松粉吸入劑激素,導(dǎo)致水濕儲(chǔ)留體內(nèi),飲邪更加重,滿月臉,臉色暗,用小青龍湯溫化痰飲,藥證相合,故收顯效。服藥后陽氣來復(fù),改用清熱化痰定喘之定喘湯收功。

        2 吐 酸

        張某,男,44歲,于2006年5月18日就診。反復(fù)吐酸水3個(gè)月,有慢性胃炎病史,曾在多家醫(yī)院診斷為膽汁返流性胃炎,口服蘭索拉唑膠囊﹑埃索美拉唑鎂腸溶膠囊,治療3個(gè)月癥狀未緩解。現(xiàn)脘腹脹悶,反酸,吐酸水,胸后燒灼感,納呆,大便干,舌質(zhì)淡苔白膩,脈弱。查上腹腹肌緊張,壓痛,無反跳痛。胃鏡示非萎縮性胃炎,膽汁返流性胃炎。中醫(yī)診斷為吐酸。辨證為脾寒胃熱,虛實(shí)錯(cuò)雜,升降失調(diào)。治宜溫脾清胃﹑降逆止酸。方予半夏瀉心湯加減。藥用蒲公英30g,蠶沙15g,海螵蛸20g,煅瓦楞子20g,黃芩10g,黃連10g,法半夏12g,黨參15g,炙甘草6g,干姜6g,薏苡仁30g,陳皮12g,旋覆花10g(包煎),代赭石10g(包煎)。水煎分3次服,日1劑。5日后復(fù)診反酸﹑吐酸水﹑胸后燒灼感癥狀減輕,脘腹脹悶﹑大便干消除,舌質(zhì)淡苔白膩,脈弱,前方去旋覆花﹑代赭石﹑蠶沙,加山藥15 g,服30余劑后癥狀消除治愈。

        按:脾寒胃熱﹑虛實(shí)錯(cuò)雜﹑升降失調(diào),脾寒則脘腹脹悶﹑納呆,胃熱則反酸﹑胸后燒灼感﹑大便干,升降失調(diào)則吐酸水。治宜清胃熱﹑溫脾陽﹑降逆止嘔,故予寒熱并用之半夏瀉心湯加減治愈。

        3 腰 痛

        馬某,男﹑46歲,2006年5月12日診。腰部疼痛27年,腰部疼痛﹑能忍受﹑緊束感,腰部放射檢查﹑核磁共振檢查無異常。18歲參軍到西藏,冰天雪地夜間站崗2h,腰部壓痛,功能活動(dòng)稍受限,喜拍打,口干喜熱飲,舌紅苔白黃膩,脈弦緊。診為腰痛辨證寒濕阻滯化熱。治以溫陽散寒,清熱除濕。方用桂枝芍藥知母湯加減。藥用麻黃10g,桂枝10g,白芍15g,制附子10g(先煎30min),蒼術(shù)15g,細(xì)辛10g,防風(fēng)20g,知母6g,獨(dú)活10g,姜黃15g,烏蛸蛇15g,炙甘草6g。5劑,水煎分3次服,日1劑。服藥后腰部曖和,舌紅苔白膩,脈弦。前方加薏苡仁30g,服5劑后癥狀消失。

        按:患者20多年前感受寒濕,現(xiàn)腰部疼痛﹑緊束感﹑喜拍打,寒濕阻滯明顯,苔白黃膩,有入里化熱之征,口干喜熱飲,寒濕傷陽。故用溫陽散寒﹑除濕兼清熱的桂枝芍藥知母湯治療效果明顯。

        [中圖分類號(hào)]R249.7

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        [文章編號(hào)]1004-2814(2016)05-0501-02

        [收稿日期]2016-01-11

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