林 佳（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

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綜合療法治療偏頭痛50例觀察

林 佳
（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

偏頭痛以頭痛劇烈為主要癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有惡心嘔吐﹑面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀［1］。筆者用毫針針刺董氏奇穴，配合毫刃針?biāo)山忸i部肌肉筋膜及龍氏正骨手法整復(fù)錯(cuò)位的頸椎小關(guān)節(jié)聯(lián)合治療偏頭痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共95例，均為2010年5月以來塘廈醫(yī)院中醫(yī)科門診和住院患者，隨機(jī)分成治療組50例和對照組45例。治療組男20例，女30例；年齡18～57歲，平均32.5歲；病程3個(gè)月～25年。對照組男21例，女24例；年齡17～61歲，平均33.5歲；病程3個(gè)月～30年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》［1］。①多發(fā)于青春期，以女性多見。起病突然，反復(fù)發(fā)作，每在疲勞﹑失眠﹑月經(jīng)期﹑情緒激動(dòng)﹑天氣變化等情況誘發(fā)。每次發(fā)作的性質(zhì)和過程相似。②頭痛呈發(fā)作性，多偏于一側(cè)，偶可兩側(cè)，以額顳為主，每日或數(shù)周一次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日。頭痛劇烈，呈搏動(dòng)痛﹑脹痛﹑錐鉆樣痛﹑裂開樣痛等為主要癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。發(fā)作后及間歇期基本同正常人，但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。③血壓正常，頭部CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 能配合治療，完成全部療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并心﹑肝﹑腎﹑造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重疾病或精神??；③排除叢集性頭痛﹑腦血管意外﹑高血壓性及顱內(nèi)壓增高等器質(zhì)性病變所引起的頭痛或偏頭痛；④妊娠或哺乳期婦女；⑤頸椎X光提示有椎體骨折或骨質(zhì)破壞者。

2　治療方法

2.1治療組

董氏奇穴治療。取側(cè)三里穴 （在膝眼下三寸，脛骨外簾向外橫開一寸五分），側(cè)下三里穴 （在側(cè)下三里穴直下二寸） ，靈骨穴 （在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處），大白穴（手背面，大指與食指叉骨間陷中，第一掌骨與第二掌骨中間之凹處）［2］。穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者用華成牌（0.30mm×50mm）一次性無菌針灸針，先針刺健側(cè)的側(cè)三里穴及側(cè)下三里穴，再針刺患側(cè)的靈骨穴與大白穴。而隔日可換成先針刺健側(cè)的靈骨穴與大白穴，再針刺患側(cè)的側(cè)三里穴及側(cè)下三里穴，雙側(cè)穴位隔日交替使用。均采用毫針直刺，過皮后讓針尖方向朝向患處，針刺完畢后，醫(yī)者左手持左邊的針，右手持右邊的針同時(shí)行平補(bǔ)平瀉手法，直到針下有酸脹感為止，根據(jù)形體胖瘦不同，針深1～1.5寸，針刺得氣后，令患者活動(dòng)頭部，不用電針，留針30～45min，每10min行針1次。如果患側(cè)的側(cè)三里穴及側(cè)下三里穴范圍之內(nèi)有明顯的青筋﹑瘀絡(luò)，可用三棱針刺絡(luò)拔罐放血，留罐10min，使拔罐部位出血1～2mL。沒有明顯的青筋﹑瘀絡(luò)不用放血。每日針刺1次，10 次為一療程。

毫刃針治療。董氏奇穴針灸治療結(jié)束后，再采用毫刃針?biāo)山狻Ｔ陧?xiàng)平面上﹑C1橫突﹑C6～C7棘突旁﹑C7橫突旁﹑肩胛骨內(nèi)上角﹑肩胛岡下區(qū)域﹑頸椎棘突偏轉(zhuǎn)，椎間隙小關(guān)節(jié)紊亂的相應(yīng)棘突旁等區(qū)域［3］尋找淺層攣縮﹑緊張甚至板結(jié)或結(jié)節(jié)﹑條索的筋膜，囑患者取俯臥位，治療區(qū)域用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套使用樂灸牌一次性使用無菌毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，針長20mm）在上述區(qū)域有病變的筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進(jìn)針深度不超過0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐，往往可拔出黑色的瘀血，留罐10min，出罐后治療區(qū)域用安爾碘消毒。術(shù)后囑患者注意保暖。毫刃針每3天治療1次，連續(xù)治療3次為一療程。

手法整復(fù)治療。針刺董氏奇穴或者毫刃針治療結(jié)束后，再采用龍氏正骨手法［4］。①手法拔伸牽引：患者仰臥位﹑低枕，全身肌肉放松。醫(yī)者坐于床頭，一手托其下頜，另手托枕骨部，雙手用力沿頸椎前凸縱軸對抗作頭頸拔伸牽引，兩手可交換1～2次，牽引2～4次，力量適中，以不感覺疼痛為度。②手法整復(fù)上頸段小關(guān)節(jié)紊亂（寰枕﹑寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位）：患者仰臥位﹑低枕 ，全身肌肉放松。若患者右側(cè)偏頭痛，醫(yī)者立于床頭，右手掌輕托患者后頸部，右手中指﹑無名指按壓病人左側(cè)風(fēng)池穴，拇指置于右側(cè)待復(fù)位椎體橫突處，左手掌抱握患者下頜，雙手配合，向左仰旋重復(fù)活動(dòng)2～3次，囑患者放松肌肉，當(dāng)向左轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，醫(yī)者左手加有限度的向左上方的“閃動(dòng)力”，復(fù)位時(shí)?？陕牭健斑菄}”響聲，但無不適的感覺。另一側(cè)同法進(jìn)行，一般先做健側(cè)，再做患側(cè)。③手法整復(fù)下頸段小關(guān)節(jié)紊亂（第2頸椎～第6頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位）：患者側(cè)臥，平枕﹑低頭位（中上段頸椎，前屈約20°，下段頸椎，前屈約30°），若患者右側(cè)偏頭痛，醫(yī)者立于床頭，囑左側(cè)臥位，平枕，低頭位，醫(yī)者右手輕托患者后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作“定點(diǎn)”，左手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部作支點(diǎn)，將頭向右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩慢搖動(dòng)2～3下，囑放松肌肉，當(dāng)向右搖向“定點(diǎn)”至最大限度時(shí)，托面頰之手加有限度的右轉(zhuǎn)“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位，復(fù)位時(shí)，?？陕牭健斑菄}”響聲，但無不適的感覺。另一側(cè)同法進(jìn)行，一般先做健側(cè)，再做患側(cè)。時(shí)間約3min。正骨手法進(jìn)行后醫(yī)者單手反掌拿捏患者頭頸部2～3次，囑患者頭仰起，醫(yī)者拇﹑食指同時(shí)輕柔點(diǎn)按雙側(cè)太陽﹑翳風(fēng)﹑風(fēng)池﹑頸百勞等1～3次，提拿肩部后方斜方肌﹑岡上肌，點(diǎn)按肩井穴，時(shí)間約為2min。整套手法8min左右完成。每天1次，在針刺董氏奇穴后或者毫刃針?biāo)山夂筮M(jìn)行，連續(xù)治療10 次為一療程，療程間隔1天。

治療方法順序是先針刺董氏奇穴后，再毫刃針?biāo)山?，之后才龍氏手法整?fù)，如果當(dāng)天不做毫刃針?biāo)山猓委燀樞騽t為針刺董氏奇穴后就進(jìn)行龍氏手法整復(fù)。

2.2對照組

鹽酸氟桂利嗪膠囊 （西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg，1日1次，每晚口服。偏頭痛發(fā)作期加服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297）75mg，1日1次。

兩組均10天為一療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3　觀察指標(biāo)

頭痛程度分為4級(jí)，1級(jí)為不痛，2級(jí)為輕度痛但不影響活動(dòng)，3級(jí)為中度痛但不停止活動(dòng)，4級(jí)為重度痛而不能參加活動(dòng)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痊愈：頭痛伴隨癥狀消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3。無效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或疼痛持續(xù)時(shí)問縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

5　治療結(jié)果

治療組痊愈35例（70%），顯效14例（28%），無效1例（2%），總有效率98%。對照組痊愈25例（55.6%），顯效10例（22.2%），無效10例（22.2%），總有效率77.8%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組無不良反應(yīng)，對照組有5例出現(xiàn)面紅﹑上腹部不適等癥狀。

6　討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”﹑“偏頭風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精氣皆升于頭。六淫外邪襲于巔頂，或者情志﹑勞傷等阻抑清陽上升均可導(dǎo)致本病。

《標(biāo)幽賦》曰：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！倍掀嫜ㄊ嵌安壬鷦?chuàng)立的獨(dú)特針灸方法中所應(yīng)用的穴位。董氏奇穴針灸學(xué)提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病采用遠(yuǎn)處取穴為主，一般不在局部針刺，不會(huì)因?yàn)橹委煻又貙继幍拇碳ぜ隘d攣。以偏頭痛的疼痛病機(jī)而論，不通者，有風(fēng)﹑寒﹑濕等六淫無形之邪及瘀血類的有形之邪痹阻經(jīng)絡(luò)；不榮者，陰陽氣血津液不足，脾腎勞傷，機(jī)體失榮也。根據(jù)“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”原則，不通者可通之，不榮者可補(bǔ)之。風(fēng)﹑寒﹑濕及瘀血等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)者，以毫針刺穴調(diào)氣通經(jīng)可也，不榮者應(yīng)以毫針依法補(bǔ)之以激發(fā)臟腑功能，使氣血化生有源。側(cè)三里﹑側(cè)下三里﹑靈骨﹑大白是董氏奇穴中常用穴，側(cè)三里﹑側(cè)下三里兩穴同時(shí)下針，為治療偏頭痛之特效針法，用之可直達(dá)病所以疏通局部氣血，驅(qū)邪外出。而治療偏頭痛多取肝膽經(jīng)所屬經(jīng)脈﹑腧穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，在針刺治療中多取少陽經(jīng)穴位。而側(cè)三里﹑側(cè)下三里位于小腿外側(cè)，正符合取穴在足少陽膽經(jīng)。側(cè)三里﹑側(cè)下三里又遠(yuǎn)離患處，也正合古法“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”之意。而刺絡(luò)拔罐法，正如《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺仓尾?，必先去其血”。因此，?cè)三里﹑側(cè)下三里刺絡(luò)拔罐法治療偏頭痛也有一定的療效。而靈谷﹑大白兩穴配合調(diào)氣補(bǔ)氣溫陽﹑調(diào)補(bǔ)氣血作用極強(qiáng)。四穴合用，能行氣活絡(luò)，疏導(dǎo)病灶局部氣血，“不通者”可解之。又可補(bǔ)益氣血，調(diào)動(dòng)患者自身潛能，“不榮者”亦解之。

毫刃針療法是將傳統(tǒng)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”融為一體的治療方法，一方面可以利用“針”的作用，刺激穴位，調(diào)節(jié)局部陰陽氣血平衡，達(dá)到調(diào)和氣血之目的。另一方面，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，將淺層攣縮﹑緊張的筋膜松解﹑減壓，恢復(fù)組織功能?，F(xiàn)代組織解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)筋膜是在胚胎發(fā)育早期形成的，且對其任何所包裹的軟組織都存在雙重囊袋結(jié)構(gòu)。如皮下包繞肌肉的肌筋膜為外層囊袋。而貼附骨關(guān)節(jié)周圍的肌筋膜為肌肉的雙重囊袋的內(nèi)層囊袋，且肌肉并非直接附著于骨骼上，而是通過肌肉的內(nèi)層囊袋的肌筋膜與骨的外層囊袋的骨膜及關(guān)節(jié)囊或腱相連，利用肌筋膜的雙層囊袋作用可將深層囊袋損傷提到淺層囊袋治療。所以用毫刃針在淺層松解筋膜便能達(dá)到治療深層疾病的效果。因?yàn)閮H在淺層松解，不做深層剝離，所以近乎無痛，患者更容易接受。而毫刃針針刺后結(jié)合拔罐可以去瘀血﹑出邪氣而疏通經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)，遵循調(diào)氣血﹑“以痛為腧”﹑“凡治病，必先去其血”的治療原則。

龍氏正骨手法能正骨理筋，可對頸椎小關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位及關(guān)節(jié)應(yīng)力的不平衡進(jìn)行糾正，解除頸部軟組織的痙攣，達(dá)到“骨正筋柔”的效果，使骨入其位，筋入其槽，緩解偏頭痛的癥狀與體征。

針刺董氏奇穴﹑毫刃針及龍氏正骨手法聯(lián)合治療偏頭痛，比常規(guī)治療方法刺激更小﹑取穴更簡單﹑見效更快﹑不良反應(yīng)更小。

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［中圖分類號(hào)］R255.972

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0476-02

［收稿日期］2016-01-11