張啟鋒，吳志祥（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通 226300）

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二術(shù)湯治療慢性泄瀉療效觀察

張啟鋒，吳志祥
（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通 226300）

吳志祥主任中醫(yī)師根據(jù)其30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬二術(shù)湯治療慢性泄瀉效果滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共200例，均為我科2013年6月至2015年2月門診治療患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組男53例，女47例；年齡17～79歲，平均41.2歲；病程2個(gè)月～5年，平均2.50年。對照組男55例，女45例；年齡19～77歲，平均39.8歲；病程2個(gè)月～5年，平均2.75年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。①排便次數(shù)明顯增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏甚至瀉出如水樣，或有黏液。②病程達(dá)2個(gè)月以上。③排除肝﹑膽﹑胰腺﹑甲狀腺功能及腸結(jié)核等功能性和器質(zhì)性病變。④電子結(jié)腸鏡檢查提示慢性結(jié)腸炎或結(jié)腸易激綜合癥。⑤舌質(zhì)淡紅苔白膩或微膩﹑或微黃膩，脈濡不沉不數(shù)。

由于資料不全，對照組剔除5例，剩95例；觀察組剔除8例，剩92例。

2　治療方法

治療組給予二術(shù)湯（自擬）。蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁20g，山藥20g，黃連5g，黃芩10g，干姜6g，防風(fēng)10g，石榴皮10g，炒白芍10g，車前子10g（包煎），山楂10g，焦神曲10g，陳皮10g。日1劑，水煎，早晚兩次分服。

對照組給予補(bǔ)脾益腸丸（廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44022627）6g，每日3次，口服。

兩組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。兩組均忌食生冷油膩，避免過勞，注意保暖。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)慢性泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀﹑體征，如腹痛﹑乏力等消失，與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)查結(jié)果正常。顯效：大便次數(shù)每日2～3次，接近成形，或便溏，每日1次。伴隨癥狀﹑體征較治療前明顯減輕。與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果顯著改善。有效：大便的次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀﹑體征較治療前有所減輕，與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療組臨床治愈57例，顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率96.7%。對照組臨床治愈42例，顯效26例，有效15例，無效12例，總有效率87.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

停藥3個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)12例（14.0%），對照組復(fù)發(fā)23例（29.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討 論

慢性泄瀉多因長期飲食不節(jié)或勞倦內(nèi)傷，傷及脾胃或久病體弱，脾胃不健，或濕熱外邪或寒濕之邪所致泄瀉，失于治療或日久不愈而致脾胃虛弱，或素體虛弱或久病而致脾胃虛弱，終至運(yùn)化失健，不能受納水谷，運(yùn)化精微，聚水成濕，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，蘊(yùn)于大腸為瀉。而脾喜燥而惡濕，濕濁內(nèi)蘊(yùn)又進(jìn)一步傷及脾胃運(yùn)化，以至惡性循環(huán)。因此，脾虛濕滯成為慢性泄瀉病因病機(jī)的關(guān)鍵，故健脾化濕為基本治則。但是，臨床治療中僅以健脾化濕也難有滿意療效，原因是病因病機(jī)有不同的特點(diǎn)：①濕濁積滯較重?，F(xiàn)代人飲食多膏梁厚味，脾胃運(yùn)化難以勝任，水濕痰濁積滯于腸內(nèi)與糟粕混雜而下。當(dāng)加強(qiáng)化濕濁消積滯之力。②多夾有熱邪。經(jīng)云“膏粱之變，足生大丁”。王冰注解 “膏粱之人，內(nèi)多滯熱，皮厚肉密，故內(nèi)變?yōu)槎∫印薄＿^食肥甘者，內(nèi)多滯熱，此熱不僅可積于皮膚而生“丁”瘡，亦可積滯于腸內(nèi)而致腸道黏膜充血水腫糜爛或成潰瘍。且慢性泄瀉之初多由濕熱之邪所致，反復(fù)遷延日久多有濕熱余邪不凈。③當(dāng)代人工作節(jié)奏加快，情志內(nèi)傷，在所難免，肝喜條達(dá)而惡抑郁，憂思郁怒傷肝，肝氣拂郁則會逆犯脾土，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，則清陽不升，水谷不化，而致泄下。而脾虛多易土虛木賊，而臨床上慢性泄瀉多有腸鳴﹑腹部隱痛則瀉，瀉而痛安的表現(xiàn)。④當(dāng)代人保健意識強(qiáng)，有病多能得到及時(shí)就診，久病而致的氣虛乃至脾腎陽氣虛弱臨床已較少見。

二術(shù)湯以白術(shù)﹑蒼術(shù)為君藥。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，守而不走。蒼術(shù)燥濕健脾，燥性較大，走而不守。二術(shù)等劑量同用，藥性互補(bǔ)，健脾化濕之力大增。茯苓與薏苡仁健脾，利水滲濕。山藥甘平，健脾益胃，以助二術(shù)健脾之力。黃芩﹑黃連清熱燥濕，以清錯(cuò)雜內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。干姜溫中散寒，溫脾陽而化濕濁又能制芩連之寒。防風(fēng)辛能散肝郁，香能舒脾氣，勝濕止痛。白芍柔肝收斂，又能制二術(shù)﹑芩﹑連諸藥之燥。車前子利水，滲濕止瀉，“利小便，實(shí)大便”。與茯苓﹑薏苡仁相伍又可防石榴皮的收斂留邪之弊。石榴皮澀腸止瀉治其標(biāo)。神曲﹑山楂健脾和胃，消食化積，以消化腸胃未化之食滯。陳皮理氣健脾，燥濕。全方健脾化濕，寒溫并用，止瀉不留邪，標(biāo)本兼治，故治療慢性腹瀉療效較好。

［中圖分類號］R256.342.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0423-01

［通訊作者］吳志祥

［收稿日期］2016-01-15