楊林相（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘158例

楊林相
（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

［摘 要］目的：觀察青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘的臨床療效。方法：158例用青龍茯苓飲治療。結(jié)果：總有效率97.5%。結(jié)論：青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘效果滿意。

［關(guān)鍵詞］寒性支氣管哮喘；兒童；青龍茯苓飲

小兒支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬中醫(yī)“咳喘”、“哮證”、“痰喘”等范疇，在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，哮與喘是兩個(gè)既有關(guān)聯(lián)又有區(qū)別的病癥［1］。結(jié)合中醫(yī)理論分析，其發(fā)病因素有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，主要是指伏痰，它的形成與小兒的體質(zhì)有關(guān)；外因是條件，是誘發(fā)因素，如感冒受涼、勞倦過度、飲食內(nèi)傷、情志影響等。兒童時(shí)期以感冒受涼最為多見，按中醫(yī)理論屬風(fēng)寒之邪，屬于六淫［2］。我院在小青龍湯治療寒性支氣管哮喘的基礎(chǔ)上，通過辨證論治，加上茯苓、枳實(shí)、橘皮、白術(shù)（即外臺(tái)茯苓飲去掉人參、生姜）合成青龍茯苓飲治療寒性兒童支氣管哮喘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共158例，均為2010年1月至2015年10月我院中醫(yī)科診治患兒。男78例，女80例；年齡8個(gè)月～6歲，平均4歲，其中1～3歲96例；冬春發(fā)病132例，占83.5%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞；伴有咳嗽，痰少咳吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青色，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或怕冷，無汗，身體疼痛，舌淡或紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或浮數(shù)。

西醫(yī)查體：雙肺可聞及干濕啰音或哮鳴音，體溫正常或輕度發(fā)熱。輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常或淋巴細(xì)胞偏高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～6歲，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)查體和輔助檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：熱性、寒熱并見、虛實(shí)兼夾型等小兒哮喘。

2 治療方法

用青龍茯苓飲治療。藥用麻黃6g，桂枝6g，細(xì)辛2g，法半夏6g，炙甘草6g，干姜6g，五味子6g，白芍6g，茯苓10g，枳實(shí)10g，橘皮10g，白術(shù)10g。氣虛加黨參，煩躁加石膏，納差加萊菔子，臨床用此方，根據(jù)不同年齡適當(dāng)調(diào)整劑量。水煎口服，日1劑，日3次，1周為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。未愈：癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

隨訪5年，治愈94例（59.5%），好轉(zhuǎn)60例（38.0%），無效4例（2.5%），總有效率97.5%。

5 典型病例

李某，男，5歲。素有哮喘病史2年，3天前受涼后出現(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，伴有形寒怕冷、發(fā)熱、無汗、咳嗽、痰液清稀色白，納差等癥狀，舌苔白滑，脈浮緊。聽診雙肺可聞及哮鳴音和少許濕啰音，輔助檢查血常規(guī)未見明顯異常。中醫(yī)辨證為寒哮。予青龍茯苓飲。藥用麻黃6g，桂枝6g，細(xì)辛2g，法半夏6g，炙甘草6g，干姜6g，五味子6g，白芍6g，茯苓10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，白術(shù)10g，葶藶子6g。水煎服，1日3次。服用2天后癥狀明顯緩解 ，再服2劑后癥狀全部消失。

6 討 論

兒童哮喘的發(fā)病年齡以1～6歲較多，起病多在3歲以內(nèi)，發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬季及不定期跨季節(jié)發(fā)作為主，因氣候驟變而誘發(fā)。本病發(fā)病機(jī)制主要是因小兒肺嬌易病，脾弱易傷，導(dǎo)致脾肺兩虛，且脾為生痰之源，肺為蓄痰之氣，痰飲久伏，每遇外感風(fēng)寒，坐臥濕地、進(jìn)食生冷引動(dòng)在里之伏痰，發(fā)作時(shí)痰隨氣升，氣因痰阻，阻塞氣道，出現(xiàn)呼吸困難，氣息喘促。本方用小青龍湯治外寒里飲的哮病，其中麻黃發(fā)汗平喘利水，桂枝助麻黃散表邪，干姜、細(xì)辛、散寒宣肺，五味子斂肺止咳，制約麻黃、桂枝、干姜辛升散太過，半夏降逆化飲。因哮病平素痰飲內(nèi)伏，故用茯苓飲治心胸中有素有的停痰宿水，以治哮病之源，茯苓、白術(shù)益氣健脾，橘皮、枳實(shí)理氣化痰，生姜易干姜加強(qiáng)溫肺化飲?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃、桂枝發(fā)汗解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗過敏，鎮(zhèn)咳祛痰平喘及興奮中樞；細(xì)辛解熱鎮(zhèn)靜、抗炎抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)，松弛支氣管平滑肌；半夏鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐、調(diào)節(jié)胃腸道功能；干姜抗過敏、抗菌及鎮(zhèn)咳祛痰，提高免疫功能；茯苓提高免疫功能；陳皮祛痰平喘、抗炎抗病毒，五味子鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)免疫功能。

青龍茯苓飲具有解表散寒化飲，理氣健脾化痰，肺脾同治，標(biāo)本兼顧，因此，對寒哮有較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 朱大年.兒童支氣管哮喘的診治體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1984，11（2）：15-19.

［2］ 汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)·哮喘［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：286.

［中圖分類號(hào)］R256.126.255

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0551-02

［收稿日期］2016-01-20