?

影響宮頸癌患者術后性生活質量的相關因素

熊惠, 胡春宏

(中南大學湘雅二醫(yī)院 腫瘤科, 湖南 長沙, 410011)

關鍵詞:宮頸癌; 性生活; 生活質量; 心理干預

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數以上，發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化的趨勢。目前由于該病普查工作的開展及檢查技術的成熟，使得早期宮頸癌的檢出率升高，其治療手段主要為廣泛性全子宮切除及雙側盆腔淋巴結清掃術，預后良好[1]。但患者術后常出現(xiàn)一系列嚴重的身心障礙，涉及生理、心理、社會等各個方面，其中性生活尤其突出[2]?，F(xiàn)針對宮頸癌患者術后性生活質量的影響因素及改善措施等做如下綜述。

1性生活質量的相關影響因素

1.1手術因素

宮頸癌的治療手段多樣，包括手術根治、放療、化療或多種綜合治療等。除有手術禁忌證的患者及中晚期患者給予放化療治療外，通常采用手術根治。多數患者雖然治療后能夠獲得痊愈，但伴隨的是生育功能的喪失及卵巢內分泌功能的衰退，對患者術后性生活質量影響不容樂觀[3]。依據臨床分期，手術方式包括筋膜外子宮切除術、次廣泛子宮切除術、廣泛子宮切除術及淋巴結清掃術等[4]。根治性子宮切除術通常要求切除骶韌帶、主韌帶、陰道壁3 cm以上，破壞了生殖系統(tǒng)解剖結構的完整性，陰道變短，腺體分泌不足，喪失宮頸分泌物的潤滑作用，對處在性活躍期的年輕患者造成很大影響[5]。卵巢是女性內分泌活動的重要功能器官，如果缺失卵巢，不僅會降低雌激素水平，降低性欲，還會產生一系列癥狀和并發(fā)癥，如性器官萎縮、骨質疏松、更年期綜合征、脂代謝紊亂及心血管疾病發(fā)病率增高等[6]。Garry等[7]研究發(fā)現(xiàn)，經陰道與經腹腔鏡下子宮切除術兩種途徑對患者術后生活質量和性生活等方面影響無顯著差異。Wydra等[8]研究表明，行廣泛子宮切除術與次廣泛子宮切除術的患者在術后性欲、性生活滿意度、性交頻率、性高潮的發(fā)生、陰道干燥程度上無顯著差異。說明不同手術途徑并不能改善患者的術后性生活質量。

1.2放療及化療

除手術外，放療和化療同樣會引起卵巢功能衰退，影響性功能。其中陰道萎縮、狹窄和組織結構的改變在接受放療治療的患者中更為常見。相較于接受根治術的患者，接受放療的患者在性功能方面的影響更為嚴重。Klee等[9]報道稱宮頸癌患者的生活質量較正常人群顯著下降，尤其以放療后患者更為嚴重。賈西彪等[10]報道宮頸癌根治術后放療治療后患者性生活質量發(fā)生改變者占到了72.7%。放療可導致陰道上壁纖維化，陰道彈性減低、狹窄，陰道黏膜變薄，陰道干燥、粘連，甚至盆腔纖維化，引起循環(huán)功能障礙，疼痛感等?；煹牟涣挤磻鲜隹赡艿挠绊懲?，還會導致脫發(fā)，使患者對自己的外貌喪失信心，產生自卑心理，從而抵觸性生活。

1.3心理因素

心理障礙是影響宮頸癌患者術后性生活質量的重要原因，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，心理因素較術后激素水平低下、陰道干澀疼痛等生理因素更加影響性生活質量。這與中國傳統(tǒng)女性對性問題的回避態(tài)度有關，患者因為癌癥所造成的精神壓力使得她們通常選擇忽視自己與配偶的性需求。一般子宮全切術患者3個月后即可逐步恢復性生活。但由于社會上的一些負面報道或健康宣教的匱乏，造成患者對術后性生活的恐懼，出現(xiàn)心理障礙、性交痛、性欲下降、性生活滿意度降低等問題，甚至有很大比例的患者沒有恢復正常的性生活，嚴重影響夫妻生活及家庭和諧[12-13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者通常存在焦慮、憤怒、抑郁、困惑、憂慮、缺乏社會關愛和支持等心理問題。路紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者術后主要的心理障礙有喪失女性器官的內疚感、性生活壓抑、擔心癌癥復發(fā)等，且這種心理因素的影響超過了生理因素。甚至有的患者或配偶認為腫瘤具有傳染性，造成了嚴重的心理負擔和精神壓力[17]。

1.4年齡

劉志茹等[18]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與宮頸癌患者術后性生活質量呈負相關，年齡越大，性生活質量越低。年輕的患者精力相對充沛，對性的關注度較高。而更年期以上的患者，由于卵巢分泌激素功能減退及生殖器官的萎縮，加之手術或放化療的損傷，相較于年輕患者出現(xiàn)性交痛、性欲低下，性生活質量相對低下。且年齡較大的女性，由于備受繁重的工作和家務的壓力，本身對性生活的需求不大，患病后又因為生理因素的影響，導致性生活質量低下。

1.5受教育程度

一項流行病學調查研究[19]發(fā)現(xiàn)，受教育程度高是患宮頸癌的保護因素。受教育程度高的患者，通常對疾病治療了解更多，術后性生活改變程度較小。受教育程度低的患者，思想觀念陳舊，羞于與醫(yī)生或護士交流術后性生活的問題，精神壓力過大，術后性生活質量較差[20-21]。

1.6宗教信仰

宗教信仰也是一項重要的影響因素，有宗教信仰的人群，會覺得自身患病，尤其是患女性生殖系統(tǒng)類疾病，是神靈對她們的懲罰，有罪惡感，從而抵制性生活。

1.7配偶的認知和態(tài)度

來自社會和家庭的關愛和支持，是影響宮頸癌患者生活質量的重要因素。良好的社會和家庭支持，尤其是配偶的關懷，更有利于提高患者的性生活質量[22]。癌癥不僅對患者自身的生理和心理健康有著巨大的威脅，對配偶及家庭也有著重大的影響。多數宮頸癌患者的配偶能夠正確理解并接受事實，給予關懷和愛護，這類患者的術后性生活恢復更快，質量也高。一部分的患者配偶認知錯誤，認為妻子喪失性功能，壓抑自己的需求。

1.8其他因素

患者術后切口愈合不良、疾病復發(fā)或未得到控制、術后并發(fā)癥、康復緩慢等因素也是宮頸癌患者術后性生活質量較差的原因。

2改善措施

2.1手術措施

早期宮頸癌患者經手術根治治療后，有相當一部分人群可獲得較長的生存期，針對年輕患者，改善術后性生活的一項重要措施是保留卵巢功能[23]。宮頸的淋巴流向主要是髂淋巴結和宮頸旁淋巴結，故其卵巢轉移的發(fā)生率微小，Yamamoto等[24]報道，宮頸鱗癌的卵巢轉移率僅為0.4%，其他組織學類型的宮頸癌患者卵巢轉移率為8.2%。張美琴等[25]研究發(fā)現(xiàn)，174例年輕宮頸癌患者行手術治療，其中32例Ⅰ～Ⅱ級患者手術時原位保留卵巢，術后無高危病理因素，無1例出現(xiàn)更年期癥狀，預后良好。卵巢是女性的重要內分泌器官，可根據患者病情及需求，選擇保留一側甚至雙側的卵巢，術中盡量避免對卵巢的損傷，術后有放療需要時進行卵巢移位術，可避免應用激素替代治療[26]。針對接受雙側卵巢切除或卵巢功能受損嚴重的患者，排除術后禁忌證后，可給予雌激素替代治療，結合陰道擴張器的使用，提高術后性生活質量。此外，還可通過行腹膜代陰道延長術，延長陰道，縮短術后性生活恢復時間，改善術后性生活質量[4]。

2.2心理干預

2.2.1健康宣教及性生活指導：適宜的健康教育方法及正確的性生活指導，對改善宮頸癌患者術后性生活的質量至關重要。對宮頸癌患者及配偶進行健康宣教，能夠使患者及家屬更加全面和正確地認識疾病，增強患者對生活的信心，改善患者對術后性生活的態(tài)度。對出現(xiàn)焦慮、自卑情緒的患者，可給予心理干預。有文獻[4，27]建議可采用性治療專家Anon提出的有關癌癥患者的性康復模式，分為認可、提供一定知識、提出特定建議、性治療4個階段。鼓勵患者提出困惑，并為患者提供一定的疾病和性生活知識，消除患者及配偶的憂慮甚或偏見?？舍槍Σ煌颊叩男陨畋尘埃岢鼍唧w的指導細節(jié)，例如子宮全切術后，陰道變短，膀胱三角區(qū)和直腸壁緊貼陰道頂端，可能導致性交時產生疼痛，建議性交前、后排空直腸和膀胱[4，28-30]。

2.2.2建立良好的支持系統(tǒng)：良好的社會支持對患者的康復及術后性生活質量的提高十分重要，包括患者自身、配偶、親屬及朋友等，尤其是患者的配偶，要能正確認識疾病，并給予理解、關懷和鼓勵，消除患者的顧慮[31-32]。雙方對術后性器官變化的認可，對其性生活的滿意度有著決定性的作用。待患者術后身體康復后，應盡快恢復正常的學習和工作，來自社會的認可也可幫助患者盡快建立自信，從而提高生活質量[33]。

參考文獻

[1]賈西彪, 王紅靜, 楊凌云, 等. 宮頸癌根治術后放療并發(fā)癥和生活質量分析[J]. 廣東醫(yī)學, 2011, 32(14): 1907.

[2]李香玲, 張樺, 戶亞光, 等. 心理干預和健康指導對宮頸癌患者術后生活質量的影響[J]. 河南外科學雜志, 2010, 16(3): 126.

[3]吳令英, 安菊生. 宮頸癌治療中的幾個特殊問題[J]. 中國癌癥防治雜志, 2012, 4(1): 5.

[4]王雪萍, 黃麗萍, 劉輝. 宮頸癌術后性生活質量研究進展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 (電子版), 2012, 8(5): 556.

[5]Kuppermann M, Summitt Jr R L, Varner R E, et al. Sexual functioning after total compared with supracervical hysterectomy: a randomized trial[J]. Obstet Gynecol, 2005, 105(6): 1309.

[6]趙恩鋒, 宋磊, 張全, 等. 保留卵巢的宮頸癌患者術后生活質量評估[J]. 中國臨床康復, 2005, 9(24): 186.

[7]Garry R, Fountain J, Mason S, et al. The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy[J]. BMJ, 2004, 328(7432): 129.

[8]Wydra D, Ciach K, Sawicki S, et al. Comparison of sexual behavior after total or subtotal hysterectomy[J]. Ginekol Pol, 2004, 75(4): 274.

[9]Klee M, Thranov I, Machin D. Life after radiotherapy: the psychological and social effects experienced by women treated for advanced stages of cervical cancer[J]. Gynecol Oncol, 2000, 76(1): 5.

[10]賈西彪, 王紅靜, 楊凌云, 等. 宮頸癌根治術后放療并發(fā)癥和生活質量分析[J]. 廣東醫(yī)藥, 2011, 32(14): 1907.

[11]周雯娟. 宮頸癌治療后患者生活質量與性生活狀況的研究[D]. 中南大學, 2012.

[12]Wang J, Sun X, Cai R, et al. Attitudes and behavior of radiation oncologists toward sexual issues of cervical cancer patients who receive radiation therapy: A survey in China[J]. Int J Gynecol Cancer, 2013, 23(2): 393.

[13]韋榮泉. 宮頸癌術后患者性生活質量及其影響因素[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(9): 843.

[14]Ferrandina G, Mantegna G, Petrillo M, et al. Quality of life and emotional distress in early stage and locally advanced cervical cancer patients: a prospective, longitudinal study[J]. Gynecol Oncol, 2012, 124(3): 389.

[15]Pilger A, Richter R, Fotopoulou C, et al. Quality of life and sexuality of patients after treatment for gynaecological malignancies: results of a prospective study in 55 patients[J]. Anticancer Res, 2012, 32(11): 5045.

[16]路虹. 宮頸癌術后婦女的性生活狀況調查[J]. 護理研究, 2004, 18(10): 1808.

[17]謝莉玲, 劉欣彤, 卞度宏. 宮頸癌根治術后患者配偶的性生活質量及影響因素研究[J]. 實用婦產科雜志, 2009, 25(7): 410.

[18]劉志茹, 孔為民, 劉婷婷, 等. 宮頸癌治療后性生活質量分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(7): 529.

[19]李雅琪, 龔勛, 馬燕, 等. 涼山州婦女宮頸癌危險因素的流行病學調查[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2011, 19(2): 356.

[20]蔡芬蘭, 張研琳, 黃國清, 等. 保留生育功能早期宮頸癌患者性生活質量觀察分析[J]. 廣東醫(yī)學, 2011, 32(12): 1553.

[21]Tejeda S, Darnell J S, Cho Y I, et al. Patient barriers to follow-up care for breast and cervical cancer abnormalities[J]. J Womens Health (Larchmt), 2013, 22(6): 507.

[22]曾梓珊, 陶春蓮, 陸李霓, 等. 影響宮頸癌患者生活質量的社會支持因素研究[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(14): 1.

[23]Bloemers M C, Portelance L, Legler C, et al. Preservation of ovarian function by ovarian transposition prior to concurrent chemotherapy and pelvic radiation for cervical cancer. A case report and review of the literature[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2010, 31(2): 194.

[24]Yamamoto R, Okamoto K, Yukiharu T, et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J]. Gynecol Oncol, 2001, 82(2): 312.

[25]張美琴, 陳鳴之. 年輕婦女子宮頸癌 174 例臨床及預后分析[J]. 中華婦產科雜志, 2003, 38(11): 689.

[26]Hwang J H, Yoo H J, Park S H, et al. Association between the location of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with (postoperative or primary) pelvic radiotherapy[J]. Fertil Steril, 2012, 97(6): 1387. e2.

[27]李志紅, 田斌斌. 9 例宮頸癌術后放化療患者性功能障礙的心理護理與性生活指導[J]. 中國性科學, 2008, 17(5): 44.

[28]李菊芳, 劉瑞云, 李國棟, 等. 中青年婦女子宮全切術后性生活質量影響因素分析[J]. 腫瘤研究與臨床, 2013, 25(11): 769.

[29]Peterson Z D, Rothenberg J M, Bilbrey S, et al. Sexual functioning following elective hysterectomy: the role of surgical and psychosocial variables[J]. J Sex Res, 2010, 47(6): 513.

[30]De La Cruz J F, Myers E M, Geller E J, et al. Vaginal versus robotic hysterectomy and concomitant pelvic support surgery: a comparison of postoperative vaginal length and sexual function[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2014, 21(6): 1010.

[31]伍麗霞, 林少英, 柳曉春. 心理干預對子宮全切術患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J]. 護理學報, 2009, 16(8B): 70.

[32]趙雪, 廖兵, 高玉霞. 子宮全切及次全切除術后患者焦慮抑郁情緒與應對方式相關性研究[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(19): 2930.

[33]許婷, 孫美玲, 李丹. 子宮全切除患者的心理分析與護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2011, 19(2): 99.

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201605070

通信作者:胡春宏, Email: huchunh@nednail. com

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11521431)

收稿日期:2015-11-23