呂中茜，陳波，陳澤林，郭義（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

·“973計劃”專欄·

試述《針灸大成》對針灸暈針的新認識

呂中茜，陳波，陳澤林，郭義
（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

過去認為暈針現(xiàn)象與患者過饑過飽、精神緊張、身體虛弱，醫(yī)生針灸手法操作不當，以及診室空氣不流通、聲音嘈雜等密切相關。一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應立即起針，使患者平臥，服溫熱糖水緩解。而明代楊繼洲在《針灸大成》中有3方面的論述，即不良的氣候可導致暈針、暈針急救穴及穴位配伍、出現(xiàn)暈針現(xiàn)象不應起針。該文對此進行探討分析，希望能找到避免與解決臨床暈針現(xiàn)象的方法，從而更好地提高針灸安全性與有效性。

針灸療法；暈針；針刺意外；《針灸大成》；文獻研究

暈針是針灸臨床治療常見的不良反應，暈針處理不當造成患者致殘或者死亡的報道不少，如何能有效避免暈針現(xiàn)象的發(fā)生以及暈針現(xiàn)象出現(xiàn)后及時救治就顯得尤為重要。過去認為暈針現(xiàn)象與患者過饑過飽、精神緊張、身體虛弱，醫(yī)生針灸手法操作不當，以及診室空氣不流通、聲音嘈雜等密切相關，一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應立即起針，使患者平臥，服溫熱糖水緩解。明代楊繼洲的《針灸大成》［1］對暈針現(xiàn)象有不同的論述，以下從不良的氣候可導致暈針、暈針急救穴及穴位配伍、出現(xiàn)暈針現(xiàn)象不應起針3個方面進行淺析。

1 不良的氣候可導致暈針

過去的觀念雖然意識到暈針現(xiàn)象與外界環(huán)境相關，但對于外界環(huán)境的理解也僅局限于診室的環(huán)境，如空氣不流通與聲音嘈雜?！夺樉拇蟪伞擞馁x》則提出新的觀點，“寒熱風陰，饑飽醉勞而切忌”，認為除此之外，還與不良的自然界氣候相關，大寒、大熱、大風、大陰雨決不可用針。《針灸大成·南豐李氏補瀉》:“緩病必待天氣溫晴，則氣行。急病如遇大雷雨，亦不敢針。夜晚非急病，亦不敢針?！睂Σ涣細夂驅е聲炨樀脑蛴羞M一步的闡釋，中醫(yī)學講求天人合一，自然界的外在氣候可以對人體的內在機能產生影響，天氣溫晴則氣的李行通暢，此時適宜針刺；如遇大雷雨或夜晚則不適宜針刺，此時不僅不能產生很好的治療效果，出現(xiàn)暈針現(xiàn)象的幾率也隨之增長。

對臨床的指導意義在于，除外診室的環(huán)境，還應給予自然界的氣候以更多的關注，中醫(yī)學講求整體觀念和天人合一，當自然界的外在氣候不適宜時，不應實施針刺，否則不僅起不到治愈疾病的效果，還恐進一步出現(xiàn)暈針等不好的現(xiàn)象。

2 暈針急救穴及穴位配伍

對于暈針的急救，書中4次提到足三里穴，分別為《針灸大成·金針賦》:“投針氣暈者，即補足三里，或補人中，大抵暈從心生，心不懼怕，暈從何生？”《針灸大成·禁針穴歌》:“外有云門并鳩尾，缺盆主客深暈生，肩井深時亦暈倒，急補三里人還平?！薄夺樉拇蟪伞T》和《針灸大成·心邪癲狂門》中兩次提到“不省人事”取足三里穴，由此可見，足三里穴是暈針的常用穴和急救效穴。除足三里穴外，在《針灸大成·傷寒門》和《針灸大成·心邪癲狂門》兩次提到水溝、大敦，提到中脘、氣海、中渚各1次。對于暈針的急救穴，足三里、水溝、中脘、氣海穴都有相關的臨床報道，鄧倩萍等［2］指出穴位注射出現(xiàn)暈針時可指按或針刺急救穴，如水溝、素髎、合谷、內關、足三里、涌泉、太沖等，也可灸百會、關元、氣海。尤陽［3］發(fā)現(xiàn)患者有暈針情況出現(xiàn)時，按水溝、內關、足三里、涌泉，癥狀逐漸緩解。熊元李等［4］也指出，暈針重者可刺水溝、足三里等穴位救治。而大敦與中渚穴則未見提及，究其兩穴用于暈針急救的可能原因，《素問·陰陽離合論》:“厥陰根起于大敦，陰之絕陽?！边x取大敦穴調整陰陽從而起到急救的效果。而中渚穴為手少陽三焦所注的輸穴，三焦為六腑之一，選取中渚穴可以調節(jié)上、中、下三焦的氣的李行和水液代謝，調節(jié)氣與水液的生理狀態(tài)，進而調整人的生理機能，也可以起到急救的效果。另外，對于以上書中提到的穴位，不僅可以“以針補之”，也可以采用艾灸、拔罐的方法，如鐘愛民［5］用中脘穴拔罐法治療暈針和暈推患者20例，總有效率為100%，可見殊途同歸，使虛損的神氣得以補益，暈針現(xiàn)象就得以減輕與消除。

從穴位配伍角度來看，《針灸大成·金針賦》:“如刺肝經之穴，暈，即補肝之合穴，針入即蘇，余仿此?！碧岢龀霈F(xiàn)暈針現(xiàn)象則配伍相應經脈的合穴?！昂稀毖ǘ辔挥谥?、膝關節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經氣由此深入，進而會合于臟腑的部位，即“所入為合”?！峨y經·六十八難》中提到“合主逆氣而泄”，氣逆于上，不司二便于下，進而出現(xiàn)泄瀉，針刺合穴可降上逆之氣，那么同樣，合穴也可以糾正氣逆于上的昏冒，即針刺后出現(xiàn)的暈針現(xiàn)象。

臨床上，對于急救效應肯定的穴位，如足三里、水溝、氣海、中脘，可以作為首選穴位，對于書中提及而目前較少用到的大敦和中渚穴，可以適當進行探索性應用，觀察對于暈針是否能起到更好的急救作用。在選定穴位后，也不應拘泥于針刺一種手法，還可配合艾灸與拔罐。對于書中配伍合穴急救暈針的論述，今后臨床出現(xiàn)暈針時可以大膽嘗試，觀察其急救效果。

3 出現(xiàn)暈針現(xiàn)象不應起針

現(xiàn)今臨床上一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，醫(yī)生立即給患者起針，使患者平臥，給予溫熱糖水，而《針灸大成·金針賦》提出“暈針者，神氣虛也，以針補之，口鼻氣回，熱湯與之，略停少頃，依前再施”與“悶昏針暈，經虛補絡須然”，以及《針灸大成·南豐李氏補瀉》中“凡暈針者，神氣虛也，不可起針，急以別針補之……若起針，壞人”則提出了新的觀點，認為出現(xiàn)暈針現(xiàn)象后不應起針，因為此時患者神氣虛弱，經脈空虛，如若起針恐消耗氣，使得暈針現(xiàn)象加重，應該在此基礎上再刺幾針以補其氣，虛弱的神氣得以恢復，空虛的經脈得以糾正，暈針現(xiàn)象就會得到緩解。

以上對于臨床的指導在于，患者一旦出現(xiàn)暈針，醫(yī)生不應立即為其起針，因為此時患者本已神氣虛弱，起針會耗散人的神氣，使虛弱的神氣更加虛弱，從而使暈針的現(xiàn)象進一步加重。

4 討論

《針灸大成》中有關暈針的 3方面新論點，是對暈針傳統(tǒng)認識的一次革新與完善。不良的氣候可導致暈針是對只注重診室內的小環(huán)境的補充；暈針急救穴及穴位配伍為出現(xiàn)暈針現(xiàn)象后如何取穴及取穴原則提供了理論依據；暈針后不可起針，與傳統(tǒng)一般認識不同，提示應對暈針后是否立即起針進行進一步的探索與研究。

在臨床治療過程中，一直強調避免暈針現(xiàn)象的出現(xiàn)，認為暈針現(xiàn)象不但危險，而且影響臨床療效。但近年來也有暈針現(xiàn)象出現(xiàn)后療效加倍的報道，認為暈針現(xiàn)象可能是自身機體的一次重新整合與調試。對于暈針現(xiàn)象究竟是產生正面的作用還是負面的作用，仍需進行進一步的臨床觀察與古代經典書籍的參考論證，只有臨床與經典相結合，才能打破傳統(tǒng)舊認識，更好地重新認識暈針現(xiàn)象。

［1］ 楊繼洲.針灸大成［M］.太原:山西科學技術出版社，2011:27.

［2］ 鄧倩萍，莊禮興，馮淑蘭，等.穴位注射中出現(xiàn)暈針與藥物反應的護理對策［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24（12）:2174-2175.

［3］ 尤陽.金行人員針灸暈針 60例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7 （23）:5668-5669.

［4］ 熊元李，劉立姣，金鑫.疼痛刺激配合暗示治療暈針后功能性失語1例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（10）:60.

［5］ 鐘愛民.中脘穴拔罐法治療暈針和暈推20例［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14（6）:482.

New Understanding of Acupuncture Syncope in Complete Compendium of Acupuncture and Moxibustion

LV Zhong-qian，CHEN Bo， CHEN Ze-lin， GUO Yi. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

It was considered that acupuncture syncope was closely related to excessive hunger or satiation， mental tension，physical weakness， inappropriate acupuncture manipulation， and poor ventilation and noise in consulting room.Once acupuncture syncope occurred， the needle should be withdrawn immediately and the patient took a lying position and drank warm sugar water for relief.Once acupuncture syncope occurred， the needle should be withdrawn immediately and the patient took a lying position and drank warm sugar water for relief.However， Yang Jizhou in the Ming dynasty has three aspects of the new discussion in Complete Compendium of Acupuncture and Mo xibustion.That is， adverse weather resulting in acupuncture syncope， emergency acupoints and point combination for acupuncture syncope， and no withdrawal of the needle during acupuncture syncope.This article explores and analyzes the discussions and hopes to find the methods of avoiding and solving clinical acupuncture syncope to further improve the safety and efficacy of acupuncture.

Acupuncture therapy； Acupuncture syncope； Acupuncture accidents； Complete Compendium of Acupuncture and Moxibustion； Literature study

2016-03-11

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0773

1005-0957（2016）07-0773-02

國家重點基礎研究發(fā)展計劃項目（2014CB543201）

呂中茜（1990- ），女，2014級碩士生

陳澤林（1966- ），男，教授，Email:chenzelin328@163.com