邱建烽（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科七病區(qū)，江蘇 南通 226300）

大黃甘草湯臨床應(yīng)用體會(huì)

邱建烽
（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科七病區(qū)，江蘇 南通 226300）

大黃甘草湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治篇第十七·十七》謂：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。大黃四兩，甘草一兩。上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服［1］?！逼渑R床應(yīng)用廣泛，不僅用于治療消化系統(tǒng)疾病，還可用于治療小兒夜啼、小兒厭食、目赤腫痛、鼻衄、口瘡、牙痛、頭痛、眩暈等多種疾病。筆者用其治療多種疾病均取得良好效果，介紹如下。

1 小兒厭食

張某，男，3歲。平素不食三餐正食米谷，饑餓時(shí)餅干、糖果等零食充饑，近1個(gè)月來(lái)腹脹不適，嘔吐酸水，食欲不振，身形漸瘦，時(shí)煩躁哭鬧，口渴喜涼飲，大便干結(jié)，舌苔黃膩，指紋紅。予多酶片、益生菌等調(diào)理胃腸菌群，促進(jìn)消化效果不佳。證屬食積胃腸，腑氣不通。治當(dāng)清熱導(dǎo)滯之法。方用大黃甘草湯。藥用生大黃3g，炙甘草1g。煎茶代飲，加適量蜂蜜調(diào)服。服藥兩天后解羊屎狀大便，癥狀緩解，繼用米粥加蜂蜜養(yǎng)胃調(diào)理，并逐漸增加飲食，食量和體重均逐漸增加。

按：小兒“正氣未充，脾常不足”，某些家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)，片面追求高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，加重脾胃功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脾胃功能失常，繼而食積胃腸，腑氣不通，投予大黃甘草湯以通腑利氣，使積滯得以消除。小兒臟氣清靈，方一對(duì)癥，隨撥隨應(yīng)，藥到病除。

2 妊娠劇吐

季某，女，25歲。妊娠兩月余，近1周來(lái)嘔吐頻作，不能進(jìn)食，食入即吐，用奧美拉唑、葡萄糖、維生素等靜滴癥狀無(wú)改善，并日漸消瘦，體重1周內(nèi)下降5kg。方用大黃甘草湯。藥用生大黃4g，炙甘草1g。煎茶代飲，少量頻服。服1劑后嘔吐減輕，能進(jìn)少量米湯，服3天后食欲大振，能正常進(jìn)食而無(wú)任何不適。

按：患者系胎氣夾熱上行，大黃本應(yīng)禁用，考慮符合大黃甘草湯主證，故投之，但藥量減輕，且取煎茶代飲，少量頻服之法，使藥物起效緩和，而避免損傷胎氣。

3 尿毒癥嘔吐

馮某，男，66歲。半月前因嘔吐陣作在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治，經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷為尿毒癥，胃鏡示慢性淺表性胃炎，于血液透析，同時(shí)昂丹司瓊靜脈注射，仍嘔吐陣作，腹部平片未見梗阻。不能進(jìn)食，食則嘔吐，大便量少而干，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。方用大黃甘草湯。藥用生大黃12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分服。3天后嘔吐減輕，能進(jìn)食，大便暢，1周后嘔吐悉除，進(jìn)食一如既往，精神好轉(zhuǎn)。

按：患者由于尿毒癥導(dǎo)致嘔吐陣作，不能進(jìn)食，食則嘔吐，透析及止吐對(duì)癥治療效果欠佳，中醫(yī)治療抓住“食已即吐”的主證特點(diǎn)，用大黃甘草湯取得良好效果。

4 體 會(huì)

由于《金匱要略》原文敘證簡(jiǎn)略，僅有“食已即吐者”寥寥五個(gè)字，后世諸多醫(yī)家在研讀后往往根據(jù)個(gè)人理解加以注釋，以方測(cè)證，認(rèn)為本方主治”胃腸實(shí)熱嘔吐”［1］，但有一定的片面性，而用于臨床只要有“食已即吐者”的表現(xiàn)，均可使用本方。仲景用詞已夠簡(jiǎn)練明白，添一字則嫌多，一語(yǔ)中的，直中要害，后人注釋只是幫助理解，不要因此使原本簡(jiǎn)單的方法復(fù)雜化。如果局限于以上癥狀、舌苔、脈象的表現(xiàn)，只怕未能完全符合仲景原意，從而限制了該方的臨床運(yùn)用。

在《傷寒論》和《金匱要略》中，仲景在言某方所治病證之時(shí)，常有“主之、宜、可與、當(dāng)與”等用詞的差別，如果反復(fù)研讀體會(huì)，便會(huì)發(fā)現(xiàn)其中遣字、用詞是有不同深意的。北京中醫(yī)藥大學(xué)已故傷寒名家陳慎吾教授認(rèn)為，仲景在書中用字、用句皆有一定規(guī)律。如用方時(shí)言“主之”，則為正病正方，病證不變可一方到底。北京醫(yī)院著名教授曾昭耆亦認(rèn)為，《傷寒論》言“主之”意味著絕對(duì)的適應(yīng)癥，含某證必用某方之意［2］。因此，根據(jù)條文描述 “食已即吐者，大黃甘草湯主之”，說(shuō)明只要臨床見到“食已即吐”的表現(xiàn)，都是大黃甘草湯的適用范圍，而不必局限于陽(yáng)明胃熱腑實(shí)的證型表現(xiàn)，無(wú)論宿食痰飲、外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)，也不管兒科、婦科，抑或五官科疾病，有是證即可用是方。

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》載，大黃的功效為“味苦寒，無(wú)毒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，平胃下氣”［3］，可見大黃的功效除“留飲宿食，蕩滌腸胃”之外，尚有“通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，平胃下氣”的作用。仲景制大黃甘草湯雖屬下法，但并非大承氣湯之峻下，而是通腑和胃之緩下法，用大黃并非攻下陽(yáng)明腑實(shí)，正是借其“通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，平胃下氣”之功，配以甘草和胃緩中，不僅可以發(fā)揮大黃攻下降火的作用，而又不損傷胃氣，并能減緩大黃的攻下作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，上病下取，因勢(shì)利導(dǎo)，從而使胃的通降功能得以恢復(fù)，而嘔吐也自然得以緩解。

臨床應(yīng)用時(shí)，當(dāng)首先排除器質(zhì)性疾病，如消化道腫瘤、消化道穿孔等外科急腹癥可能，具體藥物用量、比例、炮制方法、煎煮方法可根據(jù)病情輕重緩急，藥性特點(diǎn)靈活應(yīng)用，以期望達(dá)到中病即止，祛邪不傷正，邪去正自安的效果。對(duì)于不同患者，用藥劑量輕重可稍有不同。如新病體壯證實(shí)，病情急重，正氣未衰者，可予較大劑量以求重劑起沉疴。而對(duì)于久病高齡者可在常規(guī)劑量基礎(chǔ)上稍輕用量，以防損傷正氣，而治療如孕婦妊娠嘔吐、新生兒不乳、小兒厭食等特殊患者時(shí)劑量宜輕，不求一劑即效，可少量頻服，見效即止，以防變生他證。其次仲景原方大黃甘草比例為4∶1，在臨床使用過(guò)程中可遵仲景原方，亦可根據(jù)邪實(shí)和正虛偏盛的實(shí)際情況加以調(diào)整，臨床報(bào)道成功的案例中大黃甘草比例亦不完全相同，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者做了相關(guān)研究，證實(shí)了不同比例大黃甘草湯煎劑對(duì)豚鼠離體回腸平滑肌均有抑制和解痙作用［4］。再次，方中二藥無(wú)需特殊煎煮，成分份極易溶出，可制成散劑備用，條件允許可以加水煎煮，如果沒(méi)有適合的環(huán)境條件可以直接開水沖服，亦可取得一定效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 范永升.金匱要略［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：306.

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［3］ 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：95.

［4］ 曹琴，王憲齡.大黃甘草湯的研究及應(yīng)用探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（27）：30.

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0616-01

［收稿日期］2016-03-28