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        固氣止血湯加減治療崩漏臨證體會

        2016-04-05 10:58:46李燕紅王紅宇李明珠解放軍第371中心醫(yī)院婦產(chǎn)科河南新鄉(xiāng)453000
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:海螵蛸茜草藥用

        李燕紅,王紅宇,李明珠(解放軍第371中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        固氣止血湯加減治療崩漏臨證體會

        李燕紅,王紅宇,李明珠
        (解放軍第371中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        我們用固氣止血湯治療崩漏效果較好,體會如下。

        1 病因病機(jī)

        崩漏的主要病機(jī)是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào),沖任損傷不能制約固攝經(jīng)血,使子宮藏泄失常。根據(jù)病因常將崩漏分為腎虛型、脾虛型、血熱型和血瘀型。腎陰虛則內(nèi)熱迫血妄行,腎陽虛則命門火衰,封藏失固,遂成崩漏。脾虛則中氣下陷,沖任不固,不能制約經(jīng)血導(dǎo)致崩漏。血熱則擾亂沖任,迫血妄行形成崩漏。血瘀則瘀阻沖任,血不循經(jīng),非時而下而成崩漏。崩漏病變主要涉及肝、脾、腎三臟。以腎虛、脾虛為本,血熱、血瘀為標(biāo),屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

        2 治療方法

        崩漏的治療應(yīng)遵循急則治標(biāo)、緩則治本的原則,靈活運(yùn)用“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法。治療應(yīng)分為出血期和非出血期,出血期治療以“塞流”、“澄源”為主,盡快止血。非出血期則注重“澄源”、“復(fù)舊”,以達(dá)到治病求本的目的。

        血崩出血較多,多表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、心慌心悸,甚至昏倒不醒、肢冷汗出等一派氣隨血脫之危象,急需“塞流”止血。傅青主[1]認(rèn)為氣為血帥,氣能攝血,且“有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固”,創(chuàng)立固本止崩湯治療血崩昏暗。方用人參、白術(shù)、黃芪峻補(bǔ)脾氣,熟地、當(dāng)歸填精補(bǔ)血,黑姜引血?dú)w經(jīng)?!胺矫钤谌恢寡ㄑa(bǔ)血,又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣,非惟補(bǔ)氣而更補(bǔ)火。蓋血崩而至于黑暗昏暈,則血已盡去,僅存一線之氣,以為護(hù)持,則有形之血恐不能遽生,而無形之氣必且至盡散,此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也?!睆埦霸溃?]提出“先損脾胃,次及沖任,窮必及腎”的病機(jī),創(chuàng)立舉元煎治療血崩,方用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大補(bǔ)脾氣,升麻升陽舉陷以攝血。可見大補(bǔ)脾氣可以達(dá)到“塞流”的目的。此外,收澀止血也是常用的“塞流”之法,如四烏賊骨一籚茹丸、十灰散、安沖湯等方。但是,收澀止血不可太過,須配伍適當(dāng)?shù)幕钛鲱愃幬?,方能達(dá)到止血而不留瘀的目的。何太洪[3]治療崩漏出血期反對濫用炭類止血之品以免留瘀,喜用蒲黃、三七,生熟各半,具有活血化瘀、收斂止血之功,并能收縮子宮。

        崩漏非出血期應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證治療,以收“澄源”之效,同時還要考慮崩漏脾虛、腎虛為本的特點(diǎn),應(yīng)用補(bǔ)腎健脾、氣血雙補(bǔ)藥“復(fù)舊”。孟昱瓊[4]認(rèn)為崩漏以腎陰虛為本,治宜滋腎養(yǎng)陰、固沖止血,使腎陰得養(yǎng),虛火得斂,沖任得固,血海安寧,胞宮蓄溢正常,月經(jīng)按時來潮。段清珍[5]認(rèn)為崩漏臨床證型以氣虛和血熱多見,常用補(bǔ)中益氣湯加減治療。李梅[6]將崩漏分為氣不攝血、血熱內(nèi)擾、腎陰虧虛、腎陽虧虛四種,分別采用補(bǔ)中益氣湯加減、苓朮四五湯加減、左歸飲加減、右歸飲加減治療。

        筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),自擬固氣止血湯治療崩漏,分為出血期和非出血期,辨證施治,加減應(yīng)用,療效顯著。

        3 組方及功用

        組方藥用黃芪30g,熟地黃30g,酒當(dāng)歸30g,炒白術(shù)20g,續(xù)斷15g,海螵蛸20g,茜草12g,炙甘草9g。水煎服,日1劑。功用為益氣攝血,固本止崩。方中黃芪、炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣,固氣攝血;熟地黃、續(xù)斷補(bǔ)腎填精,固本止血;黃芪、酒當(dāng)歸益氣生血,補(bǔ)血止血;海螵蛸收斂固澀,酒當(dāng)歸、茜草活血止血。諸藥同用收中有散,止血而不留瘀,活血而不動血。

        4 典型病案

        例1:蔡某,女,42歲,2015年6月3日初診。曾因功能失調(diào)性子宮出血于2014年5月行診斷性刮宮術(shù),病理檢查為子宮內(nèi)膜單純性增生,遂經(jīng)自凝刀切除子宮內(nèi)膜,術(shù)后配合米非司酮片口服治療,月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少而漸至閉經(jīng)。2015年5月1日始陰道出血至今,量較多夾雜暗紅色瘀血塊,下腹部疼痛拒按,面色萎黃,食少納呆,體倦乏力,煩熱而渴,睡眠差,小便黃,大便正常,舌暗紅苔薄黃,脈沉滑。彩超提示子宮內(nèi)膜增厚(12mm)。血常規(guī)示血紅蛋白89g/L,紅細(xì)胞壓積27%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血,貧血。中醫(yī)診斷為氣虛血熱夾瘀型崩漏,出血期。治以益氣清熱,固沖止血。藥用黃芪30g,生地黃20g,酒當(dāng)歸30g,續(xù)斷15g,炒白術(shù)20g,生龍骨30g,生牡蠣30g,海螵蛸20g,茜草12g,黃芩9g,黃柏9g,炙甘草9g。水煎服,日1劑,3劑。2015年6月6日二診,服2劑后血止,下腹部墜痛,食少納呆,體倦乏力,面色萎黃,熱渴諸證俱解,舌淡暗苔薄白,脈沉緩。治以補(bǔ)氣升提,固沖止血。藥用黃芪30g,生地黃30g,酒當(dāng)歸30g,懷山藥20g,續(xù)斷15g,炒白術(shù)20g,茯苓15g,澤瀉15g,茜草15g,升麻9g,柴胡9g,炙甘草9g,大棗10枚。水煎服,日1劑。服藥3劑后諸癥均除,去升麻、柴胡再服藥10劑,隨訪6個月月經(jīng)正常。

        例2:張某,女,50歲,2015年8月22日初診。5月份月經(jīng)正常,6月份月經(jīng)量少色黑,無其他不適。7月份經(jīng)至,量多夾雜紅色瘀血塊,伴腰膝酸軟、少腹脹痛、體倦乏力,行經(jīng)1周,未診療。自8月10日開始陰道出血,量多似平素月經(jīng)2倍,夾大量瘀血塊,伴頭昏乏力,面色萎黃、腰膝酸軟、少腹刺痛拒按,飲食、睡眠及大小便基本正常,舌質(zhì)暗紅舌體胖大邊有齒痕、苔白厚,脈沉澀。盆腔彩超提示子宮內(nèi)膜增厚(18mm),宮腔積液。血常規(guī)示血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞壓積24.5%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血,貧血。中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型崩漏,出血期。治以活血化瘀,固沖止血。藥用黃芪30g,生地黃20g,炒白術(shù)30g,酒當(dāng)歸30g,續(xù)斷15g,赤芍15g,煅牡蠣20g,海螵蛸20g,茜草15g,生蒲黃15g,三七粉9g,炙甘草9g。水煎服,日1劑,3劑。2015年9月19日二診,服藥2劑后陰道出血停止?,F(xiàn)月經(jīng)第2天,量多夾雜大量瘀血塊,下腹部疼痛拒按,頭昏乏力、腰膝酸軟,飲食、睡眠及二便均正常,舌質(zhì)暗紅有瘀斑苔白厚,脈沉澀。治以活血化瘀,固沖止血。藥用黃芪30g,炒白術(shù)30g,酒當(dāng)歸30g,生地黃20g,赤芍15g,生蒲黃15g,五靈脂15g,桃仁12g,紅花9g,益母草20g。水煎服,日1劑,3劑。2015年9月22日三診,陰道出血基本停止,輕微腰腹脹痛,舌淡暗苔薄白,脈沉緩。治以健脾補(bǔ)腎,益氣生血。藥用黃芪30g,熟地黃30g,酒當(dāng)歸30g,山茱萸12g,懷山藥12g,續(xù)斷12g,炒白芍15g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉12g,丹皮12g,炙甘草9g。水煎服,日1劑,10劑。隨訪3個月,月經(jīng)正常。

        例3,李某,女,22歲,2015年5月6日初診。近半年來月經(jīng)先后無定期,經(jīng)量時多時少。2015年3月27日始陰道出血20余天就診獲嘉縣中醫(yī)院,服用中藥3劑后陰道出血停止,未復(fù)診。10天前再次陰道出血,前3天似平素月經(jīng),之后陰道少量出血,近2天陰道出血量大如崩、色黑有瘀血塊,少腹刺痛拒按,面色萎黃,伴頭昏乏力、聲低懶言、不思飲食,易口渴,欲飲冷,小便短赤,大便干,睡眠尚可。舌嫩紅苔根部白厚,脈芤。盆腔彩超提示子宮內(nèi)膜增厚(14mm),宮腔積液。血常規(guī)示血紅蛋白72g/L,紅細(xì)胞壓積19.2%。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血,貧血。中醫(yī)診斷為氣血兩虛、血熱夾瘀型崩漏,出血期。治以補(bǔ)氣行血,涼血止崩。藥用黃芪30g,炒白術(shù)30g,山藥30g,酒當(dāng)歸15g,續(xù)斷15g,煅牡蠣30g,海螵蛸20g,茜草10g,地榆炭15g,木賊草10g,黃芩12g,牡丹皮15g。水煎服,日1劑,3劑。2015 年5月10日二診,陰道出血基本停止,少腹刺痛略好轉(zhuǎn),面色萎黃,伴頭昏乏力、腰痛、口渴,飲食量明顯增多,睡眠尚可,小便黃,大便干。舌質(zhì)紅苔薄黃,脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎清熱,行氣化瘀。藥用生地黃30g,酒當(dāng)歸20g,赤芍15g,川芎12g,炒白術(shù)20g,續(xù)斷12g,黃芩9g,墨旱蓮12g,女貞子12g,牡丹皮12g,生蒲黃12g,五靈脂12g。水煎服,日1劑,5劑。2015年5月17日三診,陰道出血停止,腹痛緩解,面色淡白,自覺體力恢復(fù),口渴緩解,但仍覺腰酸不適,飲食、睡眠及二便基本正常,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎填精,益氣生血。藥用生地黃15g,熟地黃15g,懷山藥20g,炒白術(shù)15g,山茱萸12g,全當(dāng)歸15g,生白芍15g,枸杞子15g,茯苓12g,澤瀉9g,丹皮9g。水煎服,日1劑,10劑。隨訪6個月月經(jīng)正常。

        [1] 傅山.傅青主女科[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:17-19.

        [2] 駱涼月,劉琳,秦建軍.舉元煎加減治療崩漏一例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,15(1):19.

        [3] 何太洪.崩漏治療索談[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,20(4):52-53.

        [4] 孟昱瓊.腎陰虛型崩漏的診治分析[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,25(4):303-304.

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        [6] 李梅.辨證治療青春期功能失調(diào)性子宮出血62例[J].河南中醫(yī),2011,31(7):774-775.

        R249.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        1004-2814(2016)07-0728-02

        王紅宇

        2016-02-23

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