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        針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛16例

        2016-04-05 10:58:46劉方銘山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院04級碩士研究生山東濟(jì)南5004山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科山東濟(jì)南5004
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:夾脊針刀腰部

        原 瑤,劉方銘(.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院04級碩士研究生,山東 濟(jì)南 5004;.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東 濟(jì)南 5004)

        針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛16例

        原 瑤1,劉方銘2
        (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東 濟(jì)南 250014)

        腰椎內(nèi)固定術(shù)是針對因腰椎退變導(dǎo)致脊椎生理管腔狹窄和腰椎生物力學(xué)改變而引起的一系列神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)卡壓綜合癥采取的開放性手術(shù)治療方法。目前在臨床上已得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用,然而術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥亦不容忽視,慢性下腰痛為較常見的并發(fā)癥之一。慢性下腰痛是一組以下背、腰骶臀部疼痛為主要癥狀的綜合癥[1]。筆者采用針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛16例療效較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共16例,均為2014年12月至2015年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治患者。男10例,女6例;年齡35~66歲,平均(50±2)歲;病程6個月~5年,平均(360±3)天。

        臨床特點:①疼痛局限在下腰部一側(cè),多不伴有下肢放射痛,腰部肌肉僵硬、板直;②腰椎活動度明顯受限,彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)動作時腰部疼痛誘發(fā)加劇,平臥時疼痛減輕;③查體未見明顯陽性體征,如腰椎壓痛(-)、直腿抬高試驗(-)、雙“4”字征試驗(-);④排除因感染等導(dǎo)致疼痛的情況。

        2 治療方法

        選穴:腰椎華佗夾脊穴(已固定腰椎及鄰近腰椎棘突下旁開0.5寸)配合雙側(cè)腰3橫突。

        操作:患者俯臥于治療床上,C型臂引導(dǎo)下定位標(biāo)記下腰部華佗夾脊穴透視下達(dá)腰椎小關(guān)節(jié)及雙側(cè)腰3橫突,用0.75%碘伏無菌棉球以標(biāo)記點為中心進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾。局麻后,持Ⅰ型2號針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,刀體垂直于皮膚,嚴(yán)格按照漢章針刀4步進(jìn)針法進(jìn)針,分天、人、地3層漸進(jìn)治療:淺層(天)觸及淺筋膜,疏通絡(luò)脈;中層(人)觸及肌肉,疏通腠理、解痙止痛;深層(地)到達(dá)椎體小關(guān)節(jié)骨面及橫突尖,刺破關(guān)節(jié)囊,減壓減痛?;颊呔植砍霈F(xiàn)酸、麻、脹等得氣感后出針刀,按壓針刀孔2分鐘無滲出后無菌敷貼帖敷。每周治療1次,2~3次為一療程,治療1個療程后統(tǒng)計療效。

        3 治療結(jié)果

        療效評定參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)(癥狀完全消失,無運動功能受限,恢復(fù)正常工作和生活)5例。良(仍有輕微癥狀,活動輕度受限,對正常工作和生活無大的影響)8例??桑òY狀有所改善,但仍有較明顯的疼痛,活動受限,影響正常工作和生活)3例。差(治療前后無明顯差別,甚至癥狀較前術(shù)前加重)0例。

        4 病案舉例

        陳某,男,38歲,2015年6月12日初診,主訴:腰痛2年,加重3月余。2年前因“腰椎間盤突出癥”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“后路下腰椎融合內(nèi)固定術(shù)”,1年前內(nèi)固定取出術(shù)后出現(xiàn)下腰部疼痛,性質(zhì)為酸痛,半彎腰時疼痛加劇,無下肢放射痛。查體示腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎旁、雙側(cè)腰3橫突壓痛,直腿抬高試驗(-),雙“4”字征(-),膝腱反射(++)。用針刀松解夾脊穴治療1次后疼痛減輕,繼續(xù)治療1次后體征和癥狀消失,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

        5 討 論

        慢性下腰痛屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”、“傷筋”等范疇,其病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋痹阻不通或失于濡養(yǎng)。腰椎內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用于腰椎退行性病變后保守治療無效,存在明顯神經(jīng)功能損害尤其是馬尾神經(jīng)損害的癥狀,雖然手術(shù)解除了機(jī)械性壓迫,然而術(shù)中難免會造成神經(jīng)根牽拉、靜脈出血及軟組織的損傷,而且內(nèi)固定術(shù)后造成脊柱生物力學(xué)和運動學(xué)特點發(fā)生改變,導(dǎo)致臨近節(jié)段的退變[3],出現(xiàn)小關(guān)節(jié)壓力增加而加速骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變等病理變化[4]。這些病理變化會導(dǎo)致關(guān)節(jié)無菌性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)腔積液從而引起局部疼痛[5]。同時,開放性手術(shù)損傷督脈之陽,耗傷氣血,“不榮則痛”;離經(jīng)之血瘀阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,“不通則痛”。夾脊穴處于督脈和膀胱經(jīng)之間,兼具督脈“主一身之陽氣”“項背強(qiáng)痛、不得俯仰……”與足太陽膀胱經(jīng)“是主筋所生病者,……項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛,小指不用”之功,具補(bǔ)氣活血、祛瘀通經(jīng)、調(diào)和陰陽之效。針刀療法屬閉合性中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù),將針與刀結(jié)合,既起到針的刺激穴位、經(jīng)絡(luò)之效,又發(fā)揮刀的切割疤痕、粘連之功。分天、人、地3層松解下腰部夾脊穴,能疏經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)陽氣、活血化瘀,同時松解粘連及瘢痕組織,改善局部血液循環(huán),減輕小關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力及炎性致痛物質(zhì)的釋放,促進(jìn)無菌性炎癥吸收[6],兼顧臨近節(jié)段,恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡,從而減輕或治愈疾病。因此,針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛安全有效。

        [1] 劉世杰.實用外科學(xué)[M].北京:人民出版社,1992:2114-2117.

        [2] MACNAB I.NEGATIVE DISC EXPLORATION. An analysis of the causes ofnerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg(Am),1971,53(5):891-903.

        [3] 于崢嶸,李淳德,劉憲義,等.腰椎內(nèi)固定術(shù)后臨近節(jié)段退變原因[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2):149-151.

        [4] 曹海泉,羅軍,楊雙石.后路腰椎內(nèi)固定術(shù)后急性痙攣型腰痛分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (15):2022-2024.

        [5] 李淳德,于崢嶸,劉憲義,等.腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后臨近節(jié)段退變的影響因素[J].中華外科雜志,2006,44(4):246-248.

        [6] 崔虎山.小針刀松解復(fù)合腰脊神經(jīng)后支阻滯治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性下腰痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):169-170.

        R245.998.153 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        1004-2814(2016)07-0708-01

        2016-03-08

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