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        預(yù)切開息肉切除法治療大腸巨大廣基息肉45例

        2016-04-05 10:58:46王維瓊張雙喜邱廬山何國敏郭潔儀梁謀旺廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院廣東佛山528300
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:電凝電電凝大腸

        王維瓊,張雙喜,邱廬山,何國敏,郭潔儀,梁謀旺(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528300)

        預(yù)切開息肉切除法治療大腸巨大廣基息肉45例

        王維瓊,張雙喜,邱廬山,何國敏,郭潔儀,梁謀旺
        (廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528300)

        目的:觀察預(yù)切開息肉切除法治療大腸巨大廣基息肉的安全性和療效。方法:45例予以預(yù)切開息肉高頻電凝電切除術(shù)。結(jié)果:術(shù)中創(chuàng)面滲血7例,予以止血夾閉止血;遲發(fā)性出血2例,內(nèi)科治療后止血;其余均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:大腸巨大廣基扁平息肉采取預(yù)切開息肉高頻電凝切除術(shù)操作簡便,安全高效。

        腸巨大廣基息肉;預(yù)切開;高頻電凝電切

        結(jié)直腸癌是世界上最常見的癌癥死亡原因之一,而高達(dá)90%以上的結(jié)直腸癌可通過結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn),從而切除癌前的腺瘤和早期癌進(jìn)行預(yù)防。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)活檢取樣可能有失誤,所以結(jié)腸鏡下息肉電切術(shù)是一項(xiàng)診斷性操作,通過完全地切除病變送檢病理,從而避免遺漏惡性病變。然而在基層醫(yī)院,由于沒有開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),較大扁平息肉難以完整切除,因而面臨漏診、穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)。我們采取預(yù)切開息肉高頻電凝切除術(shù)治療45例大腸巨大廣基息肉安全有效,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共45例,均為2010年6月至2015年12月我院內(nèi)鏡中心大腸廣基無蒂息肉患者,男19例、女26例,年齡平均(60±20.8)歲?;颊咭愿雇?、便血、腹瀉就診。

        2 治療方法

        給予預(yù)切開息肉高頻電凝切除術(shù)治療。治療時(shí)先用一次性黏膜下注射針向黏膜下注射高滲腎上腺素液,待病灶抬起后,將一次性息肉勒除器露出3~5mm,沿息肉的邊緣,間斷切割出5~10mm的切口,然后將勒除器打開,嵌入切口后套住病灶切除;如需分次切除,可先于息肉表面切割出切口后,再嵌入切口后套住病灶,分次切除,殘余少許隆起處予以電凝灼燒平整,最后處理創(chuàng)面,有效止血。切除病變送病理檢查。術(shù)后禁食6h,并予以絕對(duì)臥床,適當(dāng)止血及補(bǔ)液治療,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè),特別是重視對(duì)遲發(fā)性出血的觀察。

        術(shù)后隨訪:術(shù)后8~12周復(fù)查腸鏡,如果沒有殘余病變,可6~12個(gè)月后復(fù)查腸鏡,以后每1~2年復(fù)查。

        3 治療結(jié)果

        內(nèi)鏡表現(xiàn):單發(fā)性息肉11例,多發(fā)性息肉34例,共切除息肉67枚。息肉直徑大于等于2cm,呈扁平隆起形或島狀不規(guī)則形,表面多數(shù)伴有充血,部分糜爛或出血。

        治療情況:1次性完整剝離43枚,分次切除24枚。治療過程中部分發(fā)生不同程度出血,經(jīng)電灼、鈦夾夾閉、粘膜噴灑去甲腎上腺素生理鹽水處理后均成功止血,無腸鏡下難以控制的出血,無并發(fā)穿孔、遲發(fā)性出血。

        術(shù)后病理:術(shù)后病理示管狀腺瘤46枚,管狀絨毛狀腺瘤10枚,絨毛狀腺瘤3枚,5例(5枚)示腺瘤癌變,而術(shù)前活檢分別為混合狀腺瘤和絨毛狀腺瘤;3例(3枚)腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,術(shù)前活檢均為絨毛狀腺瘤。

        隨訪及預(yù)后:良性腺瘤術(shù)后隨訪時(shí)間均超過12個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)殘留病變及局部復(fù)發(fā)。腺瘤伴局部癌變的5例(5枚),行結(jié)腸癌根治術(shù)4例,術(shù)后病理檢查未見病灶殘留,其中區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,隨訪2年未見復(fù)發(fā)2例,隨訪6月后拒絕復(fù)查2例;1例3個(gè)月復(fù)查未見復(fù)發(fā)后失訪。腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變3例(3枚),行腸段切除術(shù)1例,術(shù)后病理檢查未見病灶殘留;隨訪1年后未見病變殘留及局部復(fù)發(fā)2例。

        4 討 論

        多項(xiàng)研究顯示,大的無蒂息肉都能夠在內(nèi)鏡下切除成功率相對(duì)較高,目前息肉內(nèi)鏡下治療方法有息肉高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡下黏膜玻璃切除術(shù)(ESD)[1]。EMR又分為需要配備雙鉗道法和吸引法,基層醫(yī)院多不配備雙鉗道內(nèi)鏡,而在結(jié)腸進(jìn)行透明帽負(fù)壓吸引行EMR有風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)榻Y(jié)腸肌層薄,容易吸引到透明帽中,有導(dǎo)致穿孔的可能。ESD掌握技術(shù)較難,操作時(shí)間長,并發(fā)癥多,要求配備器械多,在基層醫(yī)院難以推廣。

        息肉高頻電凝電切術(shù)不僅能完整快速切除息肉以鑒別良惡性,而且能徹底止血,是消化道息肉首選的微創(chuàng)治療方法,但在切除廣基無蒂息肉時(shí),難以將病灶套全,還可導(dǎo)致固有肌層的深層灼傷。我們?cè)谠邢⑷馇谐夹g(shù)上增加了黏膜下注射高滲腎上腺素和息肉邊緣預(yù)切開兩項(xiàng)技術(shù),實(shí)踐證明可提高息肉切除的效率和安全性,易于掌握推廣。在理想的高頻電凝電切過程中,應(yīng)在電極和組織沒有接觸的時(shí)候進(jìn)行電切,留出足夠的空間產(chǎn)生適當(dāng)?shù)碾娀?,令組織在沒有機(jī)械壓力的情況下氣化,完成切除。但在實(shí)際操作中,組織電阻、圈套器收縮速度等因素均可能改變電凝電切效果,導(dǎo)致電切不足,或電凝過度[2]。使用高滲腎上腺素黏膜下注射,通過抬起病變來判定病變沒有侵犯至黏膜下層,而且可以將病變與正常組織分離,并收縮血管,壓迫止血,且黏膜下鹽水墊可促進(jìn)電流更好的分布,同時(shí)降低病變下結(jié)腸壁的熱損傷[3]。息肉邊緣預(yù)先用息肉勒除器尖端切出切槽,給息肉勒除器著力點(diǎn),繼而打開圈套器套扎,令套扎更容易,切割更完整。巨大息肉切除后應(yīng)8~12周復(fù)查結(jié)腸鏡,觀察復(fù)發(fā)情況,因?yàn)椴∽冎锌赡馨忠u性癌,即使切除的標(biāo)本只是腺瘤[4]。

        綜上所述,采用預(yù)切開息肉高頻電凝切除術(shù)治療大腸廣基巨大息肉療效滿意,而且儀器設(shè)備要求不高,有利于鏡下息肉切除術(shù)的開展及推廣。

        [1] 于中麟.消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:137-150.

        [2] Ginsberg GG.臨床胃腸內(nèi)鏡學(xué)[M].林三仁譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:563-564.

        [3] NORTON ID,WANG L,LEVINE SA, et al.Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury [J].Gastrointest Endosc,2002,56:95-99.

        [4] SEITZ U,BOHNACKER S,SEEWALD S, et al.Long-term result of endoscopic remove of large colorectal adenomas[J].Endoscopy,2003,35:41-44.

        R268.746 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        1004-2814(2016)07-0705-02

        2016-03-02

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