封繼宏 陳 燕 張洪春

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站,北京,1007001; 2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科,天津,300150; 3 中日友好醫(yī)院呼吸科,北京,100029)

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

晁恩祥教授學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用初探

封繼宏1,2陳 燕3張洪春3

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站,北京,1007001; 2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科,天津,300150; 3 中日友好醫(yī)院呼吸科,北京,100029)

國醫(yī)大師晁恩祥教授創(chuàng)新并豐富了“風(fēng)邪”學(xué)說及“通法”理念,將非典、甲流等傳染病以溫病理論辨治,在老年病中倡導(dǎo)“調(diào)補(bǔ)兼施”,創(chuàng)立并發(fā)展了中醫(yī)肺病和急診學(xué)科,延伸發(fā)展了現(xiàn)代溫病學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵,為疑難雜病和老年病的診療開拓了新途徑。文章試從晁恩祥教授診治肺系病、急癥和老年病的臨床經(jīng)驗(yàn)中,初步總結(jié)其學(xué)術(shù)思想。

風(fēng)咳;調(diào)補(bǔ)肺腎;學(xué)術(shù)思想; @ 晁恩祥

晁恩祥教授是當(dāng)代著名中醫(yī)臨床家、理論家和教育家。他從醫(yī)50余年,重視醫(yī)法醫(yī)風(fēng),精于醫(yī)術(shù),勤于診務(wù),學(xué)驗(yàn)頗豐。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上,他創(chuàng)新并豐富了“風(fēng)邪”學(xué)說及“通法”理念,并結(jié)合當(dāng)今臨床診療實(shí)踐,創(chuàng)立并發(fā)展了中醫(yī)肺病和急診學(xué)科。與此同時(shí),他將非典、甲流等傳染病以溫病理論辨治,重視“溫邪上受,首先犯肺”的先導(dǎo)病機(jī),延伸發(fā)展了現(xiàn)代溫病學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用。在中醫(yī)“整體觀念”和“治未病”思想的指導(dǎo)下,倡導(dǎo)“調(diào)補(bǔ)兼施”,為疑難雜病和老年病的診療開拓了新途徑?，F(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用情況初步總結(jié)如下,以饗讀者。

1 創(chuàng)新中醫(yī)“風(fēng)邪”理論,立肺病之“八法八方”

提出“發(fā)時(shí)疏風(fēng)宣肺,平時(shí)固本培元”的治則,促進(jìn)了中醫(yī)肺病學(xué)科發(fā)展。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,其經(jīng)典理論仍沿襲至今,但部分理論也隨著現(xiàn)代疾病譜的擴(kuò)大而逐漸豐富。對(duì)于哮喘的病機(jī)及治療而言,古人“專主于痰”,歷代醫(yī)家恪守古訓(xùn)。但現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn),對(duì)于特稟質(zhì)(過敏體質(zhì))或由過敏因素誘發(fā)哮喘的患者而言,“痰”象并不顯著,從痰論治療效不甚理想。晁恩祥在其多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),此些患者所表現(xiàn)的哮鳴齁喘、咽癢咳嗽等癥狀,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言,均由氣道攣縮狹窄所致,與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪致病”理論相類似。因此,其在繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代哮喘臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制,根據(jù)“風(fēng)善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)勝則動(dòng)”“風(fēng)性攣急”及“風(fēng)性輕揚(yáng),善侵于上”的特點(diǎn),首創(chuàng)“從風(fēng)治哮”,指出“風(fēng)盛痰阻、氣道孿急”是哮病發(fā)作的主要病機(jī),擬定疏風(fēng)緩急、宣肺平喘的黃龍平喘湯,常用藥麻黃、杏仁、地龍、白果、蘇子、白芍、石菖蒲等臨床療效顯著,形成了一整套創(chuàng)新性的思路和方法。晁恩祥在“風(fēng)哮”研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)大“風(fēng)邪致病”理論,獨(dú)辟蹊徑,提出現(xiàn)代“風(fēng)咳”之概念,此即《儒門事親》“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,皆令人咳”是也。如部分感冒后咳嗽,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,且伴有咽喉癢感,遇冷空氣及異味則加重,多表現(xiàn)為刺激性陣咳或攣急性咳嗽,此即“風(fēng)咳”之范疇,多由風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致。根據(jù)“疏風(fēng)宣肺”法采用蘇黃止咳湯治療,亦取得了較好療效[1-2],相關(guān)研究在國內(nèi)外雜志發(fā)表得到專家認(rèn)可[3]。

晁恩祥勤求古訓(xùn),繼承并發(fā)展了中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪致病”的理論,將“風(fēng)邪為患”運(yùn)用于咳嗽和哮喘的辨治中,尊于傳統(tǒng)并打破傳統(tǒng),首次對(duì)風(fēng)哮、風(fēng)咳的內(nèi)涵和外延進(jìn)行了系統(tǒng)的研究,為“風(fēng)咳”“風(fēng)哮”正名,闡釋了哮、咳發(fā)病的重要機(jī)制,即“風(fēng)邪犯肺,氣道攣急”。在明確病機(jī)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了“疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、降氣平喘”及“疏風(fēng)宣肺、止咳利咽”的治法,并形成了獨(dú)特而完整的“從風(fēng)論治”哮、咳的辨證論治體系。將“風(fēng)哮”與支氣管哮喘、“風(fēng)咳”與咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽等病名相鏈接,填補(bǔ)了傳統(tǒng)中醫(yī)教材、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容,為中藥新藥復(fù)方制劑6類新藥的研發(fā),克服低水平重復(fù)的局面,進(jìn)行了有益的探索,為中成藥治療“咳嗽變異型哮喘”“感冒后咳嗽”提供了新的治療思路。據(jù)此,在前期大量試驗(yàn)論證的背景下,“治療感冒后咳嗽和咳嗽變異性哮喘的中藥及其制法”獲得國家發(fā)明專利,成功指導(dǎo)并研制了國內(nèi)首個(gè)治療咳嗽變異型哮喘的中成藥“蘇黃止咳膠囊”,也因此,該項(xiàng)研究成果獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

呼吸系統(tǒng)疾病多反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,某些疾病可長期穩(wěn)定,但一遇誘因即可發(fā)作。晁恩祥根據(jù)此類疾病特點(diǎn)提出“抓主癥,找共性,析病機(jī)”“急則治標(biāo)、緩則治本”的理論。肺系病咳痰喘為其主癥,外感風(fēng)邪犯肺為其主要加重因素;肺失宣降、痰瘀互結(jié)為其共有病機(jī);病位在肺,久及脾腎。故治以疏風(fēng)宣肺、化痰祛瘀與扶正固本、調(diào)補(bǔ)肺腎為主。緩解期本虛為主,扶正固本、調(diào)補(bǔ)肺腎為要;發(fā)作時(shí)表實(shí)為主,疏風(fēng)宣肺、化痰祛瘀為先;本虛標(biāo)實(shí)并現(xiàn),疏風(fēng)宣肺、化痰祛瘀,扶正固本、調(diào)補(bǔ)肺腎并重,根據(jù)情況調(diào)整比重。晁恩祥長期診治肺系疾病過程中,針對(duì)肺病之咳痰喘炎,結(jié)合發(fā)作期和穩(wěn)定期不同時(shí)期,制定了八法八方,如發(fā)作期:疏風(fēng)宣肺法、清熱排痰法、瀉濁納氣法、解痙平喘法;穩(wěn)定期:扶正固表法、益氣斂肺活血法、調(diào)補(bǔ)肺腎法和解表清里法,研制了蘇黃止咳方、瀉濁納氣方、調(diào)補(bǔ)肺腎方、肺痿方、黃龍平喘方、疏風(fēng)止癢方、疏風(fēng)通竅方和解表清里方,分別用于呼吸系統(tǒng)常見病和疑難病的診治,提高了臨床療效,其中蘇黃止咳方、調(diào)補(bǔ)肺腎方、肺痿方和黃龍平喘方成為院內(nèi)制劑或國藥準(zhǔn)字。

相關(guān)研究成果為科技部“十一五”國家科技支撐計(jì)劃中醫(yī)治療常見病病研究項(xiàng)目“支氣管哮喘發(fā)作期中醫(yī)辨治方案優(yōu)化研究”課題奠定基礎(chǔ)。并納入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)咳嗽診療指南和哮病診療指南等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)“咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見2011版”和“支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)2012版”采用,還納入全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·哮病》。“風(fēng)哮”“風(fēng)咳”理論已經(jīng)被中醫(yī)學(xué)術(shù)界認(rèn)可,從而豐富了中醫(yī)診療哮病和慢性咳嗽的理論與臨床,提高了中醫(yī)藥對(duì)這兩種病證的療效。

晁恩祥在臨床診治肺系疾病的同時(shí)積極參與肺病學(xué)科的建設(shè),并將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)光大,目前其所在學(xué)科為衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？啤抑嗅t(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？?是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？品尾f(xié)作組組長單位,其作為國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點(diǎn)?？品尾＜医M組長,目前疏風(fēng)止咳法、緩急平喘法、調(diào)補(bǔ)肺腎方和肺痿方分別被納入肺病重點(diǎn)?？坡钥人?、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化診療方案和臨床路徑,在全國各中醫(yī)肺病科臨床應(yīng)用,其中風(fēng)咳、風(fēng)哮理論填補(bǔ)了傳統(tǒng)中醫(yī)教材、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的空白,得到國際公認(rèn),創(chuàng)立并促進(jìn)了中醫(yī)肺病學(xué)科發(fā)展。

2 注重“肺衰”研究,繼承中醫(yī)“通法”理論

提出“氣血不通,百病由生;氣通血通,百病不生”,認(rèn)為“通可去滯,通能祛邪”,并靈活應(yīng)用于危重癥患者救治,豐富和發(fā)展了中醫(yī)急診學(xué)。中醫(yī)歷來被稱為“慢郎中”,急危重癥領(lǐng)域如何發(fā)揮中醫(yī)藥作用,一直是晁恩祥思索并研究的領(lǐng)域,早在上世紀(jì)九十年代,晁恩祥就針對(duì)危重癥領(lǐng)域最常見的呼吸衰竭開展了臨床與基礎(chǔ)研究,以“肺衰”為點(diǎn)展開中醫(yī)藥診治急危重癥研究。較之《黃帝內(nèi)經(jīng)》“喘息汗出,此為肺絕”,晁恩祥將臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息汗出,痰量增多且不易咯出,兼見四末、口唇、耳輪發(fā)紺,舌質(zhì)紫黯,舌下靜脈迂曲粗亂等體征的慢性呼吸衰竭稱為“肺衰”。此類疾病臨床上以老年患者多見,通常還伴有大便不暢或干結(jié)的情況,部分患者因缺氧或二氧化碳潴留導(dǎo)致神智異常。綜而言之,多屬肺腎氣衰、濁氣上逆、痰瘀閉阻之證,治以瀉濁納氣,標(biāo)本兼治,為此創(chuàng)立瀉濁納氣湯,臨床療效顯著。此法之關(guān)鍵在于“通腑”,肺與大腸相表里,腑氣通則肺氣降,《外臺(tái)秘要·許仁則療咳嗽方》亦提出,治療飲氣咳嗽經(jīng)久不愈且兼見晝夜嗽不斷、汗出、大小便不利、氣上喘急等癥狀者取“大便通滑為度,時(shí)時(shí)的鴨溏亦佳”?！熬貌≈吗觥?瀉濁即通腑瀉肺、化痰祛瘀逐飲,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善通氣功能的觀點(diǎn)相一致;“久病致虛”,納氣即補(bǔ)腎氣之虛而納上逆之氣以降,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消除呼吸肌疲勞、改善換氣狀態(tài)的觀點(diǎn)相吻合[4]。

在此基礎(chǔ)上提出了運(yùn)用“通法”治療危重癥的理念,“氣血不通,百病由生;氣通血通,百病不生”“通可去滯,通可祛邪”,人體氣血以通為順、以利為常,氣血滯則百病始生。以通利之品,通過通竅、通腑、通絡(luò)等祛除氣滯邪阻方法,調(diào)暢全身氣機(jī),改善氣血阻滯狀態(tài),使人體功能正常發(fā)揮。因通利之品多具辛溫(烈)活血、逐瘀、攻下之性,可祛除滯結(jié)于臟腑、經(jīng)絡(luò)間的痼邪頑痰,消徐直接危害機(jī)體的病理因素,故為內(nèi)科急癥中常用藥物。“通法”在內(nèi)科急癥中應(yīng)用廣泛,晁恩祥常將其用于退熱、消脹止痛、平喘、止血、解痙、醒腦開竅以及逐水等方面,并且強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”“急癥當(dāng)祛邪,邪祛正自安”,注重辨證論治,重視對(duì)疾病過程、階段證候的治療[5]。

晁恩祥作為中醫(yī)急診學(xué)科創(chuàng)始人之一,曾兼任中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、主任委員、名譽(yù)主委,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司肺系病急癥協(xié)作組組長,《中國中醫(yī)急癥》雜志主編,晁恩祥運(yùn)用“通法”治療急癥經(jīng)驗(yàn)被納入《中醫(yī)急診學(xué)》、國家重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)急診臨床路徑和診療方案,晁恩祥多次在學(xué)會(huì)、重點(diǎn)?？茀f(xié)作組講授“通法”治療急診經(jīng)驗(yàn),此學(xué)術(shù)思想被其弟子學(xué)生在學(xué)會(huì)、?？茀f(xié)作組乃至全國中醫(yī)急診領(lǐng)域廣泛采用,為研究肺腸相關(guān)理論,特別是指導(dǎo)中醫(yī)藥在急危重癥做出貢獻(xiàn),豐富和發(fā)展了中醫(yī)急診學(xué)[6]。

3 針對(duì)非典、甲流等新發(fā)突發(fā)傳染病,注重“溫邪上受、首先犯肺”

隨著科技的發(fā)展,雖然不斷出現(xiàn)新的藥物,但傳染性疾病仍是威脅人類健康的主要疾病之一。近年來非典型肺炎、人禽流感和新型甲型H1N1流感等新型突發(fā)傳染病的流行,又給人類的健康及社會(huì)穩(wěn)定帶來新的威脅。且“超級(jí)病菌”及抗生素的耐藥性問題,導(dǎo)致將來可能對(duì)此類疾病無有效的治療藥物,更增加了人類對(duì)傳染性疾病的恐慌。突出了中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。

傳染性疾病發(fā)病急驟,傳變迅速,感染人群較廣,屬于中醫(yī)溫?zé)岵?、溫疫病的范疇。晁恩祥運(yùn)用溫病理論辨治現(xiàn)代傳染性疾病經(jīng)驗(yàn)豐富,且成果卓著。在上世紀(jì)九十年代開展中醫(yī)藥診治傳染性疾病研究,培養(yǎng)博士研究生一名,發(fā)表《“肺與大腸相表里”理論在急性肺部感染治療中的應(yīng)用研究》論文,其后參加SARS、禽流感和甲流等傳染病診治。他強(qiáng)調(diào)需不斷分析傳染病的病因、病機(jī),注意疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展。例如對(duì)于SARS治療,“溫邪上受,首先犯肺”,毒邪侵襲人體,肺為華蓋,上先受之;正邪搏結(jié)交爭(zhēng),出現(xiàn)以肺為中心的熱毒損傷,毒損絡(luò)瘀;同時(shí)溫毒內(nèi)蘊(yùn),中焦受之,困遏脾胃,以致后期出現(xiàn)肺胃氣陰兩傷與血瘀痰阻。人感染高致病禽流感發(fā)熱時(shí)間較長,符合溫病學(xué)家描述的溫疫發(fā)熱。該病起病急驟、來勢(shì)兇猛,傳變迅速、變化多端、感染范圍廣、持續(xù)時(shí)間長,皆具毒、熱、濕、瘀、虛、臟衰的證候要素表現(xiàn),病情復(fù)雜而嚴(yán)重。邪傳于表發(fā)于衛(wèi)分、氣分,傳于里而入肺胃,毒熱傷及營血及臟腑陰陽,層層深入,甚至氣陰耗傷,衰竭而亡,故應(yīng)預(yù)防、治療和瘥后調(diào)護(hù)相結(jié)合[7-11]。

晁恩祥認(rèn)為傷寒與溫病是相輔相成,相互補(bǔ)充與發(fā)展的關(guān)系,是完整的中醫(yī)外感熱病學(xué)不可或缺的兩部分,同時(shí)傳染性疾病并不單純是外感熱病,外感病邪僅是誘因,“邪之所湊,其氣必虛”,內(nèi)傷是疾病的核心病機(jī)。并根據(jù)運(yùn)用中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎和甲型H1N1流行性感冒等急性呼吸道傳染病的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,認(rèn)為“正虛邪郁、瘀熱互結(jié)”是其基本病機(jī),提出“清透截?cái)唷⒎稣钚啊钡幕局畏?。如疾病初?外感為主,正邪交爭(zhēng),以“驅(qū)邪外出、防止內(nèi)傷”為首務(wù),疫毒外受,毒發(fā)傷及肺衛(wèi),致使肺衛(wèi)受邪,肺氣失宣,當(dāng)以清熱解毒,宣肺透表。隨著疾病進(jìn)展毒發(fā)傷及肺胃之氣,濕熱內(nèi)蘊(yùn),胃腸失于合降,當(dāng)以清熱解毒,祛濕和胃,兼以瀉肺化瘀。乃至極期,內(nèi)閉外脫,病情危重,當(dāng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支持下以扶正固脫、回陽救逆、清熱開竅。疾病后期,病勢(shì)纏綿,以“驅(qū)邪務(wù)盡、防止復(fù)發(fā)”為首務(wù),立以“疏風(fēng)透邪、利咽養(yǎng)陰”之法。

晁恩祥作為國家中醫(yī)藥管理局“全國突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應(yīng)急專家委員會(huì)副主任委員”“十二五”科技重大專項(xiàng)“新發(fā)突發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合臨床救治研究平臺(tái)”項(xiàng)目專家組副組長、北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)藥應(yīng)急專家委員會(huì)指導(dǎo)組專家、北京市中西醫(yī)結(jié)合感染性疾病研究所專家和中日友好醫(yī)院“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室(與病毒感染相關(guān)呼吸病)”學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員等職,其對(duì)傳染性疾病的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中醫(yī)藥診治經(jīng)驗(yàn)被納入2003年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎(SARS)中醫(yī)診療指南》、WHO頒布的《SARS中醫(yī)治療方案》、衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《人禽流感診療方案》、衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案》、國家藥品食品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心2012年制定的《中藥新藥治療流行性感冒臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)全國中醫(yī)藥防治相關(guān)傳染病的診治,提高了中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,為社會(huì)安定、人民健康做出貢獻(xiàn)。

4 注重整體觀念和“治未病”思想

內(nèi)傷雜病多“因虛致瘀、久病痰郁”,倡導(dǎo)“調(diào)補(bǔ)兼施”,制方溫潤,藥多平和,善用輕揚(yáng)之品,以療沉疴固疾,為疑難病和老年病診治開拓了新途徑。隨著人口老齡化和人類生存環(huán)境的變化,特別是隨著生活條件提高、人類生存壽命延長而環(huán)境污染加劇、社會(huì)心理壓力增加,慢性非傳染性疾病等疑難雜癥呈現(xiàn)上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類健康。晁恩祥在上世紀(jì)七十年代防治老慢支的基礎(chǔ)上,結(jié)合長期診治老年病和疑難病的經(jīng)驗(yàn),注重整體觀念和“治未病”思想,繼承朱丹溪治郁之論,提出“因虛致瘀、久病痰郁”的病機(jī)制論,認(rèn)為該類疾病多“因虛而毒侵、虛毒入絡(luò)成痰;因痰而風(fēng)起、風(fēng)痰日久生郁”,風(fēng)、痰、虛、瘀、毒為本病主要病理屬性,病變涉及心、肝、脾、肺、腎諸臟,而氣機(jī)郁滯則是疾病核心。肺腎虧虛是發(fā)病的內(nèi)因,外感六淫、疫癘之氣及環(huán)境毒邪侵襲是疾病發(fā)生的外因,氣血不合、絡(luò)脈痹阻、樞機(jī)不利則是發(fā)病關(guān)鍵,擬定“調(diào)和氣血、通絡(luò)宣痹,調(diào)理肝脾、化痰行瘀,調(diào)補(bǔ)肺腎、疏風(fēng)宣透”等治則,育調(diào)與補(bǔ)之中,倡導(dǎo)“調(diào)補(bǔ)兼施”,為疑難病和老年病診治開拓了新途徑。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇,反復(fù)發(fā)作,進(jìn)行性加重,目前尚未根治藥物。晁恩祥從上世紀(jì)70年代開始研究,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想和“冬病夏治”的理論,晁恩祥教授十分重視人體正氣在發(fā)病中的地位和作用,強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”,總結(jié)出該病的主要病機(jī)是肺腎兩虛痰濁阻肺,針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)而提出了補(bǔ)肺益腎健脾化痰的治療方法,研制了固本止咳夏治片和張氏醫(yī)通冬病夏治白芥子涂法,用于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎兩虛痰濁阻肺證的治療,臨床上取得了滿意療效[12-13]。后來晁恩祥又將慢阻肺穩(wěn)定期與中醫(yī)虛喘相鏈接,認(rèn)為其主要病機(jī)是肺腎兩虛,并提出調(diào)補(bǔ)肺腎的治療方法,育調(diào)于補(bǔ),調(diào)補(bǔ)兼施,指導(dǎo)研發(fā)了調(diào)補(bǔ)肺腎膠囊,獲中藥新藥臨床批件。相關(guān)研究成果為科技部“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重大疑難病中醫(yī)研究項(xiàng)目“調(diào)補(bǔ)肺腎法治療慢阻肺穩(wěn)定期臨床療效評(píng)價(jià)研究”(編號(hào):2006BAI04A13,負(fù)責(zé)人:晁恩祥博士生、高徒張洪春)課題奠定基礎(chǔ),成功研制了國內(nèi)首個(gè)治療慢阻肺穩(wěn)定期的中成藥“調(diào)補(bǔ)肺腎膠囊”(臨床批號(hào):2003L03521),同時(shí)納入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺脹診療指南(ZYYXH/T7-2008)(《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中國中醫(yī)藥出版社,北京,2008年),并在全國推廣應(yīng)用。

隨著環(huán)境污染加重,肺間質(zhì)性疾病發(fā)病率逐漸上升,該病被歸為中醫(yī)“肺痿”范疇,中醫(yī)學(xué)將其分有虛熱與虛寒兩種,這一觀點(diǎn)為后世醫(yī)家所遵祟。晁恩祥在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該類疾病無論虛寒、虛熱或寒熱錯(cuò)雜,其病久必有瘀血,并首先提出“瘀血肺痿”概念。肺間質(zhì)纖維化是臨床常見間質(zhì)性肺疾病之一,臨床常常表現(xiàn)“動(dòng)喘”“干咳,咳唾涎沫”“易疲乏無力”等典型癥狀。晁恩祥聯(lián)系肺間質(zhì)纖維化典型癥狀及“肺痿”病經(jīng)典論述,在上世紀(jì)90年代即提出將肺纖維化歸入“肺痿”病范疇進(jìn)行辨證論治。認(rèn)為3者可并現(xiàn)、可或缺,且屬難治。臨床表現(xiàn)以喘息氣短為主,可有咳嗽,或干咳,或咯黏稠或泡沫痰,可有柞狀指,發(fā)紺,舌下靜脈遷曲等。常由外邪犯肺,肺氣受損,耗氣傷陰,日久及腎,至腎不納氣,動(dòng)則氣喘?；蛞蝻L(fēng)邪犯肺,或因痰濁、瘀血阻絡(luò),而成本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛多為肺、腎,標(biāo)實(shí)則多為風(fēng)、痰、瘀。這樣既重新從現(xiàn)代疾病角度豐富了中醫(yī)肺痿病證新的內(nèi)涵,同時(shí)也深化了肺痿病本身的認(rèn)識(shí)[14-15]。晁恩祥提出肺間質(zhì)病變與中醫(yī)肺痿相鏈接的理論,認(rèn)為其主要病機(jī)是肺腎氣虛和氣虛血瘀,制定調(diào)理肺腎、益氣活血的治法,研制了院內(nèi)制劑肺痿沖劑,主持國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目:“肺痿沖劑”對(duì)特發(fā)性肺纖維化的干預(yù)作用及療效評(píng)價(jià)(編號(hào):200807046),作為“十一五”“十二五”國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科肺病協(xié)作組肺痿病組長單位,主持?jǐn)M定了彌漫性肺間質(zhì)性疾病“肺痿”中醫(yī)診療方案和臨床路徑,在全國推廣應(yīng)用。

中醫(yī)臨床之關(guān)鍵在于四診合參,辨證精當(dāng),內(nèi)外婦兒均各自特點(diǎn),晁恩祥認(rèn)為只要抓住核心病機(jī)就可確定治則治法,方藥隨機(jī)而出,理法方藥一致。他秉承先賢朱震亨治郁之論,于臨證之時(shí),察內(nèi)傷雜病無不因郁而生,提出“因虛致瘀、久病痰郁”的病機(jī)制論,首倡“調(diào)補(bǔ)兼施”治法,強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,重視“治未病”,為疑難病和老年病診治開拓了新途徑,并在學(xué)會(huì)內(nèi)推廣應(yīng)用。

晁恩祥認(rèn)為:醫(yī)只求明,明道、明技、明事、明白中醫(yī)理論、中醫(yī)特色、辨證論治,明白繼承創(chuàng)新,明白濟(jì)世為民……,即不追求名利,做一個(gè)明白之醫(yī)也。醫(yī)精為業(yè),心誠待人,他懷著對(duì)中醫(yī)的誠心,對(duì)學(xué)術(shù)的誠信和對(duì)患者的誠意,堅(jiān)信治病救人是醫(yī)者的天職,懸壺濟(jì)世五十余載,對(duì)患者赤誠相待,盡心盡力,博極資源,精勤不倦。勵(lì)精圖治譜新篇,吐故納新濟(jì)蒼生,他將繼續(xù)努力扎根臨床,服務(wù)患者,重視傳承,勇于創(chuàng)新,為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗！

[1]晁恩祥.咳嗽變異性哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥,2006,1(1):37-40.

[2]晁恩祥.“風(fēng)咳”證治探要[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(7):8-9.

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[4]楊道文,張洪春,晁恩祥.瀉濁納氣湯對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者2,3-二磷酸甘油酸的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(5):60-62.

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[9]晁恩祥.關(guān)于SARS的中醫(yī)診治初步意見[J].北京中醫(yī),2003,22(3):4-6.

[10]晁恩祥.關(guān)于傳染性非典型肺炎的中醫(yī)診治初步意見[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2003,9(4):61-62.

[11]晁恩祥.關(guān)于中醫(yī)藥防治非典工作的思考[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(4):5-7.

[12]晁恩祥,高世靜,吳群,等.固本止咳夏治片防治慢性支氣管炎[J].吉林中醫(yī)藥,1985,7(4):4-6.

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(2015-11-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Study on Professor En-Xiang Chao′s Academic Thoughts and clinical applications

Feng Jihong1,2,Chen Yan3,Zhang Hongchun3

(1stationforpost-doctoralresearchofChinaacademyofChinesemedicalsciences,DongchengDistrict,Beijing100700,China; 2DepartmentofrespiratoryofSecondaffiliatedhospitaloftianjinuniversityofTCM,HebeiDistrict,Tianjin300150,China; 3DepartmentofrespiratoryofChina-Japanfriendshiphospital,ChaoyangDistrict,Beijing100029,China)

Professor En-xiang Chao,the National Medical Masters established and enriched the theory of “wind evil” and the therapeutic principle “treating with purgative”.He treats SARS,H1N1 and other infectious diseases according to the theory of warm disease.Pro.Chao advocated the principle “regulating while reinforcing deficiency” in geriatric diseases,established and enriched the lung disease and emergency diseases of TCM,developed the scientific essence of modern warm disease,provided a new way of Diagnosing and treating miscellaneous diseases and geriatric diseases.This article tries to do a summary of Pro.Chao′s academic thoughts about his clinical experience of treating lung diseases,emergency diseases and geriatric diseases.

Wind cough; Invigorating the lung and kidney;Academic thoughts; @ En-xiang Chao

全國中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目(編號(hào):國中醫(yī)藥人教函[2013]240號(hào));“十一五”國家科技支撐計(jì)劃:名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用研究(病證結(jié)合)(編號(hào):2007BAI10B02-14)——晁恩祥教授診治“風(fēng)咳”臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)研究

封繼宏(1979.07—),男,醫(yī)學(xué)博士,中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)傳承博士后,副主任醫(yī)師,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副秘書長,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、感染病分會(huì)委員,主要從事名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承和中醫(yī)藥防治呼吸病研究,E-mail:493507647@qq.com

張洪春(1964.06—),男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,中日友好醫(yī)院干部保健辦公室主任,國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病學(xué)學(xué)科帶頭人,傳染病重點(diǎn)研究室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)主任委員,博士學(xué)術(shù)研究分會(huì)常委兼秘書長，主要從事中醫(yī)藥防治肺系病臨床與基礎(chǔ)研究,主持國家級(jí)、省部級(jí)課題10項(xiàng),參加科研課題4項(xiàng),獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)4項(xiàng),發(fā)表論文50余篇,E-mail:13701226664@139.com

R249.2/.7

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.054