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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)面臨的問(wèn)題與對(duì)策

賽慶志，張麗霞＊，王海林，祝剛

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；便民服務(wù)；對(duì)策

近十年以來(lái)，筆者所在醫(yī)院積極推行便民服務(wù)，充分利用現(xiàn)有條件，通過(guò)整合醫(yī)療資源、優(yōu)化人才配置，深入開(kāi)展“特色肛腸科”“社區(qū)義診”“送醫(yī)送藥”等便民服務(wù)活動(dòng)，既鍛煉了技術(shù)隊(duì)伍，提高了專業(yè)技能，又取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在軍區(qū)和總部組織的衛(wèi)生裝備比武考核中均名列前茅。隨著社會(huì)進(jìn)步和軍隊(duì)體制編制調(diào)整改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)出現(xiàn)了一些新情況和新問(wèn)題，需要主動(dòng)思考、宏觀把握、研究對(duì)策。

1　新時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)仍具不可替代的作用

近年來(lái)，隨著國(guó)家的醫(yī)改和部隊(duì)體制編制調(diào)整，大部分部隊(duì)基層衛(wèi)生單位停止對(duì)外服務(wù)，出現(xiàn)了部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只當(dāng)“二傳手”“流動(dòng)站”，衛(wèi)生能力降低的現(xiàn)實(shí)情況?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)，是貫徹黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)、踐行軍隊(duì)宗旨的實(shí)際舉措，是部隊(duì)衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練的重要補(bǔ)充，對(duì)于促進(jìn)軍民共建、提高部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)人員技術(shù)水平都有積極意義。

1.1便民服務(wù)是提高衛(wèi)生專業(yè)技能的有力舉措基層部隊(duì)官兵傷病以訓(xùn)練傷、感冒發(fā)燒和頸腰腿疼為主，病種單一。一方面，軍醫(yī)的專業(yè)技能得不到有效鍛煉，容易導(dǎo)致“手生”；另一方面，對(duì)于司空見(jiàn)慣的病情，部分軍醫(yī)不自覺(jué)地放松警惕、掉以輕心，容易導(dǎo)致漏診、誤診。開(kāi)展便民服務(wù)后，病員、病種較往常有明顯增加，軍醫(yī)有“用武之地”，責(zé)任心工作積極性明顯提高，專業(yè)技能提升較大。

1.2便民服務(wù)是融洽軍民關(guān)系的實(shí)踐載體筆者所在醫(yī)院地處市區(qū)，周邊居民小區(qū)較多、老齡人口多，且距離二級(jí)以上醫(yī)院較遠(yuǎn)，附近中老年居民就診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)官兵數(shù)量。通過(guò)開(kāi)展便民服務(wù)，提高了醫(yī)療資源利用率，拉近了部隊(duì)同居民之間的距離，成為展示部隊(duì)精神文明建設(shè)成果的窗口，在群眾中間贏得了良好的口碑，并得到了當(dāng)?shù)卣谋碚锚?jiǎng)勵(lì)。

1.3便民服務(wù)是增強(qiáng)保障效能的基本途徑筆者所在醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照駐地衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取門診和住院費(fèi)用，收益用于改善醫(yī)療設(shè)施、提高官兵用藥檔次，形成良性循環(huán)，確保了對(duì)內(nèi)和對(duì)外醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是肛腸特色技術(shù)的建設(shè)發(fā)展，起到了以點(diǎn)帶面的作用，提高了整體醫(yī)療水平。

2　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)的矛盾問(wèn)題

2.1未參加新農(nóng)合及各類醫(yī)保，社會(huì)病員來(lái)源有限便民服務(wù)路有多寬、能走多遠(yuǎn)，很大程度上取決于社會(huì)病員數(shù)量。受駐地衛(wèi)生行政部門政策限制，駐地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保審批機(jī)構(gòu)2006年至今停止了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批。筆者所在醫(yī)院至今未能對(duì)接新農(nóng)合及各類醫(yī)保，同周邊地方各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比較，在病員量上處于劣勢(shì)，雖然該院通過(guò)開(kāi)展肛腸、燒傷等特色?？?、無(wú)假日服務(wù)等方式積極爭(zhēng)取了部分病員，但是仍未能有效扭轉(zhuǎn)病員少的現(xiàn)狀。部分患者雖然居住在醫(yī)院附近甚至在步行即到，十分方便，也確實(shí)想在該院就醫(yī)看病，但因不能納入醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷范圍，最終不得不選擇出遠(yuǎn)門、跑遠(yuǎn)路，使醫(yī)患雙方陷入尷尬窘境。

2.2醫(yī)院人員編制、裝備數(shù)量有限，部分科室難以開(kāi)展現(xiàn)行部隊(duì)醫(yī)院人員編制依然沿用舊有標(biāo)準(zhǔn)，幾十年未做調(diào)整，平時(shí)訓(xùn)練保障時(shí)已顯緊張，如遇人員休假、維和、進(jìn)修等情況，人員調(diào)配更加困難。師旅醫(yī)院一般只編1名高級(jí)職稱，中級(jí)職稱也不多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足衛(wèi)生人員要求上進(jìn)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要，與衛(wèi)生人員切身利益相關(guān)的晉職、晉銜、職稱評(píng)定等敏感問(wèn)題，不能得到有效解決，導(dǎo)致復(fù)、轉(zhuǎn)、調(diào)、改等現(xiàn)象難以控制。人員思想活躍、流動(dòng)性大、穩(wěn)定性差、技術(shù)骨干難以保留，“青黃不接”問(wèn)題較為突出?，F(xiàn)行裝備中相當(dāng)一部分老化陳舊、功能有限，操作上也有諸多不便，難以利用這些裝備提供快速準(zhǔn)確的診斷和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，衛(wèi)生裝備操作人員不足，在一定程度上導(dǎo)致了部分病員流失。

2.3日常衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練任務(wù)重，對(duì)外服務(wù)精力有限近年來(lái)，反恐維穩(wěn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)成為常態(tài)，部隊(duì)遠(yuǎn)離營(yíng)區(qū)開(kāi)展軍事訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)日趨頻繁，在營(yíng)區(qū)駐扎時(shí)間縮短，對(duì)外服務(wù)精力明顯下降。參加實(shí)兵演習(xí)，在外駐訓(xùn)，營(yíng)區(qū)只有少量人員留守，醫(yī)院對(duì)外服務(wù)一度停止，除了少數(shù)病員來(lái)取藥外，幾乎無(wú)門診和住院收治病員，日常訓(xùn)練、保障與對(duì)外服務(wù)矛盾凸顯。

3　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)的對(duì)策及建議

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展便民服務(wù)是一項(xiàng)利軍利民、百益無(wú)害的好事，如何克服困難、解決問(wèn)題，力求把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，是軍地衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的新課題。

3.1加強(qiáng)政策支持，優(yōu)化溝通渠道省及各地市級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)從擁政愛(ài)民的角度，支持部隊(duì)建設(shè)的高度，與部隊(duì)基層衛(wèi)生單位一起解決新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的問(wèn)題，部隊(duì)衛(wèi)生單位從準(zhǔn)備打仗、科技練兵、方便優(yōu)質(zhì)上把實(shí)惠送給百姓，在藥品、檢驗(yàn)、診療方面服務(wù)人民，解決百姓看病難、看病貴的難題。另外，部隊(duì)醫(yī)院可以與地方中心醫(yī)院共同開(kāi)設(shè)培養(yǎng)部隊(duì)急需人才的綠色通道。

3.2加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化成才條件著眼部隊(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)的大局，優(yōu)化培養(yǎng)路徑，打造新的成才平臺(tái)，靠事業(yè)留人。充分利用現(xiàn)行的職業(yè)技能考核制度、地方護(hù)理及醫(yī)師注冊(cè)制度鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，將優(yōu)秀的人才通過(guò)優(yōu)惠政策進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和重用，拴心留人。

3.3加大裝備經(jīng)費(fèi)投入，優(yōu)化硬件支撐加快基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備更新?lián)Q代，配發(fā)方便實(shí)用、功能多元、簡(jiǎn)單快捷的衛(wèi)生裝備。借鑒軍隊(duì)中心醫(yī)院發(fā)展模式引入民營(yíng)資本，正規(guī)管理，提高和優(yōu)化基層部隊(duì)裝備，使其早日達(dá)到數(shù)字化、信息化的技術(shù)要求。

3.4加強(qiáng)質(zhì)量管理，優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)基層醫(yī)院內(nèi)部狠抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，與駐地百姓搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在人民群眾中塑造部隊(duì)醫(yī)院的良好形象。同時(shí)搞好軍民共建，便民服務(wù)，心理服務(wù)。

［2015-08-23收稿，2015-09-21修回］［本文編輯：劉立平］

［中圖分類號(hào)］R197.6

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］C

［作者單位］255000山東淄博，解放軍71345部隊(duì)醫(yī)院（賽慶志，張麗霞，王海林，祝剛）

［通訊作者］張麗霞，Email：ZLXWZK＠sina.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.045